甲狀腺疾病局部免疫調(diào)節(jié)治療的操作及護(hù)理

摘要：目的 甲狀腺疾病局部免疫調(diào)節(jié)治療的操作及護(hù)理效果進(jìn)行觀察分析。方法 選取2012～2015年于我院就診的108例自身免疫性甲狀腺疾病患者作為研究對象，進(jìn)行甲狀腺局部免疫調(diào)節(jié)治療，以患者的不同情況為依據(jù)，采取不同劑量的糖皮質(zhì)激素等藥物，于甲狀腺局部進(jìn)行穿刺注射，觀察統(tǒng)計其臨床治療效果。結(jié)果 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者經(jīng)治療后甲狀腺功能、大小、自覺癥狀以及（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）TPoAb變化情況相較于治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺疾病局部免疫調(diào)節(jié)治療及護(hù)理在患者甲狀腺功能、大小、相關(guān)自身抗體以及患者自覺癥狀等方面的治療效果較好。

關(guān)鍵詞：甲狀腺疾?。痪植棵庖哒{(diào)節(jié)；治療操作；護(hù)理效果

自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）是由甲狀腺疾病患者自身免疫紊亂引起的，主要是由于雌性激素的影響使得甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）陽性率在女性機(jī)體中更高，同時其血清IgG、IgM含量在部分研究數(shù)據(jù)中也顯示更高[1]。本文分析了甲狀腺疾病局部免疫調(diào)節(jié)[2]治療的操作及護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012～2015年于我院就診的108例自身免疫性甲狀腺疾病患者作為研究對象，其中男18例，女90例，年齡29～41歲，平均年齡（30.23±2.26）歲，病程5d～4年，平均病程為（40.45±10.89）w。按照病例情況將其分為A組：78例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者；B組：18例Graves病患者；C組：7例亞急性甲狀腺炎患者；D組：5例浸潤性突眼患者。所有患者治療前通過甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，均不屬于惡性病變期，且符合《內(nèi)分泌學(xué)》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療 所有患者采取甲狀腺局部注射進(jìn)行治療，取平臥位，保持患者頸部被墊高，使頭部輕微后仰，將甲狀腺充分暴露出來。由專門醫(yī)護(hù)人員利用Honda HS-2000甲狀腺B超機(jī)，對患者甲狀腺大小進(jìn)行測量，采取常規(guī)消毒后，利用5～6號針頭抽取注射藥物，通過直視判斷或B超輔助，于患者甲狀腺最寬大部位且處于氣管旁采取斜行進(jìn)針，確保針頭處于患者甲狀腺中央位置，且回抽無血，此時緩慢的進(jìn)行多方向注入，確保藥物浸潤。注射完畢后，對注射局部位置進(jìn)行壓迫約10min，避免注射部位出血。同時，可利用少量利多卡因幫助患者消除疼痛感[3]。

藥物選擇主要包括4種：①糖皮質(zhì)激素，采用5mg地塞米松，1～2次/w，5～15次/療程；②糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液（每療程最后1次注射0.5ml）；③糖皮質(zhì)激素聯(lián)合醋酸奧曲肽注射液（1次/d，0.1mg/次，10～20次/療程）；④糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙基硫氧嘧啶口服，并采取上述三種方案之一。

本組患者中慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎采?、倩颌冢櫺酝谎鄄扇、?，Graves病采?、?。

1.2.2護(hù)理 術(shù)前與患者進(jìn)行充分、耐心地溝通，詳細(xì)介紹治療相關(guān)情況，告知患者局部治療具有消除患者糖耐量異常、向心性肥胖等副作用的有點(diǎn)，提高患者的治療依從性；術(shù)中密切觀察患者情況，在其出現(xiàn)出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)時及時停止注射，對癥處理；術(shù)后加強(qiáng)對注射局部的處理，避免感染，進(jìn)行約15min的壓迫止血，說明疼痛癥狀會在2h左右自行消失，消除患者緊張情緒[4]。

1.3評價指標(biāo) 對患者甲狀腺功能、大小、相關(guān)自身抗體以及患者自覺癥狀進(jìn)行觀察，其中自覺癥狀主要包括甲狀腺功能降低（記憶力降低、皮膚干燥、嗜睡、少動等），甲狀腺功能亢進(jìn)（情緒焦躁、多汗、心悸、腹瀉、手抖等），注射引起的吞咽困難、體重增加、聲音嘶啞、局部疼痛以及失眠等癥狀。進(jìn)行3～6個月的隨訪，根據(jù)患者病情選擇是否采取第2、3療程。治療有效：患者自覺癥狀減少或消失，甲狀腺功能恢復(fù)情況顯著；無效：患者自覺癥狀無明顯變化，甲狀腺功能未恢復(fù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分別采用采用t檢驗（計量資料用x±s表示）；采用χ2檢驗（計數(shù)資料用%表示），以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者經(jīng)治療后甲狀腺功能、大小、自覺癥狀以及（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）TPoAb變化情況相較于治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

3 討論

甲狀腺疾病局部免疫調(diào)節(jié)治療方法在近年來不斷發(fā)展的過程中，在臨床治療中發(fā)揮著較好的應(yīng)用價值，但是，由于其發(fā)展時間較短，應(yīng)用范圍及樣本資料仍有局限性，因此缺乏標(biāo)準(zhǔn)治療指南，在觀察其臨床治療效果的過程中無較為可靠的參照指標(biāo)[5]。本次研究中，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者經(jīng)治療后甲狀腺功能、大小、自覺癥狀以及（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）TPoAb變化情況相較于治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，甲狀腺疾病局部免疫調(diào)節(jié)治療及護(hù)理在患者甲狀腺功能、大小、相關(guān)自身抗體以及患者自覺癥狀等方面的治療效果較好，能夠有效改善患者病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣琳，魏玲，武曉泓，等.甲狀腺疾病局部免疫調(diào)節(jié)治療的操作及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（11）：19-20.

[2]蔣琳，劉曉云，武曉泓，等.自身免疫性甲狀腺疾病局部免疫調(diào)節(jié)治療110例臨床分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（1）：32-35.

[3]魏玲，唐偉，劉曉云，等.超聲引導(dǎo)下局部免疫調(diào)節(jié)治療亞急性甲狀腺炎的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4（6）：30-31.

[4]鄧武權(quán)，吳綺楠，姜友昭，等.局部免疫調(diào)節(jié)治療甲狀腺相關(guān)性脛前粘液水腫的臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，33（22）：2433-2434.

[5]蔣琳，劉超.甲狀腺疾病局部免疫調(diào)節(jié)治療的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（9）：851-853.

編輯/成森