心可舒片治療原發(fā)性高血壓合并焦慮的效果觀察

摘要：目的 探討心可舒片治療原發(fā)性高血壓合并焦慮的臨床效果。方法 將2013年3月～2015年3月在我院就診的168例原發(fā)性高血壓合并焦慮患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對照組82例和心可舒組86例。對照組采用ACEI或ARB類降壓藥物和心理干預(yù)治療，心可舒組在對照組基礎(chǔ)上加用心可舒片1.24 g，口服，3次/d，療程12 w。分別于治療前和治療12 w時記錄患者的血壓控制水平和焦慮自評量表（SAS）評分，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 心可舒片不僅可以使患者的焦慮情緒得到明顯改善，還可以使原發(fā)性高血壓得到更好的控制。結(jié)論 心可舒對高血壓中醫(yī)臨床癥狀有明顯的改變[8]。有效降低了平均收縮壓及平均舒張壓，達(dá)到了更好的控制血壓的目的。

關(guān)鍵詞：心可舒片；高血壓；焦慮

原發(fā)性高血壓是社區(qū)常見的心血管疾病，隨著居民生活水平的不斷提高，我國高血壓發(fā)病呈逐年增多趨勢[1]。高血壓病一經(jīng)確診，就需要長期服用降壓藥物，生活質(zhì)量也會有不同程度的下降，患者極易產(chǎn)生焦慮情緒。研究顯示，門診高血壓患者中，焦慮的發(fā)生率高達(dá)38.7%[2]。焦慮情緒可降低患者治療的依從性，提高醫(yī)療花費(fèi)，并造成交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、下丘腦功能失調(diào)，使血管緊張性增加、血流阻力加大，導(dǎo)致動脈血壓升高，影響高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后[3-4]。所以原發(fā)性高血壓的臨床治療中，焦慮的治療不容忽視。本研究對于原發(fā)性高血壓合并焦慮的患者，在常規(guī)降壓治療和心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用中藥心可舒片聯(lián)合治療，并進(jìn)行療效評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年3月在我院接受治療的原發(fā)性高血壓合并焦慮的患者168例，男45例，女123例，年齡41～88歲，平均62.2歲，病程6～45個月，平均20.4個月。將168例患者隨機(jī)分為對照組82人和心可舒組86人，兩組間性別、年齡、病程、吸煙史、飲酒史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國高血壓防治指南第三版》（2010年修訂版）中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合輕中度焦慮的評定標(biāo)準(zhǔn)：患者使用SAS焦慮自評量表自評結(jié)束后，把20個項目中各項分?jǐn)?shù)相加得到總粗分，粗分乘以1.25后，取其整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常摸結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[5]。選取焦慮自評量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分50～69分的輕中度焦慮患者；③血、尿常規(guī)及肝腎功能正常；④能夠配合填寫問卷，自愿參加心理干預(yù)活動。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓、白大衣高血壓、高血壓急癥及合并癥患者、6個月內(nèi)有嚴(yán)重心血管事件發(fā)生者；②精神病性癥狀的抑郁癥、焦慮癥、雙向情感障礙或其他重性精神病患者，及有嚴(yán)重精神病既往史、家族史患者；③先天性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、糖尿病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤等疾?。虎軐π目墒嫫煞诌^敏者。

1.4方法 對照組使用ACEI或ARB藥物常規(guī)劑量治療和心理干預(yù)治療。心理干預(yù)方法：①每周對患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識宣教，使患者充分了解高血壓的病因、危害及治療方法，提高患者的依從性；②對患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主要采用心理暗示和放松療法，幫助和鼓勵患者宣泄緊張、焦慮的情緒，并根據(jù)患者的具體問題進(jìn)行個性化心理干預(yù)，1次/w；③每2 w組織患者分組討論，互相交流、訴說，為患者提供與人群溝通交流的環(huán)境，建立良好的人際關(guān)系，鼓勵患者參加下棋、保健操、唱歌、舞蹈等集體活動，改善不良情緒。④與患者家屬溝通，囑家屬多與患者交談，耐心聆聽患者傾訴，盡量為患者營造輕松舒適的家庭環(huán)境。心可舒組在對照組基礎(chǔ)上口服心可舒片（山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn)，0.31 g/片），4片/次，3次/d。分別記錄兩組患者治療前和治療后12 w的血壓和SAS標(biāo)準(zhǔn)分。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后收縮壓比較，見表1。

2.2兩組治療前后舒張壓比較，見表2。

2.3兩組治療前后SAS評分比較，見表3。

3 討論

降壓藥物和心理干預(yù)治療能有效改善原發(fā)性高血壓合并焦慮患者的軀體癥狀和心理問題，將之與中醫(yī)藥結(jié)合起來可以收到更好的療效[6]。心可舒片由丹參、葛根、三七、山楂、木香五味藥材組方。丹參為君，活血化瘀。葛根、三七為臣，活血生津。山楂為佐，活血導(dǎo)滯、降脂。木香為使，使氣行血行。諸藥合用，不僅可以活血化瘀，還可以從肝膽、脾胃兩條途徑調(diào)節(jié)患者的不良情緒。其成分木香含有揮發(fā)油成分，不僅能夠行氣止痛，還可以松弛平滑肌，有效改善患者的焦慮情緒。

大量研究表明，焦慮是高血壓發(fā)生、發(fā)展與加重的一個重要因素，并能直接影響降壓療效，而且負(fù)性情緒還可引起血壓晝夜節(jié)律的變化，加重血壓變異，進(jìn)一步影響高血壓進(jìn)展[7]。田采紅等人的研究顯示，心可舒對高血壓中醫(yī)臨床癥狀有明顯的改變[8]。本研究在常規(guī)降壓藥物治療和心理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用心可舒片，不僅明顯改善了患者的焦慮情緒，而且還有效降低了平均收縮壓及平均舒張壓，達(dá)到了更好的控制血壓的目的。

然而，此次研究中，心可舒組患者的血壓水平雖得到了更好的控制，但尚不能由此明確其原因。曾有報道稱，心可舒片可以進(jìn)一步改善患者血管內(nèi)皮的舒張功能，但對患者血壓血脂的影響并不大[9]。血壓的改善是由于心可舒對焦慮的緩解所致，還是其本身具有明顯的降壓效果，并不能從研究中得到結(jié)論。另外，本次研究還存在其它一些不足：①完全采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評價，無精神科醫(yī)生的訪談和焦慮癥狀的程度劃分作為評價標(biāo)準(zhǔn)；②樣本較小，患者平均年齡相對較大，這使研究結(jié)果有一定的局限性。

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