96例直腸癌患者新輔助化療療效觀察

摘要：目的 探討新輔助化療對(duì)直腸癌患者的臨床療效。方法 選取2011年1月～2013年6月我院收治的直腸癌患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組實(shí)施直腸癌根治術(shù)，觀察組在實(shí)施直腸癌根治術(shù)前進(jìn)行新輔助化療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組經(jīng)術(shù)前新輔助化療后，多數(shù)患者腫瘤體積變小（33例，占68.8%）；觀察組經(jīng)術(shù)前新輔助放化療后，腫瘤分期為Ⅰ期、Ⅱ期的患者明顯增多，腫瘤分期為Ⅲ期、Ⅳ期的患者明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分別對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察組患者術(shù)后1年、術(shù)后2年存活率均明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)直腸癌患者進(jìn)行新輔助化療療效顯著，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：新輔助化療；直腸癌；療效觀察

Efficacy of Neoadjuvant Chemotherapy in the Treatment of 96 Patients with Rectal Cancer

YIN Xian-fei

（Department of Oncology，Deyang Second People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of neoadjuvant chemotherapy in patients with colorectal cancer.Methods 96 patients with colorectal cancer in January 2011～2013 in June in our hospital，were randomly divided into observation group and control group，48 cases in the control group to implement colorectal cancer resection，observation group in the implementation of colorectal cancer resection before neoadjuvant chemotherapy，comparative clinical efficacy.Results The study group before and after neoadjuvant chemotherapy after surgery，most patients with smaller tumor volume（33 cases，68.8%）；after the observation group after neoadjuvant chemotherapy，tumor stageⅠstage，Ⅱstage patients increased significantly，tumor stageⅢ，ⅳstage patients was significantly reduced，the difference was statistically significant（P<0.05）；two groups of patients were followed up，patients in the observation group 1 year after 2-year survival rate was significantly higher patients in the control group，significant difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Patients with colorectal cancer to neoadjuvant chemotherapy significantly worthy of promotion.

Key words：Neoadjuvant chemotherapy；Colorectal cancer；Efficacy

直腸癌是臨床上常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，目前臨床上治療直腸癌的最為有效的手段是直腸癌根治術(shù)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，放化療技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣[1]。本文探討了新輔助化療對(duì)直腸癌患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年6月我院收治的直腸癌患者96例，病灶位置在直腸下段的患者有29例，病灶位置在直腸中段的患者有57例，病灶位置在直腸上段的患者有10例，所以患者均術(shù)前活檢行病理檢查確診為直腸癌。其中男59例，女37例，年齡36～72歲，平均年齡為（51.6±5.6）歲?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1新輔助化療 術(shù)前全身化療2個(gè)療程，全部應(yīng)用FOLFOX方案，即CF200mg/m2（d1.d2），靜滴>30min；隨后5-Fu 400mg/m2（d1.d2），靜滴>30min；奧沙利鉑130mg/m2（d1），靜滴>2h；再繼以5-Fu 1200mg/m2靜脈持續(xù)泵入44h。3w為1療程。根據(jù)患者不良反應(yīng)程度適當(dāng)調(diào)整5-Fu劑量。每個(gè)療程前后檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶等項(xiàng)目。

1.2.2手術(shù)治療 對(duì)觀察組和對(duì)照組所有患者行根治術(shù)治療，要對(duì)直腸癌患者的直腸系膜進(jìn)行全部切除，還要切除肉眼所能見(jiàn)的和捫及的腫瘤組織，不僅包括原發(fā)病灶，還包括周?chē)霓D(zhuǎn)移病癥及引流區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)。對(duì)觀察組患者一般是在進(jìn)行4～6w的輔助化療后再性直腸癌根治術(shù)。術(shù)后2～4w開(kāi)始追加FOLFOX方案完成術(shù)后化療。

對(duì)照組實(shí)施直腸癌根治術(shù)，觀察組在實(shí)施直腸癌根治術(shù)前進(jìn)行新輔助化療，比較兩組臨床療效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前新輔助化療對(duì)腫瘤大小的影響 觀察組經(jīng)過(guò)術(shù)前新輔助化療后，33例（68.8%）腫瘤體積變小，14例（29.1%）腫瘤體積無(wú)變化，僅1例（2.1%）腫瘤體積變大。

2.2術(shù)前新輔助化療隊(duì)腫瘤分期的影響 觀察組新輔助化療前，腫瘤分期為Ⅰ、Ⅱ期患者2例，腫瘤分期為Ⅲ、Ⅳ期患者46例；經(jīng)過(guò)術(shù)前新輔助放化療后，腫瘤分期為Ⅰ、Ⅱ期患者34例，腫瘤分期為Ⅲ、Ⅳ期患者14例。經(jīng)過(guò)術(shù)前輔助放化療，腫瘤分期為Ⅰ期、Ⅱ期的患者明顯增多，腫瘤分期為Ⅲ期、Ⅳ期的患者明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組患者1～2年存活率比較 隨訪兩組患者1～2年，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者1年存活率97.9%，對(duì)照組患者1年存活率79.2%，觀察組患者1年存活率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者2年存活率89.6%，對(duì)照組患者2年存活率72.9%，觀察組患者術(shù)后2年存活率也顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

直腸癌是一種惡性消化道腫瘤，在臨床上的發(fā)病率非常高。與術(shù)后化療相比，新輔助化療結(jié)合根治性手術(shù)的多模式聯(lián)合治療在降低直腸癌的局部復(fù)發(fā)率、延長(zhǎng)生存時(shí)間等方面均顯示出更好的效果，特別是在提高保肛率方面具有突出的優(yōu)勢(shì)，且新輔助化療后腫瘤活力低，不易播散入血轉(zhuǎn)移，還能抑制或消滅臨床或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。臨床研究顯示，對(duì)直腸癌患者在進(jìn)行根治術(shù)之前，對(duì)其進(jìn)行輔助放化療可以顯著地縮小癌變組織的大小，能控制癌細(xì)胞的增殖，在后期進(jìn)行根治術(shù)時(shí)，就不用切除過(guò)多的組織，能明顯提高手術(shù)成功率，并能縮短患者在術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。此外，新輔助化療還可以指導(dǎo)術(shù)后化療，通過(guò)影像學(xué)觀察和手術(shù)標(biāo)本的病理檢查有助于了解腫瘤對(duì)于化療藥物的敏感性。

本文結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)術(shù)前新輔助化療后，多數(shù)患者腫瘤體積變小（33例，占68.8%）；觀察組經(jīng)術(shù)前新輔助化療后，腫瘤分期為Ⅰ期、Ⅱ期的患者明顯增多，腫瘤分期為Ⅲ期、Ⅳ期的患者明顯減少，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組患者在術(shù)后1年、術(shù)后2年的存活率相對(duì)于對(duì)照組明顯增高，兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。與其他相關(guān)報(bào)道顯示[4，5]。

總之，在實(shí)施直腸癌根治術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行新輔助化療，相對(duì)于單純實(shí)施根治術(shù)臨床效果更好，它不僅能夠顯著縮小瘤體的大小、降級(jí)病情分期，還明顯提高手術(shù)的成功率，縮短患者在術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量及生存時(shí)間，該方法應(yīng)該在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉衛(wèi)華，王貴英，韓若凌，等.經(jīng)直腸超聲在評(píng)價(jià)直腸癌術(shù)前新輔助放化療療效中的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：351-354.

[2]張萌.新輔助化療治療晚期低位直腸癌療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010，12（33）：90-91.

[3]阿衣古麗·哈熱，帕麗達(dá)·阿皮孜，伊斯刊達(dá)爾·阿布力米提，等.腸癌新輔助放化療后病理完全緩解的臨床因素分析[J].中華放射腫瘤學(xué)，2014，23（1）：5-8.

[4]徐紅霞.對(duì)直腸癌患者進(jìn)行新輔助放化療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（10）：265-267.

[5]申麗君，章真.直腸癌新輔助放化療的適宜人群及療效評(píng)價(jià)[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（3）：201-205.

[6]彌海寧，何科基，楊言蘋(píng)，等.進(jìn)展期結(jié)直腸癌動(dòng)脈灌注新輔助化療臨床療效觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2011，27（4）：417-420.

編輯/安樺