網(wǎng)絡互動式健康教育對2型糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響

摘要：目的 探討網(wǎng)絡互動式健康教育對2型糖尿病患者自我管理能力和血糖水平的影響，為社區(qū)2型糖尿病的防治提供依據(jù)。方法 選取2014年3月～2015年3月加入我院“糖友俱樂部”并符合入組條件的患者70例，采用隨機分組方法將患者分為研究組和對照組。對照組只參加俱樂部常規(guī)活動，2次/月，60 min/次，共6次講座。研究組在參加俱樂部常規(guī)活動的基礎上由網(wǎng)絡互動式健康教育小組利用“微信平臺”對其進行自我管理能力行為互動教育。教育時間為3個月。教育前后，采用自我護理能力測定量表（ESCA）、健康促進生活方式量表（HPLP）和血糖值來評定兩組患者自我管理能力及血糖水平影響效果。結果 教育前兩組患者ESCA、HPLP、血糖等評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；教育后，研究組ESCA、HPLP評分均明顯高于對照組，血糖明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 網(wǎng)絡互動式健康教育能提高2型糖尿病患者的自我管理能力，使血糖控制在正常水平，穩(wěn)定病情，對糖尿病的防治有積極的促進作用。

關鍵詞：網(wǎng)路互動；健康教育；2型糖尿病；自我管理能力；血糖

2型糖尿病作為一種常見的慢性病給患者和社會帶來了嚴重的負擔，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。預計到2030年，糖尿病會給美國經(jīng)濟帶來至少13000萬美元的損失[1]，而我國也已經(jīng)成為僅次于印度的第二大糖尿病國。糖尿病治療的5駕馬車主要是指糖尿病的治療非單一治療，而是綜合治療。包括運動、飲食、藥物治療、血糖監(jiān)測及糖尿病自我管理[2]。 通過做好糖尿病的健康教育工作，能有效改善患者不良生活方式和生活習慣，提高患者遵醫(yī)治療的依從性，自覺參與對自身疾病的管理，對預防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展具有重要意義[3]。本研究通過對2014年3月～2015年3月加入我院“糖友俱樂部”的患者實施網(wǎng)絡互動式健康教育后評價患者的自護能力、健康行為和血糖水平，以探討網(wǎng)絡互動式健康教育對2型糖尿病患者的自我管理能力和血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年3月加入我院糖友俱樂部的糖尿病患者70例，其中男38例，女32例。入選標準：①符合1999年WHO2型糖尿病診斷標準，排除患有嚴重并發(fā)癥；②年齡在35～55歲，平均年齡（44.0±0.5）歲；③高中及以上文化水平；④意識清楚，有良好的語言溝通能力，理解能力正常，熟練使用智能手機；⑤自愿參加研究，并簽署了知情同意書。將70例患者隨機分為研究組和對照組，每組35例，實際完成64例，脫落6例，脫落病例不納入統(tǒng)計分析。研究組脫落2例，實際研究33例。對照組脫落4例，實際研究31例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1研究組 采集患者的一般資料和手機號碼，在參加糖友俱樂部常規(guī)活動的基礎上，由網(wǎng)絡互動式健康教育小組對其進行糖尿病自我管理能力教育。教育時間段為2015年3～6月。具體方法：①組建網(wǎng)絡互動式健康教育小組。由內(nèi)分泌醫(yī)師1名、糖尿病?？谱o士1名、護士長1名和網(wǎng)絡管理員1名組成；②申請我院微信公眾號，建立名為“糖友論壇”的微信公眾平臺；③患者通過掃描二維碼加入并關注論壇，組建教育小組成員和患者交流的“朋友圈”?！疤怯颜搲碧峁┙】到逃R，“朋友圈”用于醫(yī)患交流；④健康教育內(nèi)容編寫與發(fā)送。教育小組成員共同編寫糖尿病自我管理相關教育知識，由護士長審核后，交網(wǎng)絡管理員在“糖友論壇”上發(fā)布；⑤網(wǎng)絡互動式教育形式：設立健康知識專區(qū)、健康運動專區(qū)和有獎問答三個專區(qū)。通過文字、語音、短信、視頻、圖片等多種形式發(fā)布；⑥網(wǎng)絡互動式健康教育內(nèi)容包括：糖尿病基礎知識、健康飲食、積極運動、病情監(jiān)測、健康應對、心里疏導、減壓訓練、解決問題、生活護理、按時復診等。教育時間為3個月，教育內(nèi)容隔日發(fā)布1次，1個月將全部內(nèi)容發(fā)布1次，下個月循環(huán)發(fā)布，反復強化；⑦網(wǎng)絡互動式教育小組成員每天晚19∶00～20∶00保持“朋友圈”群聊在線1h進行互動，解答問題。如1 w內(nèi)患者未進行互動，由網(wǎng)絡管理員與之聯(lián)系，告知其積極參加群聊的意義，囑其參與。

1.2.2對照組 采集患者一般資料和手機號碼，只參加俱樂部常規(guī)活動，2次/月，60 min/次，共6次講座。教育時間段為2015年3～6月，共3個月。內(nèi)容包括糖尿病基礎知識、健康飲食、積極運動、病情監(jiān)測、健康應對、心里疏導、減壓訓練、解決問題、生活護理、按時復診等。

1.3評價方法及指標 評價兩組患者的自我管理能力和血糖水平情況。其中自我管理能力評價通過測評患者自護行為和健康行為兩個方面完成。具體如下：

1.3.1自護行為 采用改良糖尿病自護行為量表[revised version the summary of diabetes self-care activities （SDSCA） measure]進行評定。SDSCA量表由Toobert等[4]修訂，在幾十個國家被廣泛應用。不同國家的應用反饋資料表明，SDSCA量表具有較好的信度和效度，是很多專家推薦使用的首選量表之一。它包含6個方面11個問題條目，即總體飲食、具體飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、吸煙6個方面。測量患者最近7d內(nèi)各方面自護情況。除吸煙方面外，各維度最高得分為7分，得分越高，說明自我護理行為執(zhí)行的越好。

1.3.2健康行為 采用健康促進生活方式量表Ⅱ（health promoting lifestyle profileⅡ，HPLPⅡ）[5]評定健康行為。國內(nèi)外有關研究[6]表明該量表有良好的信度。該量表由6個維度組成，共52個條目，包括營養(yǎng)、人際關系、健康責任、自我實現(xiàn)各9個條目，運動鍛煉、壓力應對各8個條目；采用Likert4級評分法，以“從不、有時、經(jīng)常、常規(guī)”備選，分別賦予1分、2分、3分、4分，量表總分52～208分，得分越高表示患者的健康行為水平越高，其生活方式水平越好，得分52～89為差，90～126為一般，127～163為良好，164～208為優(yōu)。

1.3.3血糖 正常人血糖的參考值是：空腹血糖（FPG）為3.9～6.2 mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）為3.9～7.8 mmol/L。

1.3.4評定時間 分別于教育前、教育后3個月末對兩組患者評定指標進行測評。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者自我護理能力評分結果比較 教育前，兩組SDSCA比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；教育后，研究組SDSCA評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者健康行為得分結果比較 教育前，兩組患者HPLP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；教育后，研究組HPLP總分及其它因子評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.3兩組患者血糖水平結果比較 教育前，兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；教育后，研究組空腹血糖和餐后2 h血糖明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

3 結論

3.1網(wǎng)路互動式健康教育應用在糖尿病防控方面的優(yōu)勢 隨著智能手機的普及，網(wǎng)絡互動已成為現(xiàn)代人閱讀、溝通的重要途徑。將健康教育相關知識和先進理念通過多元化、輕松的網(wǎng)絡互動方式和患者溝通交流，操作簡單易行，內(nèi)容更新及時，互動效果顯著。拉近了患者與醫(yī)護人員的距離，讓他們感受到醫(yī)護人員對他們的支持與愛護，增加了他們對醫(yī)護人員的信任感，提高了患者對醫(yī)院的滿意度。

3.2網(wǎng)絡互動式健康教育能增強患者與疾病作斗爭的信心。本研究結果顯示，網(wǎng)絡互動式健康教育方式可以降低慢病患者通常會有的焦慮、悲觀的心理狀態(tài)。網(wǎng)絡互動式教育方式彌補了傳統(tǒng)教育和住院教育的局限性，使心理疏導持續(xù)跟隨患者，豐富了患者的業(yè)余生活，促進了醫(yī)患、護患以及患者之間的友誼，幫助患者識別、應對生活中存在的心理問題，鼓勵其樹立積極樂觀的態(tài)度，增強患者與疾病斗爭的信心。

3.3網(wǎng)絡互動式健康教育能培養(yǎng)患者良好的自我管理能力。本研究結果顯示，研究組的自護能力和健康那行為能力和血糖控制水平均優(yōu)于對照組。筆者認為網(wǎng)絡互動式健康教育將慢病防控知識帶進家庭，“朋友圈”的互動交流，起到了圈內(nèi)朋友之間相互督促的作用，培養(yǎng)了患者的良好的自我管理能力，從而有效防止了疾病的惡性進展，維持了病情的穩(wěn)定。

綜上所述，網(wǎng)絡互動式健康教育能提高2型糖尿病患者的自我管理能力，使血糖控制在正常水平，穩(wěn)定病情，對糖尿病的防治有積極的促進作用。

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編輯/翟辰萬