右美托咪定對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者心血管反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)情況影響剖析

摘要：目的 探討右美托咪定對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者心血管反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)情況影響。方法 選擇我院收治的80例擇期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者，研究組患者麻醉誘導(dǎo)前及術(shù)中均給予靜脈輸注右美托咪定，對(duì)照組輸注等量的生理鹽水，比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）在圍手術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)變化情況，同時(shí)比較兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、停藥至睜眼時(shí)間、拔出喉罩時(shí)間以及拔管時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者HR在麻醉誘導(dǎo)前（T1）～拔出喉罩后1min （T6）時(shí)刻與給藥前（T0）時(shí)刻比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者HR在T1時(shí)刻較T0時(shí)刻明顯升高，且在T1～T6時(shí)刻均明顯高于研究組（P<0.05）。研究組患者M(jìn)AP在置入喉罩前（T2）、置入喉罩后1min（T3）時(shí)刻較T0時(shí)刻下降程度大于對(duì)照組，在手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T4）時(shí)刻后對(duì)照組MAP突然下降，且下降幅度明顯大于研究組（P<0.05）。兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者定向力恢復(fù)時(shí)間、停藥至睜眼時(shí)間及拔出喉罩時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者拔管時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，明顯低于對(duì)照組37.5%，（P<0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者使用右美托咪定（DEX）輔助麻醉，可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，縮短蘇醒時(shí)間。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)；右美托咪定；血流動(dòng)力學(xué)

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及催眠作用，可增強(qiáng)圍手術(shù)期心血管的穩(wěn)定性，減少腦血流，降低顱內(nèi)壓，改善麻醉恢復(fù)過(guò)程[1-3]。本研究選擇右美托咪定復(fù)合喉罩麻醉，觀察患者心血管反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)情況，為臨床麻醉用藥提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2014年5月在我院擇期行全麻下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)開(kāi)顱手術(shù)患者80例（ASAⅠ～Ⅲ），其中男45例，女35例；年齡19～69歲，平均（46.5±7.6）歲；體重46～78kg，平均（63.9±8.9）kg。排除合并嚴(yán)重心血管疾病及全身免疫系統(tǒng)疾病患者，排除腦、肝、腎等重要器官功能不全患者，排除右美托咪定使用過(guò)敏者及長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥及抗抑郁癥藥史患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意，按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為2組，研究組及對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、年齡、體重等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）及呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）等指標(biāo)，入室后開(kāi)放上肢靜脈，研究組患者誘導(dǎo)前給予右美托咪定1μg/kg，10min泵注完成，術(shù)中以0.6μg/kg·h；對(duì)照組患者使用等量生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)：兩組患者均使用舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.9mg/kg靜脈快速注射誘導(dǎo)，待患者意識(shí)消失后行喉罩置入，連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，機(jī)械通氣呼吸參數(shù)設(shè)定，潮氣量為6～10mL/kg，呼吸頻率為12次/min，吸呼比1：2。麻醉維持采用異丙酚4～6mg/（kg·h），瑞芬太尼0.05～0.3μg/kg·min。研究組患者術(shù)中給予右美托咪定0.4μg/kg·h持續(xù)泵注，對(duì)照組給予等量生理鹽水持續(xù)泵注。嚴(yán)密觀察患者術(shù)中血壓及心率變化，當(dāng)?shù)陀诨A(chǔ)水平30%時(shí)給予鹽酸麻黃堿5mg，心率低于50次/min時(shí)使用阿托品0.5mg。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者給藥前（T0）、誘導(dǎo)前（T1）、置入喉罩前（T2）、置入喉罩后1min（T3）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T4）、術(shù)畢時(shí)（T5）、拔出喉罩后1min（T6）時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。記錄患者停藥后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔出喉罩時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、初醒時(shí)血氧飽和度（SpO2）同時(shí)記錄喉罩拔除時(shí)躁動(dòng)、嗆咳及寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以平均數(shù)（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 研究組患者HR在T1～T6時(shí)刻與T0時(shí)刻比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者HR在T1時(shí)刻較T0時(shí)刻明顯升高，且在T1～T6時(shí)刻均明顯高于研究組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者M(jìn)AP在T2、T3時(shí)刻較T0時(shí)刻下降程度大于對(duì)照組，在T4時(shí)刻后對(duì)照組MAP突然下降，且下降幅度明顯大于研究組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（4.3±1.2）min與對(duì)照組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（4.5±1.2）min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者定向力恢復(fù)時(shí)間（7.5±2.8）min、停藥至睜眼時(shí)間（6.9±2.4）min及拔出喉罩時(shí)間（11.5±6.5）min均明顯短于對(duì)照組定向力恢復(fù)時(shí)間（9.6±4.6）min、停藥至睜眼時(shí)間（9.2±4.3）min及拔出喉罩時(shí)間（17.2±9.5）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.2，4.02，5.13，P<0.05）。

2.3兩組患者拔管不良反應(yīng)情況比較 研究組患者SpO2< 90%、躁動(dòng)及術(shù)后寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生率（3/40，7.5%）明顯低于對(duì)照組（，15/40，37.5%）（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為顱內(nèi)動(dòng)脈壁瘤樣異常突起，是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血[4]。目前，隨著神經(jīng)介入栓塞材料的發(fā)展及技術(shù)的成熟，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)已成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療手段，該手術(shù)具有不開(kāi)顱、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但該術(shù)式要求麻醉平穩(wěn)，避免術(shù)中血壓及血液循環(huán)的大幅波動(dòng)，同時(shí)要求麻醉蘇醒迅速，有助于早期神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)估。

右美托咪定（DEX）是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑比較，DEX主要對(duì)第四腦室旁的藍(lán)斑核產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，同時(shí)對(duì)呼吸幾乎沒(méi)有抑制作用，患者呼吸頻率和血氧飽和度變化小。DEX主要作用機(jī)制為通過(guò)激活神經(jīng)節(jié)突觸后膜上β2腎上腺素受體，造成節(jié)后交感神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，從而抑制其釋放去甲腎上腺素，減小交感神經(jīng)活性，進(jìn)而減輕氣管插管及拔管時(shí)的心血管反應(yīng)，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中使用DEX輔助麻醉，可有效維持圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，患者蘇醒迅速，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李征，邵貴騫，于宏志，等.右美托咪定在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的應(yīng)用[J]，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（2）：290-292.

[2]曾敏，邢燕，金旭，等.右美托咪啶在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（33）：107-110.

[3]許軍，鄭建祥.喉罩通氣在動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（25）：6148-6149.

[4]曹利軍，江濤，李惠，等.右美托咪定在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)蘇醒期的應(yīng)用觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：704-706.

編輯/申磊