某院門診口服降壓藥物應(yīng)用情況分析

摘要：目的 了解我院2015年門診口服降壓藥物的臨床應(yīng)用情況，為臨床合理用藥及藥品管理提供依據(jù)。方法 采用限定日劑量、用藥頻度及藥物利用指數(shù)方法，對(duì)我院2015年門診降壓藥物運(yùn)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 從隨機(jī)抽查的處方中發(fā)現(xiàn)，50歲以上患者發(fā)病率較高，約占90%；使用降壓藥物品種22個(gè)，處方頻率前3位的抗高血壓藥分別為鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）；降壓藥物使用頻率前3位分別是氨氯地平片、纈沙坦膠囊和厄貝沙坦片；用藥頻度前3位的分別是氨氯地平片、纈沙坦膠囊和厄貝沙坦片；治療以CCB+ARB聯(lián)合為主。結(jié)論 我院降壓藥物應(yīng)用基本合理，符合高血壓用藥指南；聯(lián)合治療策略值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：抗高血壓藥；用藥頻度；限定日劑量

Analysis of the Application of Oral Antihypertensive Drugs in a Hospital

LIU Xin-mei

（Department of Pharmacy， Changshou District People's Hospital， Chongqing 401220， China）

Abstract：Objective Through investigation of oral antihypertensive drugs utilization in hospital， to provide further evidence for promoting rational medication in clinical and drug administration. Methods The use of oral antihypertensive drugs were analyzed by defined daily dose （DDD），defined daily doses （DDDs） and drug utilization index （DUI） in 2015 for outpatients in our hospital. Results In the random survey， the prevalence rate of adults aged 50 years and above was the highest by 90%. Among 22 kinds of antihypertensive drugs， the highest use frequency is calcium channel blocker（CCB）， followed by angiotensin 1-converting enzyme inhibition medicine（ACEI） and angiotensin receptor blockers（ARB）. Single ranking in the top three varieties of use frequency is Amlodipine Tablets， Valsartan Capsules and Irbesartan tablets， and single ranking in the top three varieties of DDDs is Amlodipine Tablets， Valsartan Capsules and Irbesartan tablets as well. The most common prescription is calcium channel blocker（CCB） combined with angiotensin receptor blockers（ARB）. Conclusion The application fo antihypertensive drugs in our hospital was basically rational， in accord with guidelines for the management of hypertension， and the combined treatment strategy is recommendable.

Key words：Antihypertensive drugs； Defined daily dose（DDD）；Defined daily doses （DDDs）

高血壓病是最常見的心血管病之一。據(jù)我國(guó)的高血壓流行病學(xué)調(diào)查表明，目前國(guó)人的患病率約18%，知曉率約15%，控制率10%。以每年300萬(wàn)左右的速度遞增，在總體上呈明顯上升趨勢(shì)[1]。高血壓是導(dǎo)致腦血管意外、心肌梗塞、心力衰竭、心肌病、猝死等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。疾病不僅給患者及家庭帶來(lái)身心傷害，而且給國(guó)家及社會(huì)導(dǎo)致沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為使高血壓患者達(dá)到有效控制血壓、減少并發(fā)癥，應(yīng)用降壓藥物合理、有效及經(jīng)濟(jì)，本研究對(duì)我院2015年門診降壓藥物的使用情況進(jìn)行分析，旨在高血壓患者的降壓藥物治療更加符合循證醫(yī)學(xué)指南，加強(qiáng)藥物的有效管理，進(jìn)一步為臨床提供更優(yōu)化的用藥依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2015年門診處方中隨機(jī)抽查抗高血壓藥品處方共15768張，對(duì)患者的性別、年齡、用藥情況（對(duì)藥品名稱、規(guī)格、金額、用量、用藥天數(shù)、聯(lián)合用藥）分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法 本院所有處方降壓藥物均依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》（第三版，2010）進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)[2]，共8大類：利尿劑、β-受體阻滯劑（β-RI）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）、αβ受體拮抗劑、α受體拮抗劑和固定復(fù)方制劑。各種抗高血壓藥物的限定日劑量（DDD）根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典-臨床用藥須知》（2005年版）和第16版《新編藥物學(xué)》推薦的成人常規(guī)劑量或根據(jù)臨床實(shí)踐用藥情況確定[3]。文獻(xiàn)未收載的藥物以該藥說(shuō)明書規(guī)定的DDD值為準(zhǔn)。用藥頻度（DDDs）=某藥的總消耗量/該藥的DDD值，同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計(jì)算DDDs后再進(jìn)行累加，即為該藥的總DDDs，DDDs越大，提示臨床對(duì)該藥的選擇頻率越高。日用藥金額（DDC）是指某一藥物針對(duì)某一用途在用于成人時(shí)日平均用藥金額，DDC=某藥的總藥費(fèi)/該藥的DDDs。DDC除考慮藥物的單價(jià)外，還考慮了每日的用藥劑量，DDC反映了患者使用該藥的平均日費(fèi)用，故DDC可作為判定某一藥物是否價(jià)廉的定量指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用Microsoft Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)資料，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分類、計(jì)算、統(tǒng)計(jì)、匯總、排序。率/構(gòu)成比以百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1患者性別與年齡分布情況 隨機(jī)抽查的15768張?zhí)幏街校行曰颊?837例，占56.04%；女性患者6931例，占43.96%；50歲以上患者占88.83%，結(jié)果表明中、老年患者發(fā)病率符合高血壓的發(fā)病規(guī)律且為易感人群。性別與年齡分布情況，見表1。

2.2 2015年門診降壓藥物應(yīng)用情況 2015年，我院門診共應(yīng)用降壓藥物22種，其中鈣通道阻滯劑10種、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑4種、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥6種、β-受體阻滯劑4種、其他類6種，總用藥金額為311.35萬(wàn)元，見表2。

2.3降壓藥物用藥頻度排序前5位的降壓藥物 對(duì)15876張?zhí)幏降挠盟幏N類分析，其DDDS的排序前5位的結(jié)果是苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、厄貝沙坦片、馬來(lái)酸依拉普利片和左旋氨氯地平片，見表3。

3 討論

本研究結(jié)果表1顯示，在隨機(jī)抽取的處方中，以老年人居多，占68.4%，高血壓與年齡呈正相關(guān)；男性多于女性，且比較有顯著性差異。表明我院高血壓患者符合本地區(qū)高血壓的發(fā)病規(guī)律[4]。從表2結(jié)果顯示，高血壓用藥例次在前三位的分別是鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。研究結(jié)果表明以上三類高血壓藥物更加適合成年患者，能有效控制血壓、療效穩(wěn)定、作用持續(xù)、靶器官的保護(hù)作用明顯、患者依從性高，以及不良反應(yīng)較少；且是廣大臨床醫(yī)師一致認(rèn)可的藥物。本研究結(jié)果與高血壓指南的推薦一致[5]。本研究結(jié)果表3顯示在所有降壓藥物中以氨氯地平的DDDs為最高。表明了該藥物的療效肯定，效價(jià)比高。氨氯地平屬于CCB成員之一，它的作用機(jī)制是通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，使興奮-收縮偶聯(lián)減弱，降低血管阻力，且減少腎小管對(duì)鈉的重吸收。第3代鈣通道阻滯劑氨氯地平具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)，半衰期長(zhǎng)達(dá)35 h，起效緩和，24 h血藥濃度平穩(wěn)，因而能晝夜一致地保護(hù)高血壓和心絞痛患者，隨著CCB新型的增加以及緩釋和控釋技術(shù)的運(yùn)用，CCB的藥理作用更加持續(xù)、平穩(wěn)、副反應(yīng)較少以及更好的靶器官保護(hù)。國(guó)際及國(guó)內(nèi)許多的大規(guī)模臨床研究已證明了CCB長(zhǎng)期治療的安全性和高效性。如ALLHAT研究（氨氯地平）和中國(guó)大樣本抗高血壓隨機(jī)臨床試驗(yàn)（如STONE、FEVER、HOT-CHINA）。進(jìn)一步研究證實(shí)，長(zhǎng)效的CCB對(duì)老年高血壓患者有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗心絞痛、逆轉(zhuǎn)左室肥厚等作用；對(duì)我國(guó)高血壓患者還具有減少腦血管意外的最大益處；且對(duì)老年高血壓患者血壓波動(dòng)時(shí)，CCB與其它降壓藥物聯(lián)合運(yùn)用如與ACEI或者ARB為最佳選擇。以CCB的臨床使用居于首位是符合臨床研究結(jié)果和指南要求的。

本研究顯示從處方使用的例次及DDDs均發(fā)現(xiàn)ARB在高血壓患者的降壓藥物運(yùn)用中位居第二。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的作用機(jī)制主要是阻滯心臟、血管及組織的血管緊張素Ⅱ受體，降壓作用起效緩慢。但持久且平穩(wěn)，作用時(shí)間達(dá)24小時(shí)以上。避免了ACEI引起的干咳副作用，且低鈉飲食患者更適合用。已作為高血壓治療的一線藥物，在治療原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈硬化、充血性心力衰竭、保護(hù)腎功能等方面具有良好作用，且研究證實(shí)替米沙坦還有降低尿酸的作用。沙坦類藥在我院的臨床應(yīng)用非常迅速，目前纈沙坦和厄貝沙坦類藥在我院的臨床應(yīng)用排序迅速靠前。說(shuō)明了ARB藥物療效是肯定的，深受患者和臨床醫(yī)師的認(rèn)可。

ACEI 的DDDs較ARB低，表明ACEI的臨床使用頻度有所下降。ACEI抑制血漿中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，降低血漿中血管緊張素Ⅱ和醛固酮的濃度，對(duì)血漿外的局部組織如腎、腦、血管壁中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性也有抑制作用。ACEI臨床使用有所下降，可能與ACEI引起干咳不良反應(yīng)相關(guān)。依那普利DDDC為1.27元，其效價(jià)比符合絕大部分患者的需要。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/翟辰萬(wàn)