腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防處理措施

摘要：目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防處理措施。方法 回顧性分析1503例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，對其中發(fā)生并發(fā)癥的39例患者進(jìn)行分析。結(jié)果 本組1503例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共發(fā)生并發(fā)癥39例，比例為2.59%，其中包括27例膽囊破裂，4例大出血，3例切口感染，2例膽道損傷，余者腸道損傷、臍疝、肝臟損傷各1例。結(jié)論 行腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥包括膽囊破裂、出血、切口感染等，手術(shù)過程中要針對常見并發(fā)癥采取對應(yīng)措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

Treatment of Common Complications of Laparoscopic Cholecystectomy

YANG Ke-hui

（Renshou County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Renshou 620500，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the common complications of laparoscopic cholecystectomy and its prevention and treatment measures.Methods The clinical data of 1503 cases of laparoscopic cholecystectomy were retrospectively analyzed，analysis of 39 cases of patients with complications.Results A total of 1503 cases of 39 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy were found in this group，ratio of 2.59%，including 27 cases of rupture of gallbladder，4 cases of massive hemorrhage，incision infection in 3 cases，2 cases of bile duct injury，the remaining umbilical hernia， intestinal injury， liver injury in 1 cases.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy complications including gallbladder rupture， bleeding， incision infection etc，the corresponding measures should be taken for the common complications during the operation，in order to reduce the incidence of complications.

Key words：Laparoscopy； Cholecystectomy； Complication

隨著人們生活水平的不斷提高，膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病的發(fā)病率不斷增加，膽囊切除是治療這類疾病的主要方法，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有組織損傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，故是膽囊切除術(shù)的首選方法。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)無法完全杜絕并發(fā)癥，要在手術(shù)過程中采取針對性措施加強(qiáng)預(yù)防。本研究以39例腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥患者為研究對象，分析其預(yù)防及處理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2009年1月～2015年10月收治的1503例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，其中男940例，女563例，年齡在20～83歲，平均年齡56.5歲。1503例患者中包括膽囊結(jié)石694例、膽囊息肉524例、非結(jié)石性膽囊炎285例。

1.2方法 患者手術(shù)過程中采用氣管插管或喉罩全麻，取頭高足低位，建立氣腹，維持10～14 mmHg氣壓；采用三孔或四孔法。首先對膽囊及周圍的情況進(jìn)行探查，提起膽囊壺腹部，緊貼膽囊體及膽囊管解剖Calot三角，將膽囊管、肝總管、膽總管顯露出來，探查其與膽囊壺腹間的關(guān)系，用可吸收止血結(jié)扎夾（國產(chǎn)速豐）處理膽囊管及膽囊動脈，剝離膽囊；切除后要徹底止血，如患者炎癥嚴(yán)重或滲液較多，則要留置腹腔引流管。

2 結(jié)果

本組1503例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共發(fā)生并發(fā)癥39例，比例為2.59%，其中包括27例膽囊破裂，4例大出血，3例切口感染，2例膽道損傷，余者腸道損傷、臍疝、肝臟損傷各1例，見表1。

3 討論

3.1膽囊破裂 腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)膽囊破裂的比例最高，本研究為69.23%，一些膽囊由于粘連嚴(yán)重、層次不清，剝離過程中極易發(fā)生破裂，導(dǎo)致膽汁或結(jié)石外露。因此手術(shù)過程中要將外漏結(jié)石盡量取出，用吸引器、紗布等將膽汁清除干凈，剝離過程中要仔細(xì)分清層次，電凝鉤用力適當(dāng)、準(zhǔn)確；術(shù)后留腹腔引流管。

3.2出血 腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)生出血的部位包括肝門部血管損傷、膽囊床出血、膽囊動脈出血、大網(wǎng)膜出血等等，因此在建立氣腹時要注意不得損傷大網(wǎng)膜及肝圓韌帶等，注意觀察是否存在肝右動脈、膽囊動脈解剖變異等；如膽囊動脈發(fā)生損傷不能盲目止血，否則易傷及右肝管或膽總管。如發(fā)生不可控大出血則要及時中轉(zhuǎn)開腹。

3.3膽道損傷 膽道損傷是腹腔鏡膽囊切除術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，本研究共發(fā)生2例，比例為5.12%，其主要原因包括以下幾個方面：①膽囊管過短，手術(shù)時牽拉不當(dāng)，誤將肝總管、膽總管當(dāng)作膽囊管；②手術(shù)中發(fā)生滲血、出血等導(dǎo)致手術(shù)視野模糊誤傷膽道；③膽囊三角粘連，主要是由于急性炎癥充血、慢性炎癥等所致；④鉗夾損傷。膽囊管過短、牽引力過大、膽道畸形等均有可能導(dǎo)致鉗夾損傷。如果手術(shù)過程中發(fā)生膽道損傷，則要及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進(jìn)行膽腸吻和。如疑有鉗夾傷，則可在術(shù)中行膽道造影，及時調(diào)整鉗夾部位。此外，膽道損傷的關(guān)鍵是保證清晰的解剖膽囊三角，明確各組織的關(guān)系；如果膽囊三角粘連嚴(yán)重可行逆行切除；如結(jié)石嵌頓無法解剖，可先將膽囊結(jié)石取出后再進(jìn)行膽囊三角分離；如粘連、變異無法解剖則要及時行開腹手術(shù)。

3.4肝臟損傷 通常情況下腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)生肝臟損傷的主要原因是牽引力過大，或操作時電凝燒傷肝臟、剝離過深等。如肝臟損傷面積小采用電凝止血即可，如電凝無法止血，則用可吸收線貫穿肝臟，內(nèi)墊明膠海綿進(jìn)行縫扎止血。注意整個操作過程要做到層次清晰，不得過多解剖，不可用力過大。

3.5腸道損傷 腹腔鏡膽囊切除腸道損傷最常見的是小腸損傷，本研究中1例腸道損傷患者均為小腸，主要是由于建立氣腹時套管針置入過深、膽囊與腸道粘連等。操作過程中要注意保證手術(shù)器械處于視野內(nèi)，如發(fā)生腸道損傷則要及時進(jìn)行修補(bǔ)縫合，并在術(shù)后留置引流管。

3.6切口感染及臍疝 臍部是腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口感染的常見部位，通常是由于消毒不徹底所致。手術(shù)前要徹底清潔臍部，手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在取出標(biāo)本時如果標(biāo)本袋內(nèi)容物接觸切口，則要及時消毒；縫合切口時要做到不留死腔，嚴(yán)密止血。發(fā)生臍疝的主要原因多是由于切口腹直肌前后鞘縫合不緊密、切口發(fā)生感染等。因此在手術(shù)過程中要密切觀察臍部切口，縫合時要格外注意前后鞘是否緊密縫合，以降低切口感染。此外，手術(shù)過程中要對腹腔壓力進(jìn)行密切監(jiān)測，如患者心肺功能差、高齡患者等，則要適當(dāng)降低建立氣腹的壓力。

綜上所述，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥包括膽囊破裂、出血、切口感染等，手術(shù)過程中要針對常見并發(fā)癥采取對應(yīng)措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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