尿石癥患者健康促進(jìn)生活方式調(diào)查分析

摘要：目的 調(diào)查尿石癥患者健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀，為采取針對(duì)性性的干預(yù)提供依據(jù)。方法 采用方便抽樣法，利用自制一般情況表和健康促進(jìn)生活方式問(wèn)卷對(duì)101例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 患者健康生活方式得分總體水平一般，優(yōu)秀占0.99%，良好占37.62%，一般占59.41%，差占1.98%，得分最低的維度為運(yùn)動(dòng)和健康責(zé)任。結(jié)論 尿石癥患者需要提高健康意識(shí)，改善生活方式，預(yù)防尿石癥復(fù)發(fā)，促進(jìn)全面健康。

關(guān)鍵詞：尿石癥；健康促進(jìn)；生活方式

健康促進(jìn)是當(dāng)前衛(wèi)生專業(yè)人員所共同關(guān)注和努力的課題。健康促進(jìn)生活方式作為一種積極的生活方式，引導(dǎo)著健康和健康促進(jìn)應(yīng)該更加關(guān)注個(gè)體的健康責(zé)任[1]。尿石癥，是一種生活方式疾病，目前大部分尿石癥沒有單一、明確的病因，其發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)，且復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者身心健康。生活方式的調(diào)整是預(yù)防尿石癥的重要措施。而研究表明[2-3]，大部分患者的生活方式難以改變。本研究對(duì)101例無(wú)明顯致病原因的尿石癥患者進(jìn)行健康促進(jìn)生活方式的調(diào)查，旨在為以后的干預(yù)研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年10月～2014年10月在江蘇省中醫(yī)院泌尿外科住院的101例上尿路結(jié)石患者。其中，男性64例，女37例；年齡23～64歲，平均年齡（46.08±11.50）歲；農(nóng)民15例，司機(jī)7例，工人15例，教師4例，職員19例，公務(wù)員12例，離退休17例，其他12人；BMI<18.5 kg/m2 5例， 18.5≤BMI<24 kg/m2 41例，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2 34例，BMI≥28 kg/m2 21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2011年中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中的尿石癥診斷影像標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線或B超或CT檢查確診為上尿路結(jié)石者，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石；②年齡18～65歲；③有小學(xué)及以上文化，有閱讀、理解、語(yǔ)言能力，能獨(dú)立完成問(wèn)卷或通過(guò)研究人員幫助幫助完成問(wèn)卷；④患者知情同意，自愿參加。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦及哺乳期婦女；②行動(dòng)不便、生活不能自理者；③有嚴(yán)重心、肺、腦、腎功能障礙，有其他惡性疾病者；④有認(rèn)知、情緒障礙者；⑤排除有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、回腸造瘺、高尿酸血癥、痛風(fēng)、胱氨酸結(jié)石、藥源性腎結(jié)石、孤立腎結(jié)石、感染性結(jié)石者。

1.2方法 采用自行設(shè)計(jì)的一般情況表和健康促進(jìn)生活方式問(wèn)卷進(jìn)行資料收集。由研究者說(shuō)明研究的目的后由患者自行填寫，或者由研究人員根據(jù)患者口述如實(shí)代填。填寫結(jié)束后，由研究者仔細(xì)核對(duì)，有無(wú)漏填、復(fù)寫等現(xiàn)象，立即與患者核實(shí)后補(bǔ)充完整。共發(fā)放問(wèn)卷101份，收回有效問(wèn)卷101份。

1.2.1一般情況表 研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等。

1.2.2健康促進(jìn)生活方式問(wèn)卷 （health-promoting lifestyle profile Ⅱ，HPLP-Ⅱ），1996年由Walker等人發(fā)展而來(lái)，原量表包括52個(gè)條目，國(guó)內(nèi)學(xué)者李彩虹[4]考慮到原量表有四個(gè)條目由于文化的差異可能會(huì)引起語(yǔ)言上的理解問(wèn)題或不適合國(guó)情，征得專家意見并與原作者商量后予以刪除?？偭勘砉脖Ａ?8個(gè)條目，同樣包含6個(gè)維度，分別為：營(yíng)養(yǎng)（9個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)和鍛煉（8個(gè)條目）、壓力管理（8個(gè)條目）、人際間關(guān)系（8個(gè)條目）、自我實(shí)現(xiàn)（8個(gè)條目）、健康責(zé)任（7個(gè)條目）。記分方法和原量表相同，每個(gè)條目給予1～4分，從不=1，偶爾=2，經(jīng)常=3，總是=4，總分由1～192分，分?jǐn)?shù)愈高表示健康促進(jìn)生活方式越好，差（48～84分），一般（85～120分），良好（121～156分），優(yōu)秀（157～192分），為方便各維度間比較，采用得分指標(biāo)計(jì)算各維度得分情況，得分指標(biāo)=該維度實(shí)際得分/該維度可能最高得分×100%；修改后的HPLP II量表，CVI 0.91，Cronbach’s α 0.91，各分量表CVI 0.89～0.93，各分量表Cronbach’s α 0.72～0.84。本研究中采用此修改后量表，在此次實(shí)驗(yàn)中測(cè)得Cronbach’s α 0.894。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，連續(xù)性資料采用x±s表示，采用百分比對(duì)健康生活方式的水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1尿石癥患者健康促進(jìn)生活方式及各維度得分情況 患者總體健康行為得分屬一般水平，（114.46±16.24）分，其中自我實(shí)現(xiàn)維度得分最高，運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)列于得分最低的三個(gè)維度，見表1。

2.2尿石癥患者健康促進(jìn)生活方式的水平 僅1例（0.99%）患者健康行為水平屬于優(yōu)秀，62例（61.39%）患者的健康行為水平處于一般及以下水平。其中，87例（86.14%）患者的運(yùn)動(dòng)維度得分處于一般及以下水平，82例（81.19%）患者的健康責(zé)任屬于一般及以下水平，54例（53.47%）患者的營(yíng)養(yǎng)水平屬于一般及以下水平，見表2。

2.3健康促進(jìn)生活方式中得分最低的條目，見表3。

3 討論

3.1健康行為的總體水平 本研究顯示，尿石癥患者健康生活方式均分（114.46±16.24）分，處于一般水平，有61.39%（62例）患者的健康行為水平處于一般以下水平，提示尿石癥患者總體健康行為水平較差，與中年男性人群[5]的健康行為水平基本一致，低于老年人群[6]；條目均分2.38，處于“偶爾如此”和“經(jīng)常如此之間”，屬中等水平，但低于曾經(jīng)報(bào)導(dǎo)的冠心病等疾病群體[4，7-8]。這可能是因?yàn)榇舜握{(diào)查中以中青年患者為主，患者正擔(dān)負(fù)著社會(huì)、家庭的重要角色，身強(qiáng)體壯，健康意識(shí)不強(qiáng)，且尿石癥病程進(jìn)展緩慢，患者對(duì)自身疾病的危害性沒有充分認(rèn)識(shí)及重視，不能主動(dòng)采取健康促進(jìn)行為，提示尿石癥患者的健康行為需要改進(jìn)。

3.2健康責(zé)任和運(yùn)動(dòng) 得分最低的維度為健康責(zé)任和運(yùn)動(dòng)，明顯低于其他各維度，有81%的患者健康責(zé)任維度得分處于一般以下水平，86%的患者運(yùn)動(dòng)維度得分處于一般以下水平，提示尿石癥患者對(duì)自身健康關(guān)注度不高，尤其缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)。與大多數(shù)研究一致[5，8-9]。提示無(wú)論是患病群體還是普通職業(yè)人群，缺乏運(yùn)動(dòng)是普遍現(xiàn)象。運(yùn)動(dòng)是追求身體和心理健康的有效途徑，適量的運(yùn)動(dòng)，能降低心臟血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等的危險(xiǎn)性，還能健腦、消除疲勞。對(duì)于尿石癥患者來(lái)說(shuō)，除了控制體重的重要意義，還能促進(jìn)小結(jié)石的排出。缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉可導(dǎo)致超重、肥胖，增加成石風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)BMI升高能促進(jìn)尿微量白蛋白排泄，導(dǎo)致腎臟損害。本次調(diào)查納入的對(duì)象中，超重及肥胖者占54.5%，高于2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康綜合調(diào)查結(jié)果[10]。目前尿石癥患者的健康教育重點(diǎn)集中在飲食宣教上，本次研究結(jié)果提示，患者健康意識(shí)亟待增強(qiáng)，提高對(duì)自身健康的關(guān)注是保持和促進(jìn)健康的重要措施，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)患者健康意識(shí)的培養(yǎng)，增進(jìn)其提供健康的動(dòng)機(jī)，使患者能更好地采取和維持健康行為；同時(shí)需要與患者、患者的重要他人一起制定可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

3.3營(yíng)養(yǎng) 飲食因素在結(jié)石形成的過(guò)程中至關(guān)重要。尿石癥的發(fā)生跟飲食中的多種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入有關(guān)如糖、蛋白、鹽、鈣、鎂、磷、維生素等等。本次研究中，患者的營(yíng)養(yǎng)維度得分，條目均分2.48分，處于“偶爾”和“經(jīng)?！敝g，屬中等水平。有53.5%的患者處于一般及以下水平。提示飲食宣教過(guò)程中不能只重視特定成分飲食的宣教外，更應(yīng)當(dāng)重視飲食宣教的全面性。根據(jù)患者的學(xué)習(xí)能力和需求，做好系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)宣教。另外，得分最低的10個(gè)條目中關(guān)于的營(yíng)養(yǎng)有“每天吃約200～300 ml的牛奶或酸奶或400～600 ml豆?jié){”“通過(guò)閱讀食物包裝上的標(biāo)簽確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)、脂肪和鈉含量（如進(jìn)食鹽要<6 g/d等）”“吃水果約400～800 g/d”。而這3項(xiàng)健康行為均符合尿石癥普適性預(yù)防策略中的“合理攝鈣”、“限制鈉鹽攝入”、“控制體重”、“多食水果及粗纖維食物”的要求。宣教中應(yīng)予以注意。

4 結(jié)論

尿石癥的發(fā)生與生活方式關(guān)系密切，但因其病程緩慢，患者對(duì)其嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，健康意識(shí)不強(qiáng)，健康促進(jìn)行為水平一般，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如個(gè)人特質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)、自覺健康促進(jìn)行為的益處、自我效能、自我感知行為障礙等，與患者進(jìn)行深度訪談，并盡可能地調(diào)動(dòng)身邊的支持系統(tǒng)，幫助患者提高健康促進(jìn)生活方式的認(rèn)知，改善患者的健康行為，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，促進(jìn)健康。

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