醫(yī)用三氧皮下注射治療壓瘡的效果觀察

摘要：目的 探討醫(yī)用三氧皮下注射治療壓瘡的效果。方法 選擇47例（72處）Ⅲ期壓瘡患者隨機(jī)分為兩組，觀察組25例（40處），對(duì)照組22例（32處）。對(duì)照組：采用常規(guī)的雙氧水，生理鹽水沖洗傷口，0.1%碘伏消毒傷口周?chē)つw，無(wú)菌紗布包扎處理，1次/d。觀察組：傷口處理同對(duì)照組，局部三氧氣體皮下注射治療。兩組患者全身治療和護(hù)理方法相同，觀察兩組患者瘡面愈合程度和創(chuàng)面疼痛情況。結(jié)果 觀察組瘡面愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 三氧皮下注射治療壓瘡效果確切。

關(guān)鍵詞：三氧；皮下注射；壓瘡；護(hù)理

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者或軀體移動(dòng)障礙患者皮膚易出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問(wèn)題，具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈及治愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，一直是醫(yī)療和護(hù)理領(lǐng)域的難題，已引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注[1]。昆明市第三人民醫(yī)院關(guān)懷科嘗試采用醫(yī)用三氧氣體皮下注射治療Ⅲ期壓瘡，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年5月入住我科的Ⅲ期壓瘡患者47例，男26例，女21例，年齡61～82歲，平均72.5歲。共計(jì)皮膚傷口72處。納入標(biāo)準(zhǔn)：院外帶入壓瘡，平均壓瘡面積36cm2，根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)符合Ⅲ期壓瘡者。壓瘡部位：骶尾部35處，雙側(cè)股骨粗隆10處，髖部14處，足跟部5處，肩胛部8處。將47例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組25例，男15例，女10例，平均年齡73歲，總計(jì)傷口40處；對(duì)照組22例，男11例，女11例，平均年齡72.5歲，總計(jì)傷口32處。兩組患者性別、年齡、壓瘡部位、壓瘡面積等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 在患者正式安置病房后，發(fā)生有壓瘡的患者，對(duì)其病情要進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括壓瘡的面積、深度、外在形態(tài)、滲出液體的色質(zhì)量，還要對(duì)患者壓瘡周?chē)钠つw狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。患者采用壓瘡常規(guī)護(hù)理，傷口采用常規(guī)的雙氧水，生理鹽水沖洗傷口，0.1%碘伏消毒傷口周?chē)つw，無(wú)菌紗布包扎，1次/d。預(yù)防局部再受壓，解除外部壓力，保持床單元平整清潔，保持皮膚清潔，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)家屬及患者實(shí)施健康教育等。

1.2.2觀察組 材料和制備方法：采用德國(guó)卡特醫(yī)用臭氧治療儀及其相關(guān)配件和耗材，包括99.99%的醫(yī)用氧氣、無(wú)菌過(guò)濾器、注射器、連接導(dǎo)管等。根據(jù)患者壓瘡程度需求利用此裝置制造出相應(yīng)的三氧氣體。將臨床治療用的臭氧濃度分為3類(lèi)，即高濃度（50～80μg/ml）、中等濃度（30～50μg/ml）和低濃度（10～30μg/ml）。臭氧在臨床應(yīng)用中常常采用的濃度30～50μg/ml[2]。設(shè)置三氧治療儀工作參數(shù)：調(diào)至注射器模式，選擇三氧氣體濃度為20～40μg/ml，接無(wú)菌過(guò)濾器，用無(wú)菌注射器取氣體10～20ml。

1.2.2三氧皮下注射治療方法 觀察組：護(hù)理及換藥方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上壓瘡予以三氧皮下注射治療。具體如下：用常規(guī)方法對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底沖洗消毒，在無(wú)菌操作下，在創(chuàng)面周?chē)M織再采用三氧氣體皮下注射，2層無(wú)菌紗布覆蓋，1次/d直至愈合。氣體注射的量視創(chuàng)面大小選擇10～20ml。

1.2.3健康教育 囑患者翻身時(shí)避免敷料松動(dòng)、脫落，局部受壓等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1創(chuàng)面情況 治療前后進(jìn)行測(cè)定：①瘡面壞死組織與膿苔面積測(cè)定；②瘡面紅色顆粒狀肉芽面積的測(cè)定；③瘡周炎性浸潤(rùn)帶面積的測(cè)定；④瘡面滲出情況測(cè)定；⑤瘡面面積測(cè)定。

1.3.2患處疼痛情況 用疼痛數(shù)字量表對(duì)治療前后患者疼痛進(jìn)行評(píng)估。

1.4評(píng)價(jià)方法 壓瘡表面全部愈合為痊愈；好轉(zhuǎn)：壓瘡表面縮小明顯，且生出新的肉芽組織為好轉(zhuǎn)；有效：壓瘡表面覆瘡組織已去除，表面分泌物減少為有效；治療后壓瘡表面沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚者有加重趨勢(shì)為無(wú)效[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率的形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

47例患者的壓瘡痊愈42處，好轉(zhuǎn)17處，有效10處，無(wú)效3處。觀察組和對(duì)照組壓瘡治療后的效果比較，見(jiàn)表1。

2.1臨床療效 觀察組32處壓瘡中，治愈28處，好轉(zhuǎn)4處，有效4處，無(wú)效0處，總有效率為100.00%；對(duì)照組28處壓瘡中，治愈14處，好轉(zhuǎn)9處，有效6處，無(wú)效3處，總有效率為90.7%。由表1可知觀察組壓瘡治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2兩組患者治愈時(shí)間比較 由表1可知觀察組傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

3 討論

傷口愈合的過(guò)程比較復(fù)雜，它是一個(gè)有序漸進(jìn)的生物學(xué)過(guò)程，從醫(yī)學(xué)理論的角度來(lái)講，傷口愈合需要經(jīng)歷三個(gè)分期：炎癥滲出期，增生期，修復(fù)期。對(duì)于壓瘡的治療，控制感染是關(guān)鍵，但常規(guī)使用抗感染藥物，起效慢、療效差，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有近期研究?jī)A向，對(duì)壓瘡局部治療盡量少用或不用抗菌類(lèi)藥物，控制感染的藥物同時(shí)可破壞有再生能力的組織，不利于肉芽組織的生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合。

本研究觀察組40處Ⅲ期壓瘡采用三氧皮下注射原理：①炎癥期：三氧氣體進(jìn)入人體組織后，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生各種細(xì)胞因子，主要包括白細(xì)胞介素28等細(xì)胞因子，增強(qiáng)慢性潰瘍中細(xì)菌和壞死組織的吞噬作用；誘導(dǎo)干擾素的產(chǎn)生；可以控制滲出，改善代謝和減輕感染。增生期。②增生期：三氧具有激活血小板，促成新血管生長(zhǎng)的功能，三氧能促進(jìn)血小板轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGFβ1）和血小板衍生物生長(zhǎng)因子（PDGF）的釋放，其中TGFβ1促使膠原和基質(zhì)的黏附，利于創(chuàng)面組織的愈合。由于三氧所產(chǎn)生的趨化效能，還能促成細(xì)胞外基質(zhì)和成纖維細(xì)胞的增殖，因此，三氧治療能促使細(xì)胞間質(zhì)的增生和肉芽組織的生長(zhǎng)，非常利于傷口的愈合。③修復(fù)期：使用三氧能夠刺激局部代謝、細(xì)胞增殖和細(xì)胞因子的合成，以促進(jìn)細(xì)胞間質(zhì)的合成和愈合過(guò)程；為創(chuàng)面愈合提供適宜的環(huán)境。

從本研究結(jié)果來(lái)看，應(yīng)用三氧氣體皮下注射治療壓瘡安全有效，效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/趙恒德