手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析

摘要：目的 調(diào)查分析手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步提高手衛(wèi)生依從性、減少醫(yī)院感染發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)。方法 在2013～2015年對(duì)我院手術(shù)室采取多項(xiàng)手衛(wèi)生干預(yù)措施，對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性和各年度醫(yī)院感染發(fā)生率情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2013～2015年我院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率分別為59.55%、62.135和65.16%，呈逐步增升高趨勢(shì)（χ2=10.018，P=0.002）；醫(yī)院感染率分別為2.13、1.48和1.06，呈逐漸下降趨勢(shì)（χ2=82.377，P<0.001）；2015年共調(diào)查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生指征2029例次，實(shí)際手衛(wèi)生1322例次，手衛(wèi)生依從率為65.16%；醫(yī)生的手衛(wèi)生依從率顯著低于護(hù)士，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（57.97 vs 65.97，χ2=5.241，P<0.05）；不同時(shí)刻的手衛(wèi)生中，操作前（接觸患者之前和無菌操作前）與操作后（接觸患者后、接觸患者的體液后、接觸患者環(huán)境后及脫手套后）的依從率為57.54 、67.41，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.354，P<0.01），接觸患者之前的手衛(wèi)生依從率為最低（41.32%），接觸患者的體液后的依從率為最高（76.47%）。結(jié)論 我院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生綜合干預(yù)措施效果明顯，說明改善提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性對(duì)降低醫(yī)院感染的發(fā)生率有很大幫助。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生；依從性；醫(yī)護(hù)人員；醫(yī)院感染

臨床實(shí)踐中，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性程度與醫(yī)院感染的發(fā)生率密切相關(guān)，手衛(wèi)生的感染管理作為預(yù)防醫(yī)院感染最有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)易的防護(hù)方法因而受到醫(yī)院感染部門的密切關(guān)注[1-2]。為提高我院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，2013～2015年連續(xù)3年我科采取多種手衛(wèi)生臨床干預(yù)方法，進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院手術(shù)室2013～2015年醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況作為研究對(duì)象。

1.2手衛(wèi)生的干預(yù)方法

1.2.1手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn) 嚴(yán)格按照《醫(yī)院手衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定要求，邀請(qǐng)我院感染管理質(zhì)控專家，定期組織我科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，1～2次/月，采取互動(dòng)形式進(jìn)行。

1.2.2實(shí)施考核機(jī)制 各外科護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)手衛(wèi)生檢查員負(fù)責(zé)具體的科室手衛(wèi)生的定期考核工作，并且不定期抽取醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論和實(shí)踐的考試，同時(shí)選派醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員進(jìn)行手衛(wèi)生督查。

1.2.3加大手衛(wèi)生的傳播力度 為科室提供六步洗手圖，發(fā)放手衛(wèi)生的宣傳教育海報(bào)，加大手術(shù)室手衛(wèi)生的傳播力度。

1.3手衛(wèi)生依從性調(diào)查 成立以醫(yī)院護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)為核心的手衛(wèi)生監(jiān)督小組，對(duì)2013～2015年醫(yī)護(hù)操作過程中的手衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)查，制成表格。手衛(wèi)生依從率=實(shí)際手衛(wèi)生例數(shù)/手衛(wèi)生指征例數(shù)×100%。

1.4臨床資料 采用醫(yī)院感染率公式：新發(fā)的醫(yī)院感染例數(shù)/同期住院患者例數(shù)×100%。記錄2013年1月～2015年12月期間在我院手術(shù)室住院治療的患者病例數(shù)和醫(yī)院感染的相關(guān)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的之間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2013～2015年我科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性 2013～2015年期間手衛(wèi)生依從率逐步升高（χ2=10.018，P=0.002），見表1。

2.2 2015年不同醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性 2015年總共考核醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生指征2029例次，實(shí)際手衛(wèi)生1322例次，手衛(wèi)生依從率為65.16%。醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性顯著低于護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.241，P<0.05），見表2。

2.3 2013～2015年醫(yī)院感染情況 2013～2015年醫(yī)院感染率逐步下降（χ2=82.377，P<0.001），見表3。

2.4 2015年不同時(shí)刻點(diǎn)手衛(wèi)生依從性 時(shí)刻點(diǎn)分別為與患者接觸之前、進(jìn)行無菌操作之前、與患者接觸后，與患者的環(huán)境接觸后、接觸患者的體液后、手套脫掉后，見表4。操作前、后的依從率為57.54、67.41，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.354，P>0.05）。

3 討論

本文研究表明近3年來手衛(wèi)生依從性的實(shí)施在我院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員中正逐步提高，2015年我科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率甚至高達(dá)65.16%。與我國(guó)其他地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性相比仍處于平均水平[3-6]。本研究還表明，護(hù)士的手衛(wèi)生依從率普遍高于醫(yī)生，其原因可能是醫(yī)生手衛(wèi)生等操作未經(jīng)系統(tǒng)全面的培訓(xùn)，也無專門的監(jiān)督部門加以考核。并且絕大多數(shù)病房未固定配置手衛(wèi)生消毒液，醫(yī)生檢查患者時(shí)也不可能隨身攜帶手衛(wèi)生消毒劑。而護(hù)士經(jīng)常參加醫(yī)院護(hù)理部門組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)并定期進(jìn)行考核，其操作水平已基本達(dá)標(biāo)甚至符合標(biāo)準(zhǔn)化狀態(tài)。此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在不同的手衛(wèi)生操作執(zhí)行中，在接觸到患者體液后手衛(wèi)生的依從率最高，而在接觸患者前的手衛(wèi)生依從率卻最低，由此可見醫(yī)護(hù)人員在接觸肉眼可見的體液、血液等污染后，存在明顯的自我保護(hù)意識(shí)，因而對(duì)手衛(wèi)生依從性明顯提高，因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的意識(shí)層次有待于進(jìn)一步的加強(qiáng)。

對(duì)于我科醫(yī)護(hù)人員而言，在對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況、力度等方面尚有諸多不足之處，因此需進(jìn)一步實(shí)施相關(guān)改進(jìn)措施：①需要改善手衛(wèi)生實(shí)施的硬件設(shè)施，如在患者床頭放置便攜式手消毒劑[6]，改善手衛(wèi)生條件。②對(duì)重要的手衛(wèi)生時(shí)刻和相關(guān)部門人員進(jìn)行培訓(xùn)和監(jiān)督，如重點(diǎn)操作環(huán)節(jié)（清創(chuàng)、縫合、換藥、有創(chuàng)性操作前后），重點(diǎn)部門（病房、手術(shù)室實(shí)驗(yàn)室等）的手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；近來研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的提高對(duì)醫(yī)院感染的低發(fā)生率密切相關(guān)呈線性相 關(guān)[7]。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理是減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素。

綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生的嚴(yán)格實(shí)施可顯著減少病原菌、微生物的傳播，降低患者感染率，甚至在很大程度上能減少患者的住院天數(shù)，節(jié)省醫(yī)療開支，從而保護(hù)了患者的人生安全和生活質(zhì)量，因此手衛(wèi)生的管理越來越受到廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本文通過對(duì)我院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員近3年來手衛(wèi)生的依從性和醫(yī)院感染進(jìn)行調(diào)查分析，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的理解增加了，從而發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生的依從性的提高可顯著降低醫(yī)院感染率的發(fā)生。

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編輯/肖慧