聚焦超聲治療肱骨外上髁炎的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察聚焦超聲治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法 選擇20例肱骨外上髁炎患者隨機(jī)分為：治療組10例，局部聚焦超聲波治療1次/d，10min/次，連續(xù)治療7d為1療程，1個(gè)療程后評估結(jié)果；藥物對照組10例，雙氯芬雙鈉軟膏局部涂抹治療1次/d，連續(xù)治療7d為1療程，1個(gè)療程后評估結(jié)果；治療前及治療后第3d和第7d進(jìn)行VAS、ADL評估及抽取局部組織液，采用ELISA法測定組織液IL-1（IL-1β和IL-1α）和TNF-α；正常對照組10例，無治療，僅抽取正常人肱骨外上髁局部組織液測定IL-1和TNFα；治療前后采用VAS和ADL評分判斷臨床療效。結(jié)果 治療組有效率顯著高于藥物對照組（P<0.05）；治療組治療前后VAS評分差值較藥物對照組顯著增大（P<0.01）；治療組治療后日常生活活動(dòng)（ADL）評分較藥物對照組顯著增高（P<0.01）；聚焦超聲波治療組及藥物對照組治療第3d和第7d與治療前比較，IL-1和TNF-α水平顯著降低（P<0.05 0.01）；聚焦超聲波治療組與藥物對照組治療后比較，IL-1和TNF-α水平顯著降低（P<0.05）；聚焦超聲波治療組治療第7d與正常對照組比較，IL-1和TNF-α水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 聚焦超聲治療肱骨外上髁炎療效顯著。

關(guān)鍵詞：聚焦超聲波；肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎（externalhumeralepicondylitis）是前臂伸肌起點(diǎn)的慢性牽拉傷所致的肘關(guān)節(jié)外上髁局限性炎癥性疾病。國內(nèi)外通常采用熱療、封閉、針灸、藥物及手術(shù)等方法治療，但仍有反復(fù)發(fā)作等問題。目前的超聲波治療聲強(qiáng)為0.2～3.0W/cm2，其進(jìn)入組織有60～65%被皮膚反射。1MHZ的超聲在軟組織的半吸收層為4.9cm，故損傷處的聲強(qiáng)不超過0.6W/cm2[1]。LennartD.Johns認(rèn)為超聲波治療效果不理想的主要原因是治療強(qiáng)度偏小，然而聚焦超聲波可明顯增加治療強(qiáng)度。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2014年8月來我院康復(fù)科門診及住院治療的20例肱骨外上髁炎患者。采用隨機(jī)對照分組的方法，將患者分成：局部聚焦超聲治療組（10例），其中男性2例，女性8例，年齡30～50歲（平均39歲）；雙氯芬雙鈉軟膏局部涂抹治療組（10例），其中男性5例，女性5例，年齡30～50歲（平均40.5歲），兩組患者均符合肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受1w治療和檢查；治療前2w及治療中均未服用激素類藥物，意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重疾病，不能堅(jiān)持本治療方案或接受其他治療方法，無法判定療效或資料不全等影響療效觀察者；合并有心腦血管、肝、腎或胃腸道等嚴(yán)重疾病者及精神病患者；妊娠期及哺乳期婦女；患肢有血管、神經(jīng)損傷史者。正常對照組（10例），無病正常人，男6例、女4例，年齡28～45（平均36歲）

1.2治療方法

1.2.1聚焦超聲波治療組 使用聚焦超聲波治療儀（型號(hào)LCA200，重慶海扶技術(shù)有限公司）準(zhǔn)確定位體表肘外側(cè)最明顯的痛點(diǎn)，避開重要血管、神經(jīng)，以患者壓痛點(diǎn)為中心進(jìn)行治療，將治療槍置于治療部位，超聲波頻率0.8MHz，選擇適合檔（四個(gè)治療檔），治療10min/次，治療1次/d，連續(xù)治療5～7d為1療程。治療前及治療結(jié)束后進(jìn)行VAS評分及ADL評分，治療前及治療第3d和第7d后抽取局部組織液測定IL-1（IL-1β和IL-1α）和TNF-α。

1.2.2藥物治療對照組 以患者肘外側(cè)最明顯的壓痛點(diǎn)為中心，將雙氯芬雙鈉軟膏局部涂抹，1次/d，連續(xù)治療5～7d為1療程。治療前及治療結(jié)束后進(jìn)行VAS評分及ADL評分，治療前及治療第3d和第7d后抽取局部組織液測定IL-1和TNF-α。

1.2.3正常人對照組 正常人無治療，肱骨外上髁局部一次性抽取組織液，測定IL-1和TNF-α。

1.2.4 ELISA測定 肱骨外上髁局部取出組織液，用1ml注射器抽取1ml生理鹽水，注入疼痛點(diǎn)，然后回抽組織液，1000g離心10min，取上清液存于-20℃冰箱中備測，避免反復(fù)凍融，待標(biāo)本收集齊后統(tǒng)一測定。測定時(shí)在室溫下復(fù)溫，嚴(yán)格按IL-1（IL-1β和IL-1α）和TNF-αELISA試劑盒（法國DIACLONE）操作說明書程序測定。最小檢測濃度<5pg/ml。最后測出組織液中IL-1和TNF-α的含量（pg/ml）。

1.2.5疼痛評分 采用視覺模擬（VAS）評分法[3]，記錄每位患者第治療前后疼痛程度的變化，進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分～10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.2.6日常生活活動(dòng)（ADL）評分 [4]包括梳頭、洗臉、刷牙、解扣、系皮帶、提物、擰毛巾、穿衣等八項(xiàng)；每個(gè)動(dòng)作5分制，不能完成為0分，幫助下完成為1分，部分完成為2分，完成動(dòng)作時(shí)間延長為3分，正常完成為4分，滿分32分。

1.3療效判斷 將VAS評分和ADL評分按尼莫地平法[5]計(jì)算療效指數(shù)，即[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%。

痊愈：癥狀全部消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常，療效指數(shù)在96%～100%。顯效：主要癥狀緩解或消失，功能活動(dòng)基本恢復(fù)，能參加正常工作，療效指數(shù)在75%～95%。有效：主要癥狀部分緩解或消失，功能活動(dòng)有改善，可參加輕工作，療效指數(shù)在30%～74%。無效：癥狀無改善，療效指數(shù)不到30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組治療前評分比較分別使用兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組治療前后評分比較分別使用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組治療后評分及治療前后評分差值（改善程度）比較分別使用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組綜合療效比較分別使用尼莫地平療效判定標(biāo)準(zhǔn)分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者VAS評分比較 聚焦超聲波治療組與藥物對照組治療前VAS評分比較沒有明顯差異（P>0.05）；聚焦超聲波治療組和藥物對照組在治療后其VAS評分均較治療前顯著降低（P<0.01）；聚焦超聲波治療組治療后VAS評分較藥物對照組治療后顯著降低（P<0.01）；聚焦超聲波治療組治療前后VAS評分差值（改善程度）藥物較對照組顯著增大（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者ADL評分比較 聚焦超聲波治療組與藥物對照組治療前ADL評分比較沒有明顯差異（P>0.05）；聚焦超聲波治療組和藥物對照組治療后ADL評分較分別都較治療前顯著增高（P<0.01）；聚焦超聲波治療組治療后ADL評分較藥物對照組顯著增高；聚焦超聲波治療組治療前后ADL評分差值（改善程度）較藥物對照組顯著在增大（P<0.01），見表2。

2.3三組IL-1和TNF-α水平變化 聚焦超聲波治療組和藥物對照組在治療后第3d和第7d與治療前比較IL-1和TNF-α水平顯著下降（P<0.05～0.01）；聚焦超聲波治療組與藥物對照組治療后比較，IL-1和TNF-α水平顯著下降（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者療效比較 聚焦超聲波治療組有效率為96.67%，顯著高于藥物對照組（76.67%）（P<0.05），見表4。

3討論

肱骨外上髁炎亦稱肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，是一種前臂伸肌起點(diǎn)的慢性牽拉傷導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)外上髁局限性疼痛，并影響臂腕功能的慢性勞損性疾病。發(fā)生在肱骨外上髁伸肌總腱附著點(diǎn)的無菌性炎癥，長期勞累、外傷、撕裂傷或前臂伸肌總腱部分撕傷，可引起局部損傷性炎癥腫脹，刺激或擠壓神經(jīng)感受器而引起疼痛。它是一種慢性勞損所致的肘外側(cè)疼痛綜合征[6]。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制的病理學(xué)說較多；目前國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為在前臂伸肌總腱深處有一束細(xì)小的微血管神經(jīng)束，從肌肉、肌腱發(fā)出，穿過肌筋膜或肌腱膜進(jìn)入皮下；壓痛點(diǎn)就在微血管神經(jīng)束穿過肌筋膜處，微血管神經(jīng)束在此受到卡壓為其病理特征[7]。前臂伸肌總腱的微血管神經(jīng)束在生理狀態(tài)下不會(huì)受到擠壓；在創(chuàng)傷、過度勞累、局部腫脹時(shí)才可能發(fā)生縮窄或粘連等病理變化而產(chǎn)生癥狀。由于病變位置較深，常規(guī)物理因子在治療部位上往往很難到達(dá)深部軟組織；手術(shù)治療是以前臂伸肌總腱起點(diǎn)的剝離松解術(shù)、微血管神經(jīng)束切斷術(shù)為主，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥也較多。

聚焦超聲療法是一種非創(chuàng)傷性治療技術(shù)，在治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病方面療效確切。其能量可以直接聚焦于所需治療部位的深部組織，也就是伸肌總腱附著點(diǎn)上面，部位準(zhǔn)確直接達(dá)到松解鎮(zhèn)痛的作用。聚焦超聲波治療組的治療后VAS評分較對藥物照組明顯降低，聚焦超聲波治療組治療前后VAS評分差值（改善程度）較對照組明顯增大；聚焦超聲波治療組治療后ADL評分較藥物對照組明顯增高，聚焦超聲波治療組治療前后ADL評分差值（改善程度）較對照組明顯增大。治療后聚焦超聲波治療組和藥物對照組IL-1和TNF-α水平明顯降低，且聚焦超聲波治療組治療結(jié)果明顯優(yōu)于藥物對照組。IL-1、TNF-α是機(jī)體免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)骨代謝的主要蛋白質(zhì)因子，是參與肱骨外上髁炎發(fā)病進(jìn)程中的重要介質(zhì)。IL-1是一種激素樣多肽，體內(nèi)的靶細(xì)胞范圍非常廣泛，不僅有淋巴細(xì)胞，還包括嗜中性細(xì)胞、纖維母細(xì)胞以及肝、胰、骨、軟骨、肌肉等器官的細(xì)胞[8]，是最經(jīng)典的炎癥因子，TNF-α在骨關(guān)節(jié)炎病理進(jìn)程中也發(fā)揮重要的作用。它可以激活多形核細(xì)胞，刺激滑膜細(xì)胞前列腺素E2產(chǎn)生，增加骨軟骨的破壞。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)骨聚焦超聲波能降低組織液中IL-1、TNF-α含量，由此推測聚焦超聲波可能是通過降低關(guān)節(jié)液中IL-1、TNF-α含量來發(fā)揮對肱骨外上髁炎的抗炎治療作用。

綜上所述，研究結(jié)果證實(shí)聚焦超聲治療肱骨外上髁炎療效好，是一種安全、有效的治療方法，值得在臨床廣泛推廣使用。

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