骨創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)功能鍛煉及護(hù)理觀察

摘要：目的 探究骨創(chuàng)傷患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉與相關(guān)護(hù)理的有效性。方法 選取2012年1月～2015年1月來我院就診的200例骨創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組與康復(fù)組，接受完手術(shù)以后，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組患者實(shí)施康復(fù)功能鍛煉以及?？谱o(hù)理。6個(gè)月后對(duì)比兩組患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm）優(yōu)良率。結(jié)果 康復(fù)組患者的優(yōu)良率為80%，對(duì)照組為53%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05 。結(jié)論 對(duì)骨創(chuàng)傷術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練與相關(guān)護(hù)理，可以在最大程度上提升關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：骨創(chuàng)傷；術(shù)后；康復(fù)鍛煉；?？谱o(hù)理

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，骨創(chuàng)傷患者治療后預(yù)后效果也越來越好。對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，能夠縮短治療時(shí)間，提升生活質(zhì)量，同時(shí)減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生概率[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年1月我院200例骨創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，從受傷類型上來看，肩關(guān)節(jié)脫位者25例，肱骨髁上骨折者16例，鎖骨骨折者45例，膝蓋骨折者30例，前臂骨折者40例，腰椎骨折者44例。現(xiàn)將所有患者隨機(jī)平均分成對(duì)照組與康復(fù)組，每組100例。對(duì)照組男59例，女41例，年齡18～70歲，平均年齡為（32.5±5.4）歲；康復(fù)組男58例， 女42例，年齡19～72歲，平均年齡為（33.6±4.2）歲。兩組患者性別，年齡，創(chuàng)傷類型等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 術(shù)后，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組患者實(shí)施康復(fù)功能鍛煉以及?？谱o(hù)理?？祻?fù)護(hù)理主要分為主動(dòng)與被動(dòng)兩種，被動(dòng)護(hù)理指的是在患者身體素質(zhì)尚可的情況下[2]，對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)性功能訓(xùn)練和相關(guān)護(hù)理，訓(xùn)練原則以患者不疼痛感為準(zhǔn)， 在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)該觀察創(chuàng)傷部位恢復(fù)情況。

主動(dòng)康復(fù)護(hù)理指的是，患者肌肉群可以自主收縮后，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的功能訓(xùn)練，這樣能夠減少肢體疼痛，瘀腫消退，對(duì)骨愈合起到一定的促進(jìn)作用。并且能夠在最大程度上減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。主動(dòng)抗康復(fù)鍛煉護(hù)理的內(nèi)容如下：

1.2.1肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理 對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位者，術(shù)后要有2～3w的固定期，在該期間，應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行腕部關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，例如上翹下鉤，抓空，腕部旋轉(zhuǎn)等等。在固定7d 左右，可以進(jìn)行肩肘部關(guān)節(jié)的伸屈練習(xí)。待2～3w以后，可對(duì)患者實(shí)施肩肘關(guān)節(jié)的全面練習(xí)，例如雙手托天，手指運(yùn)動(dòng)等等。

1.2.2鎖骨骨折的康復(fù)護(hù)理 在患者術(shù)后局部固定期間，指導(dǎo)患者將肩肘關(guān)節(jié)適當(dāng)外展，同時(shí)進(jìn)行后伸運(yùn)動(dòng)。在此期間內(nèi)，不能進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)收與前屈鍛煉。在對(duì)患者使用固定架板訓(xùn)練的過程中，要保持一定的距離，不能緊壓皮膚，當(dāng)去掉夾板后，可行雙臂劃船與關(guān)節(jié)前屈動(dòng)作。

1.2.3前臂骨折康復(fù)護(hù)理 在發(fā)生前臂骨折患者中，以橈尺骨干骨折最為常見，患者多存在肝功能障礙和畸形現(xiàn)象，所以，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，要觀察其患肢的相關(guān)情況，患者早期的康復(fù)性訓(xùn)練一肩部和指關(guān)節(jié)為主，對(duì)前臂肌肉行靜力鍛煉，不能進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)?；颊咴诓鸪獠抗潭ㄖ?，可行肘關(guān)節(jié)鍛煉，主要包含伸屈，旋轉(zhuǎn)等等。

1.2.4股骨頸骨骨折康復(fù)護(hù)理 該類型骨折主要以中老年人為主[3]，主要手術(shù)方式為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在完成手術(shù)之后，患者需要在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)臥床，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較大。因此護(hù)理人員必須全面觀察患者的術(shù)后情況以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。在術(shù)后早期患者未脫離外固定的情況下，應(yīng)對(duì)患肢行肌肉鍛煉，在該過程中，可以結(jié)合CPM鍛煉，下肢鍛煉主要以踝關(guān)節(jié)屈伸，上肢鍛煉則以肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，依照患者實(shí)際恢復(fù)情況，在術(shù)后1～2w內(nèi)可下地行走，患肢不可負(fù)重，加強(qiáng)相關(guān)關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，防止關(guān)節(jié)拉傷的現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.5肱骨髁上骨折康復(fù)護(hù)理 這種類型骨折患者一般存在神經(jīng)與血管受損，如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，會(huì)留下后遺癥，所以，護(hù)理人員應(yīng)該在康復(fù)訓(xùn)練中觀察其是否存在供血不足與血管痙攣現(xiàn)象。在對(duì)患者固定早期，以上臂靜力性活動(dòng)為主要活動(dòng)內(nèi)容，與此同時(shí)進(jìn)行腕部關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的相關(guān)聯(lián)系，比如五指起落，抓空增力等。在恢復(fù)中期可適當(dāng)?shù)脑黾踊颊哌\(yùn)動(dòng)量，同時(shí)加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練與前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。

1.2.6腰椎骨折護(hù)理 患者在發(fā)生了腰椎骨折以后，腰背部肌肉會(huì)發(fā)生痙攣現(xiàn)象，進(jìn)而引起再次損傷。所以，在患者早期進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉的時(shí)候，應(yīng)以腰背鍛煉為主，進(jìn)行該項(xiàng)鍛煉的主要目的在于恢復(fù)患者腰背部肌肉的正常能力，在根本上預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，維持患者脊柱平衡性。

在術(shù)后第2d可對(duì)患者進(jìn)行直腿上抬訓(xùn)練，后逐漸過渡到支撐訓(xùn)練。

1.2.7膝部骨折 膝部發(fā)生骨折會(huì)影響患者的膝關(guān)節(jié)功能，發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨折后，患者關(guān)節(jié)內(nèi)部的粘連現(xiàn)象會(huì)比較嚴(yán)重。所以，該類型患者的早期訓(xùn)練要以足趾，髖關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練為主。加強(qiáng)患者下肢的血液循環(huán)，保證肌肉關(guān)節(jié)的迅速恢復(fù)。在膝關(guān)節(jié)功能允許的條件下，對(duì)患者進(jìn)行膝部關(guān)節(jié)訓(xùn)練，以達(dá)到良好的效果。

1.3療效判定 在治療6個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm），治療結(jié)果分為：優(yōu)秀，良好，尚可與差四個(gè)級(jí)別，計(jì)算優(yōu)良率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 本實(shí)驗(yàn)利用SPSS18.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并利用 予以判定，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用？字2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P<0.05時(shí)， 組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過為期6個(gè)月的康復(fù)護(hù)理后，康復(fù)組患者的優(yōu)良率為80%，對(duì)照組為53%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.見表1。

3討論

人體中的關(guān)節(jié)是最為重要的結(jié)構(gòu)，發(fā)生骨創(chuàng)傷的患者其關(guān)節(jié)能力會(huì)受到一定程度障礙，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[4]，在術(shù)后有針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施康復(fù)功能鍛煉，能夠全面將其肢體運(yùn)動(dòng)能力加以提升，并且在最大程度上加強(qiáng)恢復(fù)功能。可改善患者局部微循環(huán)，加強(qiáng)患肢能力，在最大程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生概率，本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過為期6個(gè)月的康復(fù)護(hù)理后，康復(fù)組患者的優(yōu)良率為80%，對(duì)照組為53%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05該項(xiàng)結(jié)果在根本上證明，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可以全面提升患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜述，對(duì)骨創(chuàng)傷術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練與相關(guān)護(hù)理，可以在最大程度上提升關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹燕紅.骨創(chuàng)傷患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，32：133-134.

[2]王靜.骨創(chuàng)傷患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉及護(hù)理[A].2014年河南省康復(fù)護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2014：3.

[3]王靜.骨創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)功能鍛煉及護(hù)理50例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，06：102-103.

[4]姜璀君，徐海燕，王紅梅.骨創(chuàng)傷患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉和護(hù)理干預(yù)方案探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，06：108-109.

編輯/丁一