臨床路徑教學(xué)法在臨床帶教中的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討臨床路徑法在臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法 從我院神經(jīng)內(nèi)科隨機(jī)抽取86名護(hù)理實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組的護(hù)生采用傳統(tǒng)帶教方法實(shí)習(xí)，觀察組的護(hù)生采用臨床路徑法實(shí)習(xí)，比較兩組護(hù)生的理論，操作考核成績對帶教方法的滿意度。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 臨床路徑教學(xué)法在臨床帶教中具有極高的應(yīng)用價值，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：臨床路徑；臨床帶教；教學(xué)質(zhì)量

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和進(jìn)步，護(hù)理工作中的各方面內(nèi)容均處于一個非常重要的發(fā)展階段，護(hù)理工作也從原有的經(jīng)驗(yàn)型發(fā)展為現(xiàn)在的科學(xué)型，較之前護(hù)理工作更具有制度化和規(guī)范化的特點(diǎn)[1]。為了適應(yīng)這一重要的發(fā)展階段，培養(yǎng)專業(yè)知識扎實(shí)和素質(zhì)過硬的護(hù)理人才，改善護(hù)理隊(duì)伍的知識和能力結(jié)構(gòu)是刻不容緩的。其中，臨床護(hù)士帶教工作將直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量。臨床護(hù)士的帶教工作在提高護(hù)理工作的服務(wù)要求和滿足臨床護(hù)理工作的需求中起著決定性的作用。

臨床路徑指的是針對某一類型的疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)的治療模式和治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式[2]。該教學(xué)方法于1995年試用于美國哈佛醫(yī)學(xué)院臨床帶教中，于2006年試用于我國唐都醫(yī)院手術(shù)室臨床帶教中。之后，臨床路徑應(yīng)用于各大醫(yī)院的諸多學(xué)科和醫(yī)療管理中，均取得了良好的工作效果，有效地降低了醫(yī)療成本和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而且還穩(wěn)定了各醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[3]。本文著重探討了臨床路徑在臨床帶教工作中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院神經(jīng)內(nèi)科的86例護(hù)士實(shí)習(xí)生，均為女生。將其隨機(jī)平均分為兩組，一組為對照組，一組為觀察組。對照組為43例女性護(hù)士實(shí)習(xí)生，平均年齡為（23.1±1.2）歲；觀察組同樣有43例女性護(hù)士實(shí)習(xí)生，平均年齡為（23.5±1）歲。規(guī)定兩組成員的實(shí)習(xí)時長均為4w。兩組成員通過在在年齡和實(shí)習(xí)前在校平均成績比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組和觀察組的護(hù)士實(shí)習(xí)生均由5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行帶教。對照組采用傳統(tǒng)的臨床帶教方法。實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室以后，先由本科的護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)一的入科教育。然后將實(shí)習(xí)生平均分配給帶教老師，帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱講解教學(xué)內(nèi)容，在實(shí)際工作中通過實(shí)際病例邊操作，邊講解。傳統(tǒng)的帶教方法教學(xué)隨意性比較大，而且系統(tǒng)性不強(qiáng)。待4w實(shí)習(xí)過后進(jìn)行統(tǒng)一的理論考核的操作考核。

觀察組采用臨床路徑的教學(xué)方法。帶教老師在帶教之前，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求并結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科科室的特點(diǎn)制定出一系列的標(biāo)準(zhǔn)化流程，并確定神經(jīng)內(nèi)科的臨床路徑帶教表并在接下來的帶教工作中嚴(yán)格執(zhí)行，確保帶教工作更進(jìn)一步的有系統(tǒng)性，計(jì)劃性和秩序性。具體各周的安排事宜為：①第1w：帶教老師向護(hù)生介紹神經(jīng)內(nèi)科科室的特點(diǎn)，環(huán)境設(shè)施，規(guī)章制度，日常的工作流程以及護(hù)生的實(shí)習(xí)內(nèi)容；然后帶教老師了解每位護(hù)生的基本情況，包括：護(hù)生的知識接受能力、基礎(chǔ)護(hù)理理論和基本操作技能的掌握情況。②第2w：掌握神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療方法和常規(guī)儀器的使用，包括有：偏癱治療儀、空氣壓力波治療儀、腦循環(huán)功能治療儀等；了解神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的治療方法，包括：腦梗死，腦出血、TIA等；熟悉常用藥物的藥物作用。③確保每位護(hù)生熟悉掌握神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的健康宣教，進(jìn)而使其養(yǎng)成評判性思維。④帶教老師指導(dǎo)護(hù)生完成神經(jīng)內(nèi)科患者病歷的書寫，使其熟練掌握病歷書寫的流程以及注意事項(xiàng)，并使其能夠配合醫(yī)生對危急重病的患者進(jìn)行初步的處理和治療。對所有護(hù)生進(jìn)行考核。

1.3考核與評價 4w實(shí)習(xí)結(jié)束后，對兩組護(hù)生進(jìn)行理論考核和操作考核。除此之外，設(shè)計(jì)問卷調(diào)查這一環(huán)節(jié)，分別完成患者對護(hù)生的滿意度調(diào)查和護(hù)生對帶教老師的滿意度調(diào)查?；颊邔ψo(hù)生滿意度調(diào)查的內(nèi)容包括：護(hù)生對患者的服務(wù)態(tài)度，對患者飲食指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)和病情觀察等方面；護(hù)生對帶教老師的滿意度調(diào)查包括：帶教老師的教學(xué)內(nèi)容，操作技能和理論知識等，并說明自己在4w的實(shí)習(xí)過后在哪些方面得到了進(jìn)步[4]。

本次考核評比設(shè)置百分制，其中操作技能考核為60分，專業(yè)理論知識考核為20分，行為規(guī)范考核為20分。并設(shè)定總分 分為優(yōu)，80～89為良，60～79為及格， 為不及格。另外，設(shè)定單項(xiàng)評比環(huán)節(jié)，評比包括：責(zé)任心，積極性，計(jì)劃性和溝通能力四方面的內(nèi)容。其中，責(zé)任心：護(hù)生照顧患者的仔細(xì)程度，及時發(fā)現(xiàn)問題以及預(yù)見問題的能力；積極性：考核護(hù)生是否能夠積極的參加科室組織的講座活動并主動的學(xué)習(xí)知識；計(jì)劃性：考核護(hù)生每天的工作總結(jié)，包括學(xué)到的東西和掌握的技能，并完成對第2d的規(guī)劃；溝通能力：考核護(hù)生對患者和帶教老師的溝通能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次考核的數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，滿意度比較采用？字2檢驗(yàn)，以（P<0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1出科考試成績對比 觀察組和對照組出科考核成績見表1。觀察組護(hù)生考核的平均分為88.9分，對照組護(hù)生的平均分為77.2分。其中，觀察組考核成績?yōu)閮?yōu)的占總?cè)藬?shù)的69.7%，對照組成績?yōu)閮?yōu)的占總?cè)藬?shù)的32.5%，對比結(jié)果，觀察組的效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2滿意度和業(yè)務(wù)能力考評對比 關(guān)于患者對護(hù)生的滿意度，護(hù)生對帶教老師的滿意度，以及護(hù)生的責(zé)任心，積極性，計(jì)劃性和溝通能力等業(yè)務(wù)能力的考核，見表2。

3討論

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的臨床帶教方法比較混亂而且不夠全面，只能枯燥的傳授給護(hù)生理論知識，缺乏互動的過程，從而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不高[5]。

本研究結(jié)果表明：臨床帶教中采用臨產(chǎn)路徑教學(xué)方法后，不僅提高了護(hù)生的考核成績，而且還提高了患者對護(hù)生的滿意度，提高了護(hù)生對帶教老師教學(xué)方法的滿意度。因此，臨床路徑教學(xué)方法應(yīng)該廣泛推廣到臨床帶教中。

參考文獻(xiàn)：

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[3]虞建英，仇海榮，劉炬，等.臨床路徑在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理教育，2015（9）：176-178.

[4]姜繼娜，陳慶友，劉志堅(jiān)，等.臨床路徑教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].高教研究，2015，36（1）：89-90.

[5]黃銳，封海霞，張莉.臨床教學(xué)檔案\"模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（7）：14.

編輯/孫杰