食管癌術后吻合口瘺的原因及有效護理措施總結

摘要：目的 探討食管癌術后產(chǎn)生吻合口瘺的主要原因以及相應的護理措施。方法 回顧性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例進行食管癌手術后產(chǎn)生吻合口瘺患者臨床治療資料和護理方法，并對食管癌術后產(chǎn)生吻合口瘺的主要原因進行研究分析，并總結在治療期間的護理經(jīng)驗，為食管癌術后吻合口瘺的護理工作提供參考依據(jù)。結果 10例患者經(jīng)有效的治療和護理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。結論 總結食管癌術后產(chǎn)生吻合口瘺產(chǎn)生的原因，加強對患者治療期間的護理工作，有助于提高患者臨床治療的效率。

關鍵詞：食管癌；吻合口瘺；原因；護理措施

食管癌術后吻合口瘺是臨床中食管癌術后產(chǎn)生最為嚴重的并發(fā)癥[1]，該病具有發(fā)生率高和死亡率高等特征，嚴重影響著患者的生活質量，甚至威脅其生命安全。具國內臨床研究顯示，食管癌術后吻合口瘺的病發(fā)率為3～5%，死亡率更是高達50%[2]。本文對我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手術后產(chǎn)生吻合口瘺患者，產(chǎn)生吻合口瘺的具體原因做進一步分析，并總結了我院在治療期間的護理措施，希望對食管癌術后吻合口瘺的護理工作有所幫助。

1臨床資料

對我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手術后產(chǎn)生吻合口瘺患者臨床治療資料和護理方法進行回顧性分析，其中男6例，女4例，年齡為32～84歲，平均年齡為（57.3±12.8）歲

2吻合口瘺形成原因

吻合口瘺產(chǎn)生的時間：根據(jù)臨床中患者形成吻合口瘺的具體時間可分為，早期瘺：術后前3d；中期瘺：術后4～13d；晚期瘺：術后超過14d。

2.1產(chǎn)生吻合口瘺的自身因素 ①高齡：患者年齡越高，各臟器官會隨著年齡的增長而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代償能力，以及機體組織的修復能力都會逐漸下降，因此，高齡患者在食管癌手術過程中的吻合口瘺的病發(fā)率、恢復時間和死亡率也相對較高。②基礎疾?。夯颊咴诨加惺车腊┑耐瑫r伴有心血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病，在手術過程中的危險因素會大大提高，其發(fā)病率和死亡率較常規(guī)病患者的幾率會明顯提高。③不良生活習慣：在臨床治療中喝酒、抽煙患者的病發(fā)率明顯高于普通患者。④營養(yǎng)不足：患者在治療期間的進食困難，并患有強迫性挑食等現(xiàn)象，隨著時間的增長和病情的發(fā)展，患者自身的營養(yǎng)跟不上節(jié)奏，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血，缺乏微量元素和維生素等，導致患者機體的抵抗能力嚴重下降，從而引起吻合口瘺。⑤傷口愈合時間：食道癌患者在進行手術后，傷口愈合時間越長，吻合口瘺的患病率越高，而食道癌術后傷口愈合與患者供血程度有密切聯(lián)系，患者胃端或食管殘端供血供血不足，從而影響患者術后傷口愈合，產(chǎn)生起吻合口瘺。

2.2手術原因 在手術操作過程中胃-食道吻合緣對合不佳[3]、結扎過緊或縫合疏漏等原因有可能造成供血不足或吻合口張力過大而產(chǎn)生吻合口瘺。由于患者術后吻合邊緣的不平整，在進行縫針時的距離差距過大、線結扎過緊等均會提高吻合口瘺產(chǎn)生的幾率。由于手術過程中的術野暴露不佳、吻合針距過寬、止血不徹底等因素導致時候出血或形成血腫都會增加吻合口瘺的病發(fā)率。在行手術游離胃時，由于手術操作、鉗夾將胃底粘膜下血管造成損傷也會增加吻合口瘺的病發(fā)率[4]。

3護理措施

3.1心理護理 患者在得知患有吻合口瘺后，患者在生理上或心理上都會造成更大的傷害，再加上治療之間的增加、醫(yī)療費用給患者帶來的經(jīng)濟負擔，以及患者對吻合口瘺片面應的了解，患者往往會產(chǎn)生煩躁、恐懼、緊張、焦慮等消極現(xiàn)象。此時，護理人員應密切關注患者的情緒變化，利用良好的溝通技巧主動與患者進行溝通，細心的為患者講解病情，耐心的聽患者傾訴，并盡可能的滿足患者的日常需求，對我院的醫(yī)療設備、醫(yī)療技術做講解，并介紹在我院吻合口瘺治療中的成功典例，消除患者心中的顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2胸腔閉式引流護理 在患者食道癌手術完畢后，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)吻合口瘺時應立即行胸腔閉式引流術，保持引流的持續(xù)性暢通，并密切關注水柱波動的情況和引流液的顏色、性質和量。水柱的波動幅度約為3～5cm，水柱波動過大有可能是肺復張不佳，水柱停止波動則有可能是引流管變形或堵塞，在發(fā)生如上情況應立即呼叫醫(yī)師。

3.3胃腸減壓護理 在患者食道癌手術完畢后要將胃管進行固定，保持引流的暢通。胃腸減壓不僅可以起到減輕吻合口張力的作用，同時也可以防止消化液滲漏經(jīng)胸腔，腐蝕胸內的內臟器官，降低胸內感染。告知患者和家屬胃腸減壓的重要性后，將胃管固定，避免胃管脫落。并觀察胃管引流液的顏色、量和性狀。

3.4營養(yǎng)護理 吻合口瘺的形成與患者的營養(yǎng)狀態(tài)有重要聯(lián)系，因此，食管吻合口瘺患者應適時腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)進行營養(yǎng)補給。首先，患者行食道癌手術后，給予靜脈營養(yǎng)供應，在患者胃腸功能恢復后給予腸內營養(yǎng)供應，在進行營養(yǎng)供應時應遵循無菌原則，并密切注視患者的生命體征和臨床反應，定期對患者的電解質和血糖情況進行檢測。

參考文獻：

[1]張功霖，姜永能，趙衛(wèi)，等.全覆膜食管支架治療食管癌術后吻合口瘺的臨床應用[J].介入放射學雜志，2013，22（3）：211-215.

[2]申斌，李長軍，石海斌，等.食管癌術后吻合口瘺的影像表現(xiàn)與臨床處理[J].介入放射學雜志，2012，21（2）：161-164.

[3]王超，王紅粉，蔣邯暉，等.縱隔鏡下食管癌術后吻合口瘺并發(fā)縱隔感染患者的護理[J].護理學雜志，2014，29（16）：28-29.

[4]羅勇，薛玉富，朱世培，等.食管癌術后吻合口瘺X線造影分析[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2013，11（4）：412-413.

編輯/丁一