40例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者的護(hù)理體會

摘要：目的 探討專科護(hù)理與全方位的健康教育在青春期功血患者治療過程中的作用。方法 將40例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組給予一般護(hù)理；觀察組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)?？谱o(hù)理與全方位的健康教育。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)對照指標(biāo)方面均優(yōu)于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對患者及家屬進(jìn)行?？谱o(hù)理及健康教育在有效的提高了青春期功血患者的治愈率和促進(jìn)身心健康方面具有重要意義。

關(guān)鍵詞：青春期功血；?？谱o(hù)理；健康教育

青春期功能失調(diào)性子宮出血，簡稱青春期功血（juvenile uterine bleeding，JUB），是下丘腦與腦垂體功能尚未發(fā)育成熟，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂引起的異常子宮出血。青少年女性在月經(jīng)初潮后由于卵巢性激素分泌的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制不完整引起的異常子宮出血，多發(fā)于好發(fā)13～18歲女性，該病80%～90%為無排卵性功血，一般不存在生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)量多淋漓不凈，常繼發(fā)貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，影響學(xué)習(xí)生活和身心健康[1]。是國內(nèi)外婦科難治病、多發(fā)病。目前由于臨床上本病藥物治療療程長，對藥物劑量和給藥時(shí)間有一定要求，且給藥期間會引起諸多不良反應(yīng)，因此患者往往因某種原因而終止治療，造成前功盡棄的后果，因此臨床護(hù)理與健康宣教顯得十分必要。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2015年4月入住我院臨床診斷為青春期功血的住院患者40例，年齡12～20歲，平均16歲，均伴不同程度貧血，其中重度貧血8例，占20%。經(jīng)住院治療，均痊愈出院。

1.2方法 將40例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各20例，均應(yīng)用止血藥物迅速止血，止血后調(diào)整建立正常月經(jīng)周期，防止復(fù)發(fā)及改善一般情況。對照組給予一般護(hù)理，主要以治療性護(hù)理為主；觀察組在治療性護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理、用藥、飲食、飲水、衛(wèi)生、休息、活動(dòng)、安全等?？谱o(hù)理與全方位的健康教育。觀察兩組患者在止血時(shí)間、住院日以及正確服藥、跌倒、感染和復(fù)發(fā)的例數(shù)的差異，并應(yīng)用Zung氏焦慮自評量表（SAS）調(diào)查兩組患者焦慮程度。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 對計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)住院治療，40例患者均痊愈出院。在對照組中，止血時(shí)間為（9.1±3.1）min，住院時(shí)間（10.0±2.9）d，正確服藥16例，感染4例，跌倒2例，復(fù)發(fā)1例，焦慮評分為（35.92±5.92）分；而在觀察組中，止血時(shí)間為（7.8±2.8）min，與對照組之間無明顯差異。住院時(shí)間縮短為（6.5±2.6）d，患者能夠全部正確服藥，僅1例發(fā)生感染，無跌倒及復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)，焦慮顯著減輕，評分為（26.4±4.7）分。見表1。

3 討論

3.1青春期功血的治療效果分析 青春期功血的治療原則是迅速止血和止血后調(diào)整建立正常月經(jīng)周期，防止復(fù)發(fā)及改善一般情況，糾正貧血。調(diào)經(jīng)止血的主要藥物有：孕激素；雌激素；非甾體類抗炎藥；抗前列腺素藥物；抗纖溶藥物等其他止血藥，其中孕激素為首選止血藥，調(diào)經(jīng)止崩湯等中藥治療和己烯雌酚與黃體酮合用的人工周期療法對調(diào)經(jīng)起重要作用。

3.2護(hù)理

3.2.1入院評估 對患者做全面的病情了解，mose評估，BI評估，深靜脈血栓評估，Mose評分大于25分的患者做好防跌倒指導(dǎo)及書面記錄，跟進(jìn)防跌倒措施的落實(shí)情況，囑患者臥床休息，加強(qiáng)巡視并做好床邊交接并與患者及家屬溝通，告知預(yù)防措施，強(qiáng)化其安全意識，指導(dǎo)患者遵循起床三部曲，離床活動(dòng)時(shí)必須由人陪護(hù)，外出檢查時(shí)使用輪椅或平車，做好各項(xiàng)防護(hù)，根據(jù)自理能力評分給予相應(yīng)的生活照顧。

3.2.2密切觀察病情變化 對陰道大出血或反復(fù)出血的患者，應(yīng)密切注意觀察全身情況，注意血壓、脈搏、呼吸、面色、末梢血運(yùn)等變化，留紙墊觀察，每用稱重法準(zhǔn)確的計(jì)算出血量，對于中重度貧血患者，密切觀察有無頭暈，心慌與乏力癥狀隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師觀察結(jié)果。對出血多，出現(xiàn)失血性休克的患者，立即給予吸氧，輸血等搶救工作，絕對臥床休息，給予全部的生活護(hù)理，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。

3.2.3性激素治療中的護(hù)理 作為護(hù)理人員很有必要知道性激素治療中的理論基礎(chǔ)和藥物副作用。①用藥前應(yīng)測定肝功能；②大量雌激素口服告知患者在飯后或睡眠前服用；③必須按時(shí)按量給藥，否則易發(fā)生子宮突破性出血，成不規(guī)則出血；④應(yīng)用雌激素類藥物達(dá)止血目的后應(yīng)逐步減量，直到維持量，在周期后半期必須加用孕激素；⑤服用性激素藥期間必須多飲水，2000ml/d，適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防血液粘稠形成下肢靜脈血栓。

3.2.4鐵劑治療中的護(hù)理與健康教育 要保證鐵劑的使用效果：①口服鐵劑在兩頓飯之間服用最好；②忌濃茶或咖啡，因含有大量鞣酸，妨礙鐵吸收。高脂肪食物、鈣類食品（如豆腐）、牛奶及汽水、香檳等堿性物質(zhì)也可影響鐵劑吸收，應(yīng)避免同時(shí)服用或盡量少用；③口服鐵劑的同時(shí)口服維生素C，都有利于鐵的吸收；④靜脈補(bǔ)充鐵劑蔗糖鐵時(shí)，在靜脈留置下輸注，嚴(yán)禁外滲，嚴(yán)格遵守用藥原則，預(yù)防過敏反應(yīng)。

3.2.5預(yù)防感染 密切觀察與感染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、有無腹痛等，觀察陰道出血量、色、氣味有無異常，指導(dǎo)患者保持會陰部清潔，勤換內(nèi)褲，墊消毒衛(wèi)生墊，外陰擦洗至少2次/d，鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到膀胱沖洗，預(yù)防逆行尿路感染，適當(dāng)限制探視，避免接觸有感染疾病的患者，注意保暖，避免受涼，以防感冒，按醫(yī)囑抽血作白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢查，如有感染征象及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，并觀察其療效。

3.2.6飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，平衡膳食，改善全身狀況，多食含蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、維生素豐富的食物，如肝臟、牛肉、蛋黃、雞肉、牛奶等，多食新鮮蔬菜水果，經(jīng)血多者應(yīng)額外補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血，改善體質(zhì)，根據(jù)患者的口味及飲食習(xí)慣，向患者推薦適合其個(gè)人的飲食計(jì)劃，以保證能獲得足夠的營養(yǎng)。

3.2.7心理護(hù)理 國內(nèi)外護(hù)理研究表明青春發(fā)育期少女處于生殖功能發(fā)育的過渡時(shí)期，情緒變化往往較一生中其他時(shí)期為大，而情緒波動(dòng)或精神刺激又是青春期功血誘發(fā)要素，大多患者不了解青春期功血的相關(guān)知識，且存在羞怯心理，她們在出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及不規(guī)則大量陰道流血時(shí)，易出現(xiàn)焦慮恐懼等心理[2]，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)安慰患者，對她們有充分理解，講解疾病相關(guān)知識，解除患者思想顧慮，調(diào)整心態(tài)，正視疾病，配合治療，使她們相信最終可以建立正常周期。

3.2.8出院指導(dǎo) 繼續(xù)性激素治療，嚴(yán)格按醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，切勿漏服。注意飲食營養(yǎng)，注意鍛煉身體；經(jīng)期避免劇烈活動(dòng)，流血時(shí)間長者要保持會陰清潔，以防感染；已有貧血者要補(bǔ)充鐵劑，加強(qiáng)營養(yǎng)；出現(xiàn)服藥期間不規(guī)則陰道出血、下腹痛、發(fā)熱等情況應(yīng)及時(shí)就診。

4 結(jié)論

對青春期功能性子宮出血患者實(shí)施?？谱o(hù)理，并在護(hù)理過程中使用系統(tǒng)的健康教育有利于患者的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]巢鶯.青春期功血的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（10）：6.

[2]劉小靜.青春期功血的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（32）.

編輯/金昊天