江漢平原地區(qū)健康成人脈沖振蕩肺功能正常值分析

摘要：目的 探討江漢平原地區(qū)健康成人脈沖振蕩肺功能正常參考值及預(yù)計值公式。方法 對431例（男222例，女209例）常規(guī)肺功能正常的健康成人進(jìn)行脈沖振蕩肺功能測定，求出脈沖振蕩技術(shù)（IOS）各參數(shù)參考值范圍并建立多元回歸方程，包括呼吸總阻抗（Zrs）、總呼吸阻力（R5）、中心氣道阻力（R20）、周邊彈性阻力（X5）、共振頻率（Fres）、中心阻力（Rc）、周邊阻力（Rp）等。結(jié)果 男性預(yù)計值公式：Zrs=11.186+0.406A-0.001A2-0.001AH-13.695lgA+1.238eW，F(xiàn)res=18.933-3.33×10-4H2+3.94×10-4W2，R5=10.901+0.4A-0.01A2-0.001AH+1.253eW-5.919eA，R20=14.11+0.285A-0.001A2-2.59×10-4AH-11.87lgA，X5=-0.95-0.04A+2.4×10-4AH；女性預(yù)計值公式：Zrs=27.744+0.154W-2.32×10-4H2-6.60eW，F(xiàn)res=122.155+0.761W-4.1910-4H2-35.449eW，R5=33.939+0.205W-2.23×10-4H2-8.962eW，R20=7.115+0.15W-1.80×10-4H2，X5=-2.512+5.454×10-5H2。結(jié)論 江漢平原地區(qū)健康成人脈沖振蕩各參數(shù)參考值范圍及預(yù)計值公式與國內(nèi)、外有差異。

關(guān)鍵詞：脈沖震蕩；肺功能；預(yù)計值公式

脈沖振蕩技術(shù)（IOS）是利用外部發(fā)生器產(chǎn)生矩形電磁脈沖，疊加在被檢查者靜息呼吸上，并連續(xù)記錄在外加振蕩頻率下自主呼吸時氣道壓力和流速，從而推算出一系列呼吸阻抗。與傳統(tǒng)肺功能檢查比較，該技術(shù)適應(yīng)對象廣泛，對患者的要求較少，無創(chuàng)傷性，無禁忌癥，特別是老年患者、兒童及疾病急性期難以耐受常規(guī)肺功能檢查患者。目前該技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，特別是在慢性阻塞性肺病[1]、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[2]、兒童支氣管哮喘[3]等方面已有很多研究報道。

然而，肺功能正常值除受性別、年齡、身高、體重等因素影響外，還受種族、工作環(huán)境、生存環(huán)境及吸煙等因素的影響，目前國內(nèi)所使用肺功能儀多為國外企業(yè)產(chǎn)品，約70%產(chǎn)自歐美等國家[4]，儀器自帶預(yù)計值公式可能與國內(nèi)人群不相適應(yīng)，沈陽、昆明、福建、蘭州、澳門等地已就各自地區(qū)正常值公式進(jìn)行了相關(guān)研究，各區(qū)域之間、各區(qū)域與國外預(yù)計值公式均有一定差異。我們通過對本地431名健康成人進(jìn)行IOS測定，探討江漢平原地區(qū)相關(guān)參數(shù)正常值及預(yù)計值公式。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2015年8月在潛江市中心醫(yī)院進(jìn)行體檢的18歲以上健康成人及外科非心肺和非氣道疾病擇期手術(shù)術(shù)前檢查者，共計431例，其中男222例，平均年齡（46.89±15.44）歲，年齡分布：l8～29歲29例，30～39歲31例，40～49歲51例，50～59歲49例，60～69歲35例，70～79歲25例，80歲以上2例。女209例，平均年齡為（49.16±12.61）歲，年齡分布：l8～29歲19例，30～39歲14例，40～49歲81例，50～59歲53例，60～69歲29例，70～79歲13例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①無慢性心肺疾病史；②無吸煙史；③1個月以內(nèi)無呼吸道感染史；④無特殊職業(yè)史；⑤心電圖、胸片未見異常；⑥常規(guī)肺功能測定均正常。

1.3測量方法 采用德國Jaeger公司生產(chǎn)的MasterScreen肺功能儀，所有研究對象由我科同一專業(yè)技術(shù)人員測定。按照歐洲呼吸協(xié)會推薦的IOS測量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[5，6]：患者取坐位，含口器、夾鼻夾，雙手壓住頰部，頭稍上抬，頸伸直，身體放松，呼吸1min。測定3次，差異不能大于5%。記錄IOS主要數(shù)值為：Zrs、R5、R20、R5-R20、X5、Fres、Rc、Rp；分別表示呼吸總阻抗，總呼吸阻力，中心氣道阻力及周邊黏性阻力；周邊彈性阻力；共振頻率，中心阻力和周邊阻力。

1.4統(tǒng)計分析 軟件使用SPSS19.0。首先檢驗各參數(shù)的正確性；對符合要求的測量值算出x±s，確定95%可信區(qū)間，并采用t檢驗對比兩性之間的差異，同時建立各參數(shù)的方程式；對不符合要求的測出中位數(shù)（Md），并算出各參數(shù)的95%，檢驗運用非參數(shù)（Mann-WhitneyTest）對比兩性之間的區(qū)別。方程式建立方法為：用IOS實測指標(biāo)當(dāng)作方程式的因變量，自變量為年齡（A）、身高（H）、體質(zhì)量（w）以及他的變換型（或）結(jié)合型的14項參數(shù)（A、H、W、A、H、W、AH、AW、LgA、LgH、LgW、eA、eH、eW），創(chuàng)立多元回歸方程。選取改正后的復(fù)相關(guān)系數(shù)的平方（R）值最大的方程式。

2結(jié)果

2.1健康成人IOS實測結(jié)果 正常值同采用單側(cè)95%界線，因為呼吸阻力增高時它在臨床上才有意義。彈性阻力降低時才有意義，用X5表示，即取下限。低頻至高頻阻力的逐漸變化用Fres表示；取雙側(cè)95%界線，見表1。

2.2健康成人（男性）IOS參數(shù)正常值預(yù)計公式（表2），R5-R20為非正態(tài)數(shù)據(jù)，無預(yù)計值公式。

2.3健康成人（女性）IOS參數(shù)正常值預(yù)計公式（表3），R5-R5為非正態(tài)數(shù)據(jù)，無預(yù)計值公式。

3討論

IOS的基本理論是采用外置發(fā)生器，由外置脈沖發(fā)生器產(chǎn)生矩形電磁脈沖，疊加在被檢查者靜息呼吸上，連續(xù)記錄在外加振蕩頻率下自主呼吸時的氣道壓力和流速計算出氣道、肺和胸壁的黏性阻力、彈性阻力和慣性阻力。由于其對患者要求少，無明顯禁忌癥等優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。

本院使用德國Jaeger公司生產(chǎn)的MasterScreen肺功能儀，其自帶IOS各參數(shù)預(yù)測值方程由Vogel和Smidt1994年建立，該方程式通過測定506例18～69歲的德國健康成人指標(biāo)得出，當(dāng)時未剔除吸煙者，并且年齡、性別各組例數(shù)不均衡。本研究參照國內(nèi)相關(guān)研究，將吸煙人群排除在外。

從表1數(shù)據(jù)分析，本地區(qū)Zrs、Fres、R5、R20、X5、Rp、Rc呈正態(tài)分布，R5-R20為非正態(tài)數(shù)據(jù)；男性與女性實測值比較，除X5男性高于女性外，Zrs、Fres、R5、R20、X5、Rp、Rc男性均低于女性，均有統(tǒng)計學(xué)差異。與國內(nèi)相關(guān)研究比較，實測數(shù)據(jù)與沈陽地區(qū)[6]基本一致，與蘭州[7]及昆明地區(qū)數(shù)據(jù)有所不同。

從表2、表3本地區(qū)男性、女性相關(guān)參數(shù)預(yù)計值公式分析，男性IOS各項指標(biāo)與年齡、身高關(guān)系密切，體重次之；與昆明、澳門地區(qū)相似，與蘭州地區(qū)有不同。女性IOS各項指標(biāo)與體重、身高關(guān)系密切，與年齡關(guān)系不大；與昆明、澳門地區(qū)相似。

IOS要測定患者的呼吸阻抗只要求患者平靜呼吸即可，無需其他特別配合，此方法應(yīng)用范圍廣尤其是老年人或者兒童以及肺部功不好的病重患者的檢查。但由于存在預(yù)計值公式有可能與使用地區(qū)不同，導(dǎo)致臨床判斷可能出現(xiàn)錯誤。本地位于江漢平原中部，以本地431名健康成人為研究對象，年齡結(jié)構(gòu)相對均衡，正常范圍獲得的參考值和預(yù)計值公式，可為本地區(qū)肺功能室提供參考。

盡管國內(nèi)尚無統(tǒng)一的IOS正常值范圍及預(yù)測值公式，但如果各地均采用不同的計算方法，則不利于學(xué)術(shù)交流及科學(xué)研究。在與各地區(qū)橫向比較時，發(fā)現(xiàn)本地實測值與沈陽地區(qū)差異不大，提示存在較大區(qū)域內(nèi)正常值范圍及預(yù)測值公式一致可能，若能進(jìn)行多區(qū)域的合作研究，則可以確定相對統(tǒng)一的正常值范圍及預(yù)測值公式，更有利于臨床工作及交流。

參考文獻(xiàn)：

[1]許萍.脈沖振蕩肺功能在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012（11）：1795-1797.

[2]劉傳合.脈沖震蕩肺功能測定對兒童哮喘診斷的敏感性與特異性[C].中華醫(yī)學(xué)會第二次全國變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會議，中國北京.2004：1.

[3]鄭勁平.我國肺功能檢測應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查和分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002（02）：8-12.

[4]王婷，譚明旗，鄭海明.沈陽地區(qū)健康成人脈沖振蕩肺功能正常值分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011（04）：340-342.

[5]李芳偉，王曉平，萬毅新，等.蘭州地區(qū)健康成人脈沖振蕩肺功能正常值分析[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2012（06）：34-37.

[6]樊滿齊，陳宇英，劉翱，等.昆明地區(qū)健康成人脈沖振蕩肺功能測定[J].臨床肺科雜志，2005（05）：565-567.

[7]張曉戰(zhàn)，鄭勁平，陳耀球，等.中國澳門地區(qū)健康成人脈沖振蕩肺功能測定及預(yù)計值方程式探討[J].中國實用內(nèi)科雜志，2015（05）：431-435.編輯/孫杰