品管圈活動(dòng)在化療患者健康教育中的應(yīng)用

摘要：目的 探討“品管圈”活動(dòng)在化療患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法 在系統(tǒng)學(xué)習(xí)品管圈知識(shí)的基礎(chǔ)上，成立“品管圈”活動(dòng)小組，確定“提高化療患者健康教育知曉率”為活動(dòng)主題，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷包括化療基本知識(shí)、飲食、骨髓抑制、感染、出血、靜脈炎、居家護(hù)理7個(gè)方面知識(shí)，隨機(jī)選取化療患者200例，其中100例為對(duì)照組，100例為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比兩組患者對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容掌握程度，從而對(duì)活動(dòng)前后患者健康教育知曉率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 “品管圈”活動(dòng)后，化療患者健康教育知曉率明顯提高。結(jié)論 品管圈活動(dòng)提高了化療患者健康教育知曉率，有利于鼓勵(lì)患者及家屬參與醫(yī)療活動(dòng)，提高了護(hù)士工作主動(dòng)性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；化療；健康教育；知曉率

品管圈（quality control circle）簡(jiǎn)稱QCC，是同一工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)所組成的小組，全體合作、集思廣益，發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作中遇到的各種難題，以便提高護(hù)理質(zhì)量[1]。血液科患者大多都需要化療，知曉化療相關(guān)護(hù)理知識(shí)，對(duì)減輕化療不良反應(yīng)及護(hù)理期間護(hù)理注意事項(xiàng)極其重要，由于各種原因，我科存在化療患者健康教育知曉率低的問(wèn)題，針對(duì)這一原因，2014年10月～2015年6月，我科成立品管圈小組，通過(guò)品管圈手法，分析化療患者健康教育知曉率低的原因，針對(duì)原因制定相對(duì)措施，提高了患者健康教育知曉率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2014年11月～2015年6月血液內(nèi)科化療患者200例，其中2014年11月～2015年1月100例活動(dòng)前患者為對(duì)照組，2015年5月～6月100例活動(dòng)后患者為研究組。兩組患者年齡、文化程度、治療經(jīng)歷等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 采用自行設(shè)計(jì)的化療相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查表，內(nèi)容包括化療基本知識(shí)、飲食、骨髓抑制、感染、出血、靜脈炎、居家護(hù)理7個(gè)方面知識(shí)的掌握情況，有經(jīng)過(guò)品管圈活動(dòng)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。

2活動(dòng)方法

2.1成立品管圈小組 根據(jù)自愿報(bào)名的原則，圈員共8人，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，圈取名“齊齊圈”，每位圈員都經(jīng)過(guò)品管圈知識(shí)培訓(xùn)及考核，均能熟練掌握品管圈活動(dòng)的程序和手法，小組遵循PDCA原則開(kāi)展活動(dòng)。

2.2選題及理由 組員開(kāi)會(huì)討論出工作中存在的急需改善的問(wèn)題點(diǎn)，按照上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力四點(diǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，每項(xiàng)最高分5分，最低分1分，最后得分最高的為本期活動(dòng)主題，即“提高化療患者健康教育知曉率”。選題理由：①對(duì)患者而言，及時(shí)有效的健康教育不僅維護(hù)患者知情同意權(quán)，同時(shí)可指導(dǎo)患者建立正確的健康行為，有利于患者疾病康復(fù)。②對(duì)科室而言，可提高患者住院滿意度，增加護(hù)士成就感。③對(duì)醫(yī)院而言，可增加醫(yī)院品牌效應(yīng)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

2.3擬定計(jì)劃 制定計(jì)劃活動(dòng)時(shí)間表，整個(gè)品管圈活動(dòng)計(jì)劃包括主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)共10項(xiàng)內(nèi)容，活動(dòng)后整理資料，撰寫(xiě)論文。

2.4把握現(xiàn)況 召開(kāi)圈會(huì)，討論制定調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)化療基本知識(shí)、飲食、骨髓抑制、感染、出血、靜脈炎、居家護(hù)理7個(gè)方面知識(shí)掌握情況，每個(gè)問(wèn)題有三個(gè)選項(xiàng)，包括知曉、部分知曉、完全不知曉，通過(guò)計(jì)算統(tǒng)計(jì)出品管圈活動(dòng)前化療患者健康教育知曉率為88.3%，知曉率=（知曉人數(shù)+部分知曉人數(shù)）/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%，活動(dòng)前患者滿意度為92%。

2.5設(shè)定目標(biāo) 依據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合圈員能力及醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定目標(biāo)值為：護(hù)理患者健康教育知曉率提高至95%。

2.6原因分析 利用頭腦風(fēng)暴法，開(kāi)會(huì)討論出患者健康教育知曉率低的主要原因：①護(hù)士對(duì)健康宣教不夠重視，流于形式。②科室N2層級(jí)護(hù)士多，年輕護(hù)士專業(yè)知識(shí)薄弱，護(hù)患溝通技巧欠缺。③傳統(tǒng)的健康教育形式單一，不利于患者多方面

2.7針對(duì)原因，制定相應(yīng)對(duì)策 開(kāi)會(huì)討論出解決問(wèn)題的對(duì)策，根據(jù)“80/20”原理，確定如下對(duì)策：①提高護(hù)士對(duì)健康教育重視度，建立健康教育制度和規(guī)范。②組織培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，提高年輕護(hù)士健康教育能力。③增加健康教育形式。

2.8對(duì)策實(shí)施

2.8.1建立健康教育制度和規(guī)范 采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃實(shí)施單[2]，患者入院時(shí)，有接待護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者實(shí)際情況制度相應(yīng)的宣教對(duì)策，在患者確定化療前、化療期間、化療后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣教及評(píng)價(jià)，若患者未掌握健康教育內(nèi)容，制度目標(biāo)，對(duì)患者繼續(xù)教育，直到患者掌握教育內(nèi)容為止。同時(shí)將健康教育納入到護(hù)士績(jī)效考核中來(lái)，每周隨機(jī)調(diào)查10例患者健康教育掌握程度，健康教育調(diào)查表新增患者/家屬最滿意的護(hù)士，與績(jī)效掛鉤，提高護(hù)士工作積極性。

2.8.2組織學(xué)習(xí)及培訓(xùn) 加強(qiáng)年輕護(hù)士?？平】到逃R(shí)培訓(xùn)及帶教，加強(qiáng)護(hù)士健康教育內(nèi)容、技巧、方法的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，通過(guò)情景模擬的形式進(jìn)行訓(xùn)練，提高護(hù)士的溝通技巧及應(yīng)對(duì)能力。

2.8.3制定多種教育形式 患者是一個(gè)特殊的健康教育群體，知識(shí)層次、經(jīng)歷不同等都會(huì)造成健康教育不同的后果。健康教育方法應(yīng)個(gè)性化，有針對(duì)性，同時(shí)在健康教育的過(guò)程中，應(yīng)穿插多種形式，提高健康教育效果[3]。針對(duì)這一問(wèn)題，小組討論制定指導(dǎo)健康教育手冊(cè)；分組制作健康教育宣傳欄，更換2次/月；每月組織2次多媒體健康小課堂講課，指定1名年資高的圈成員進(jìn)行講解，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行講解；將病房進(jìn)行分組，每位圈成員負(fù)責(zé)8個(gè)床位，對(duì)患者進(jìn)行床邊宣教。通過(guò)這幾個(gè)方式的相互結(jié)合，不斷提高患者健康教育水平。

2.8.4加強(qiáng)監(jiān)管，及時(shí)調(diào)整改善措施 運(yùn)用PDCA循環(huán)，活動(dòng)期間，圈員每周開(kāi)會(huì)討論健康教育實(shí)施過(guò)程中存在的不足之處，并提出解決方案，及時(shí)調(diào)整對(duì)策。

3 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)一系列措施的實(shí)施后，隨機(jī)抽取2015年5月～6月住院化療患者100例，調(diào)查方法及問(wèn)卷與對(duì)照組相同，調(diào)查問(wèn)卷回收率100%。①有形成果：品管圈活動(dòng)后，患者的健康教育知曉率及滿意度都有了得提高，見(jiàn)表1。②無(wú)形成果：通過(guò)本次品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，各個(gè)圈員集思廣益，各自發(fā)揮特長(zhǎng)，小組成員注重彼此的交流與合作，加強(qiáng)了小組凝聚力和團(tuán)隊(duì)精神。

4 標(biāo)準(zhǔn)化

制定健康教育流程，分為患者入院時(shí)、化療前、化療期間、化療后四個(gè)階段，內(nèi)容包括化療基本知識(shí)、飲食、骨髓抑制、感染、出血、靜脈炎、居家護(hù)理7個(gè)方面，對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教評(píng)價(jià)，若患者能夠口述宣教內(nèi)容，視為已掌握，即停止；若不能口述，視為未掌握，則繼續(xù)宣教、評(píng)價(jià)，直到患者掌握為止。

5 討論

品管圈可以有效的提高健康教育質(zhì)量，對(duì)護(hù)士及患者雙方都有重要意義。對(duì)化療患者及家屬進(jìn)行健康教育，可以使患者就家屬全面、系統(tǒng)地了解化療期間的護(hù)理及注意事項(xiàng)，更好的配合住院期間的醫(yī)療合作。護(hù)士在工作中，由于各種原因，造成患者健康教育缺失，或者自認(rèn)有效宣傳但患者不知曉的矛盾。品管圈活動(dòng)通過(guò)科學(xué)的方法找出并確定護(hù)理工作中存在的主要問(wèn)題，并有針對(duì)性地解決這些問(wèn)題[4]，通過(guò)全員參與活動(dòng)，在與患者的溝通交流中，充分利用自身掌握的知識(shí)，自身價(jià)值得到體現(xiàn)；同時(shí)增加了護(hù)士主動(dòng)參與管理與主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，增加工作氛圍的同時(shí)，增加了科室凝聚力；通過(guò)品管圈PDCA循環(huán)工作程序，科室制定健康教育的標(biāo)準(zhǔn)化，提高了患者健康教育知曉率及住院滿意度。由于第一次組織品管圈活動(dòng)，對(duì)品管圈的手法掌握還不夠嫻熟，在以后的工作中，要繼續(xù)學(xué)習(xí)品管圈手法，將品管圈手法融入到護(hù)理工作中，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

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編輯/羅茗柯