探討COPD患者小氣道功能指標(biāo)檢查的臨床意義

摘要：目的 通過(guò)測(cè)定COPD患者的肺功能和用力呼氣中期平均流速等肺功能指標(biāo)，探討其在COPD診斷及評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值。方法 主要是對(duì)我院2013～2015年COPD緩解期的100例患者行基礎(chǔ)肺功能檢查和支氣管舒張實(shí)驗(yàn)，比較第一秒呼氣容積（FEV1）、用力呼氣中期平均流速（FEF 25%～FEF 75%）、50%及75%肺活量位的用力呼氣流速（V50、V25）等指標(biāo)的陽(yáng)性率。從而了解小氣道功能指標(biāo)在COPD診斷及評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 兩組比較除（CC/TLC）和Viso-V無(wú)變化外，其余各項(xiàng)均呈有意義改變（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論 小氣道病變是COPD患者阻力增加的主要因素，小氣道功能指標(biāo)對(duì)COPD診斷及評(píng)估具有一定的敏感性及早期的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：小氣道肺功能指標(biāo)；COPD；臨床意義

Clinical Significance of Examination of Small Airway Function in COPD Patients

XIA Guang-qin，CHANG Qi，LU Xue-mei，LIU Gui-zhi

（Bijie First People's Hospital，Bijie 551700，Guizhou，China）

Abstract：Objective By measuring pulmonary function in COPD patients and forced expiratory medium-term average lung function indexes such as flow velocity， and to explore its application value in diagnosis and assessment of COPD. Methods Mainly to our hospital from 2013 to 2015， remission of 100 cases of COPD patients based on lung function and bronchial diastolic experiment， the more volume in 1 second （FEV1） and forced expiratory medium-term average flow velocity （FEF25 % ～ FEF75 %）， 50% and 75% lung capacity of forced expiratory flow rate （V50 and V25）， and other indicators of positive rate. To understand the small airway function index in the diagnosis and evaluate the application value of COPD. Results Comparing the two groups except （c c T L/c） and V （iso - V， there is no change in the rest of the various significant change （P < 0.05，P < 0.01）. Conclusion Small airway lesions are the main factors of patients with COPD resistance increased， small airway function index to COPD diagnosis and evaluation of sensitivity and the value of early diagnosis.

Key words：Small airway lung function index； COPD； Clinical significance

慢阻肺急性加重的誘因多種多樣，COPD導(dǎo)致住院率和病死率增加。5年內(nèi)死亡率約為50%。導(dǎo)致患者預(yù)后差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：高齡、低體質(zhì)指數(shù)、并發(fā)癥（如心血管疾病或原發(fā)性肺癌）、呼吸道癥狀嚴(yán)重、生活質(zhì)量差、肺功能差等。目前慢阻肺急性加重的定義和診斷均為臨床癥狀的描述，缺乏量化指標(biāo)，易造成漏診和誤診。對(duì)此，本研究對(duì)我院2013～2015年COPD緩解期的100例 小氣道功能指標(biāo)在COPD的臨床應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇臨床確診為COPD患者100例，患者均為正常體重。年齡60～75歲，平均68歲。男55例，女45例。一般通氣功能檢查符合阻塞性通氣障礙的生理指標(biāo)。同時(shí)選擇50例同年齡組、男女各半的體檢健康者（健康標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)吸煙、無(wú)心肺肝疾病史、近2 w無(wú)感冒，體檢心肺正常、胸片及心電圖正常）為對(duì)照組。同等條件檢測(cè)同樣項(xiàng)目。

1.2方法 用Ches-25F電子肺量計(jì)進(jìn)行肺功能測(cè)定。患者采取立位，室溫18℃～22℃，大氣壓740～760 mmHg檢測(cè)方法包括：一口氣氮測(cè)定法、氦-氧混合氣吸人測(cè)定法、一口氣法測(cè)定。檢測(cè)項(xiàng)目：Fvc、第IV相斜率、FEV1、MMFR、V50、V25Viso-V（等流速容量）、PFiso（最大等容流速）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間比較經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

100例COPD患者小氣道功能檢測(cè)結(jié)果，見表1。除（CC/TLC）和Viso-V無(wú)變化外，其余各項(xiàng)均呈有意義改變（P<0.05，P<0.01）。

3 討論

小氣道是指直徑2 mm以下的氣道。在患者未出現(xiàn)臨床不適及常規(guī)肺功能檢查正常之前，小氣道功能測(cè)定可能發(fā)現(xiàn)早期變化，對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療有積極意義。常用指標(biāo)有最大呼氣流量（流速）-容積曲線（環(huán)）、等流量容積及閉合容積測(cè)定。大家知道肺功能檢查的臨床意義如下。

3.1最大呼氣流量（速）-容積曲線（環(huán)）（MEFV） ①小氣道阻塞者及阻塞性肺疾病時(shí)，MEFV曲線變化為MEF

3.2等流量容積 ①小氣道病變時(shí)，會(huì)出現(xiàn)等流量容積點(diǎn)提前，等流量容積增大。②氣道阻塞在大氣道時(shí)，常在呼吸He-O2混合氣后常出現(xiàn)較高肺容積水平Vmax50>20%；反之，當(dāng)阻塞部位在小氣道時(shí)，△Vmax50<20%，甚至無(wú)變化。

3.3 CV/VC、CC/TLC高于正常預(yù)計(jì)值可見于吸煙者、大氣污染環(huán)境中的受試者、哮喘緩解期、早期肺氣腫、早期塵肺、慢性阻塞性肺病等患者。

臨床上很多COPD患者經(jīng)常規(guī)治療后療效不甚滿意，這與小氣道功能未得到恢復(fù)有關(guān)。因此及時(shí)了解小氣道功能情況，對(duì)判斷病情至關(guān)重要。（CV/VC）%、（CC/TLC）%反映的是下部氣道關(guān)閉時(shí)上氣道的呼出氣量，其數(shù)值越大表明下部小氣道閉合越早，肺組織彈性越差。檢測(cè)中（CC/TLC）兩組無(wú)差異，表明COPD時(shí)CC增加的同時(shí)，TLC也相應(yīng)增加的緣故。大中氣道損害時(shí)，小氣道不可避免受累，本文認(rèn)為，雖然CC受一般肺功能檢測(cè)結(jié)果的影響，但CV的異常是可逆的，除能作為小氣道疾病早期診斷的過(guò)篩試驗(yàn)外還能作為治療前后的療效考核指標(biāo)，故對(duì)CC的觀察仍具有一定的臨床意義。隨著COPD病情的加重，最大呼氣一流量曲線（F-V曲線）發(fā)生明顯變化，MMFR、V和V逐漸降低該曲線不僅隨年齡增加而峰值減低F-V曲線反映的是小氣道病變的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況，也可作為療效評(píng)估，亦是判別限制性或阻塞性通氣障礙的敏感方法。PFiso是在呼氣趨于平穩(wěn)時(shí)的呼氣速度反映的是肺及小氣道的彈性慢性小氣道受損時(shí)其彈性無(wú)疑會(huì)降低，PFiso可作為其重要的觀察指標(biāo)。進(jìn)行Viso-V檢測(cè)時(shí)被檢者吸入含80氦和20氧的混合氣，減低了吸入氣的密度我們測(cè)定的結(jié)果是COPD與健康對(duì)照組相比無(wú)明顯差異。

綜上所述對(duì)于COPD患者小氣道功能檢測(cè)雖然不如一般肺功能檢查那樣普遍但仍有其必要性，特別是動(dòng)態(tài)觀察F-V曲線的變化用力呼氣中期平均流速（FEF 25%～FEF 75%）、50%及75%肺活量位的用力呼氣流速（V50、V25）等指標(biāo)對(duì)于病情判定、治療方案選擇、預(yù)后評(píng)估、療效觀察均有一定參考意義。

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編輯/翟辰萬(wàn)