老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折的手術(shù)治療的臨床分析

摘要：目的 分析老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折的手術(shù)治療效果。方法 回顧性分析本院2012年10月～2015年10月在本院收治的60例老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者臨床資料，均行切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察其手術(shù)治療情況。結(jié)果 隨訪2～3個(gè)月，本組60例患者中優(yōu)39例（65.00%），良14例（23.33%），合格7例（11.67%），差0例（0.00%），肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.33%；骨折均于術(shù)后6～8w愈合；60例患者均無(wú)肱骨頭壞死，其中2例（3.33%）出現(xiàn)皮膚感染，經(jīng)治療后均痊愈出院。結(jié)論 肱骨外科頸粉碎性骨折老年患者采用切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果顯著，可復(fù)位解剖，促進(jìn)骨折愈合，且肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，術(shù)后并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：老年；肱骨外科頸；粉碎性骨折；手術(shù)治療

肱骨外科頸粉碎性骨折屬于老年常見病，臨床治療該疾病的方法眾多，通常以手術(shù)為主，但各種手術(shù)治療均可引起術(shù)后并發(fā)癥[1]。因此，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具積極作用，不僅可減少患者疼痛，又可進(jìn)行早期功能鍛煉，預(yù)防凝肩發(fā)生。本研究分析了老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折的手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2012年10月～2015年10月在本院收治的60例老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者臨床資料，其中男31例，女29例，年齡50～78歲，平均為（55.63±11.31）歲；受傷原因：摔傷18例，撞傷20例，其他22例；患側(cè)：左側(cè)26例，右側(cè)34例。本組患者均無(wú)血管或神經(jīng)損傷，行CT、CR重建顯示均為肱骨外科頸粉碎性骨折，骨折移位。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 本組均行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，于肩部前內(nèi)側(cè)作手術(shù)切口入路，保護(hù)頭靜脈，在三角肌、胸大肌的間隙進(jìn)入，保護(hù)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱，暴露肱骨外科頸骨折部位，清除骨折處血凝塊、軟組織，保護(hù)骨折塊血運(yùn)，先于骨折遠(yuǎn)近端，予以1mm、1.5mm克氏針固定，將粉碎性骨折轉(zhuǎn)為兩段骨折，再?gòu)?fù)位骨折遠(yuǎn)近端，解剖鋼板放入肱骨頭、外科頸、肱骨上端外側(cè)，用全螺紋松質(zhì)骨螺釘固定骨折近端，用皮質(zhì)骨螺釘固定肱骨上段。術(shù)后取克氏針，若骨折復(fù)位、固定良好，修復(fù)肩袖損傷者；予以生理鹽水、過氧化氫液沖洗，置入引流管，縫合切口。

1.2.2術(shù)后處理 本組均于術(shù)后行石膏外托固定4w，待修復(fù)關(guān)節(jié)囊、肌肉組織后，拆除石膏，改為三角巾懸吊。術(shù)后1～2d取創(chuàng)口引流條，予以止血、消痛及抗感染治療；術(shù)后3～5d行X光片檢查；術(shù)后4w拆除石膏后行肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉；術(shù)后12～14d拆線；術(shù)后3個(gè)月行X線片檢查，若骨折有骨痂，加強(qiáng)功能鍛煉。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定本組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分100分，其中疼痛35分，功能使用30分，活動(dòng)范圍25分，解剖部位10分，>90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為合格，<70分為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

本組60例患者經(jīng)隨訪2～3個(gè)月，優(yōu)39例（65.00%），良14例（23.33%），合格7例（11.67%），差0例（0.00%），肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.33%。所有患者均于術(shù)后6～8w愈合，未出現(xiàn)延緩愈合或不愈合。60例患者均無(wú)肱骨頭壞死，其中2例（3.33%）出現(xiàn)皮膚感染，經(jīng)1w治療，傷口愈合；所有患者均痊愈出院。

3 討論

肱骨外科頸骨折發(fā)病人群多集中于老年人，主要與其骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。因老年人骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)脆弱，若受到輕度暴力時(shí)，易導(dǎo)致肱骨外科頸發(fā)生粉碎性骨折；骨折后，其大小結(jié)節(jié)、肩袖均完整，肱骨頭位于中立位，折端均向前形成角，肱骨干受胸大肌牽引向內(nèi)側(cè)發(fā)生移位[3]。少數(shù)患者因受暴力作用大，遠(yuǎn)折端易穿破三角肌，或骨膜嵌入骨折端，造成骨折端向上移位[4]。

由于老年患者機(jī)體功能較弱，多合并基礎(chǔ)疾病，臨床治療通常以保守治療為主，可減少患者疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，若老年患者無(wú)嚴(yán)重手術(shù)禁忌，可通過臂叢神經(jīng)阻滯麻醉行手術(shù)治療，對(duì)患者影響小，且安全。

本研究結(jié)果顯示：隨訪2～3個(gè)月，本組60例患者中優(yōu)39例（65.00%），良14例（23.33%），合格7例（11.67%），差0例（0.00%），肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.33%；骨折均于術(shù)后6～8w愈合；60例患者均無(wú)肱骨頭壞死，其中2例（3.33%）出現(xiàn)皮膚感染，經(jīng)治療后均痊愈出院；提示切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的效果顯著，可促進(jìn)骨折愈合，提高肩關(guān)節(jié)功能，且術(shù)后并發(fā)癥少[5]。此外，解剖鋼板在骨折近端采用多枚松質(zhì)骨螺用于固定，采用皮質(zhì)骨螺釘用于骨折遠(yuǎn)端固定，可促使骨折部位固定穩(wěn)定、牢固，進(jìn)而加快骨折愈合，減少患者疼痛，增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)信心，對(duì)患者后期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉、功能恢復(fù)的影響較小，且可預(yù)防后遺癥發(fā)生[6]。術(shù)后加強(qiáng)患者功能鍛煉，可進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合，從而減少后期功能出現(xiàn)障礙。若患者體質(zhì)較差，鋼板可不取出，對(duì)患者無(wú)較大影響。該手術(shù)的不足之處在于采用髓內(nèi)針固定需剝離較多的肌肉組織，且內(nèi)固定時(shí)需增加外固定，外固定時(shí)間過長(zhǎng)易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連、僵直等并發(fā)癥，不利于關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)或恢復(fù)效果較差[7-8]。本組60例患者于切口愈合后，行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，進(jìn)而避免肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連、僵直等情況。

綜上所述，手術(shù)切開復(fù)位與解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)用于治療老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折的療效確切，其可促進(jìn)患者骨折愈合，達(dá)到解剖復(fù)位目的，且可促使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，提高肩關(guān)節(jié)功能，配合功能鍛煉可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，安全性高。

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編輯/趙恒德