膽囊壁增厚的聲像圖特征分析

摘要：目的 研究各型膽囊壁增厚的聲像圖特征及診斷價值。方法 應(yīng)用彩超檢測分析189例膽囊壁增厚的聲像圖并按照不同程度表現(xiàn)分為彌漫型、節(jié)段型、局限型。結(jié)果 105例膽囊疾病引起膽囊壁增厚。輕度20 例（19.04%），中度28例（26.67%），重度57例（54.29%）。84例非膽囊疾病引起膽囊壁增厚，輕度44例（52.38%），中度29例（34.52%，），重度11例（13.09%）。膽囊疾病組與非膽囊疾病組的膽囊壁增厚按輕度、中度、重度三組相比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 急性膽囊炎的指征可根據(jù)腫囊壁內(nèi)多發(fā)的“條紋征”進行判定，而單純的膽囊壁增厚伴有弱回聲帶，不能做為膽囊本身病變的一項特異性指征；膽囊壁內(nèi)緣發(fā)現(xiàn)強回聲的模糊或者呈弱回聲帶，同時膽囊壁有毛糙可以成為診斷膽囊炎的有價值特征；特別是患者有膽囊腔結(jié)石、增大、息肉和膽囊周圍發(fā)生積液但是沒有腹水情況，應(yīng)進一步確診是否為急性膽囊炎。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；膽囊壁增厚

Ultrasonic Features of Gallbladder Wall Thickening

ZHAO Shi-ming

（Department of Ultrasound， Yan’tan District People's Hospital，Zigong 643030，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the ultrasonic features and diagnostic value of gallbladder wall thickening. Methods Using color Doppler ultrasound features of 189 cases with gallbladder wall thickening were analyzed retrospectively， and were classified into 3 types（diffused， segmental and restricted） in terms of its thickness. Results In 105 thickening cases caused by native cholecystic diseased，19.04%，26.67%，54.29% were scored as mild， moderate and severe wall thickening. In the other 84 cases caused by non-cholecystic diseases，52.38%，34.52%，13.09% of them were classified as mild， moderate and severe wall thickening respectively. There were a significant statistic difference between cholecystic and non-cholecystic diseases group（P<0.05） concerning the degrees of wall thickness. Conclusion Simple gallbladder wall thickening with hypoechoic layer was not a specific feature of native gallbladder diseases. Multiple hypoechoic layers sign within gallbladder wall， or so-called”stripes”sign， was a characteristic feature of acute cholecystitis. The blur or hypoechoic changes of wall linear edge were also valuable in cholecystitis diagnosis. In case of non-cholcystic diseases， the wall thickening was usually followed by hyoproteinemia caused by hepatitis，congestive heart failure， chronic glomerulonephritis， etc. and the gallbladder wall changes were secondary. The wall thickening varied along with the recovery of hepatic diseases.

Key words：Ultrasonography ；Gallbladder wall thickening

在超聲圖像中，膽囊壁厚度>3 mm則認(rèn)為是膽囊壁增厚。根據(jù)增厚的部位可分為彌漫型、節(jié)段型、局限型三種。按增厚的程度可分為輕度、中度重度。依據(jù)增厚的原因分為膽囊疾病引起和非膽囊疾病引起。前者常見有慢性膽囊炎、厚膽囊腺肌增生癥、壁型膽囊癌引起膽囊壁的改變；后者有病毒性肝炎、肝硬化、慢性心力衰竭、慢性腎炎及低蛋白血癥引起繼發(fā)性膽囊改變。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2001年1月～2015年12月超聲檢查膽囊壁增厚189例，厚度>3 mm的患者，男128例，女61例，年齡18～81歲，平均51.6歲，病程1～21年，同時進行血清抗原抗體檢測，部分病例進行腎功、尿常規(guī)、心電圖、病理檢查等。

1.2方法 使用麥迪遜6000CMT彩色多普勒超聲診斷儀，用3.5 MHz探頭進行肋間及肋下多切面，不同體位反復(fù)探查。非膽囊疾病引起膽囊壁增厚者同時對原發(fā)病灶進行探查。

2 結(jié)果

2.1按照膽囊壁增厚不同程度分為三種類型，膽囊壁厚度3～7 mm為輕度增厚，8～10 mm為中度增厚，11～16 mm為重度增厚。105例膽囊疾病引起膽囊壁增厚。輕度20 例（19.04%），中度28例（26.67%），重度57例（54.29%）。84例非膽囊疾病引起膽囊壁增厚，輕度44例（52.38%），中度29例（34.52%），重度11例（13.09%），見表1。

2.2兩組膽囊壁平均厚度，見表2。

3 討論

膽囊炎患者的膽囊壁特征表現(xiàn)為彌漫性增厚，不光滑，回聲反射增強，透聲性差。急性膽囊炎主要由于膽囊頸部發(fā)生梗阻，產(chǎn)生感染，檢查可明顯發(fā)現(xiàn)膽囊呈現(xiàn)腫大狀，囊壁同時有增厚、水腫的現(xiàn)象；強回聲區(qū)膽囊壁可出現(xiàn)透聲帶，典型的呈現(xiàn)“雙壁征”，部分出現(xiàn) “條紋征”。慢性膽囊炎也可表現(xiàn)為囊壁增厚毛糙，膽汁透聲性差。常合并膽結(jié)石或合并膽囊息肉，見圖1，合并膽結(jié)石時為團狀強回聲伴聲影，一般隨體位改變而移動；合并息肉時為團強回聲不伴聲影，隨體位改變而不移動。慢性膽囊炎急性發(fā)作時，膽囊內(nèi)可見彌漫性的炎性沉積物而致膽汁透聲性差，且易與泥沙樣膽結(jié)石混淆。患者檢查前應(yīng)禁食，因正常收縮的膽囊也可顯示膽囊壁異常增厚的圖像。

厚壁型膽囊癌特征為膽囊形態(tài)發(fā)現(xiàn)異常，膽囊壁呈局限性不規(guī)則增厚，不均勻回聲，膽囊壁上有團塊狀實質(zhì)性弱回聲，這些不同類型的圖像與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。

肝硬化患者膽囊壁厚而且不光滑者占82.6%（19/23），多數(shù)患者膽囊壁增厚與肝硬化嚴(yán)重受損相關(guān)，并可見了雙層狀，見圖2，部分患者有膽囊增大。肝硬化患者的膽囊壁增厚，多與肝內(nèi)靜脈回流障礙有關(guān)。如肝靜脈狹窄，扭曲變細(xì)，門脈壓力增高，靜脈回流受阻，致膽囊壁粘膜下水腫、囊壁增厚。其次肝硬化失代償，低蛋白血癥引起的血漿膠體滲透壓下降使血管上液增加，出現(xiàn)膽囊壁水腫。肝硬化患者常常同時伴有腹水的征象。

病毒性肝炎，早期膽囊具有炎癥表現(xiàn)，囊壁水腫，呈“雙邊征”，最典型的是膽囊內(nèi)膽汁極少，內(nèi)呈多個近似等回聲顆粒，且不均質(zhì)，有時易誤診為膽囊癌。病毒性肝炎造成膽囊聲像圖發(fā)生改變的主要是肝炎病毒可以直接作用于膽囊，所以膽囊靜脈，淋巴液的回流受阻；同時肝細(xì)胞受到損害發(fā)生腫脹，使膽囊靜脈，淋巴液的回流受阻影響加劇，出現(xiàn)膽囊壁水腫變厚，膽汁透聲差。

慢性心力衰竭，慢性腎炎，患者多發(fā)生低蛋白血癥，本組9例發(fā)現(xiàn)有蛋白降低，這些患者膽囊壁增厚與低蛋白血癥密切相關(guān)。

總之，急性膽囊炎的指征可根據(jù)腫囊壁內(nèi)多發(fā)的“條紋征”進行判定，而單純的膽囊壁增厚伴有弱回聲帶，不能做為膽囊本身病變的一項特異性指征；膽囊壁內(nèi)緣發(fā)現(xiàn)強回聲的模糊或者呈弱回聲帶，同時膽囊壁有毛糙可以成為診斷膽囊炎的有價值特征；特別是患者有膽囊腔結(jié)石、增大、息肉和膽囊周圍發(fā)生積液但是沒有腹水情況，應(yīng)進一步確診是否為急性膽囊炎。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003：974-985.

[2]曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：125.

[3]金征宇，馮敢生，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：386.

[4]Cohan RH，Mahony Bs，Bowie JD，et al.Striated intramural gdlbladder lucen cies on vs Studies：Predictors of acute cholecystitis[J].Radiology，2007，164（1）：31-35.

[5]Deoliveira ML，Cunningham SC，Cameron JL，et al.Cholangiocarcinoma：sirty-one-year experience with 564 patients at a single instirution[J].Annsurg，2007，245（5）：755-757.

編輯/羅茗柯