腔粘連程度的相關(guān)因素及宮腔鏡治療療效分析

摘要：目的 探討宮腔粘連程度的相關(guān)因素及宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)的療效。方法 對2013年12月～2015年12月在本院因?qū)m腔粘連行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)的90例患者進行回顧性研究。結(jié)果 術(shù)前宮腔操作次數(shù)及月經(jīng)異常情況與宮腔粘連的程度關(guān)系密切（P<0.05），宮腔鏡治療的總有效率為82.2%，且其療效與宮腔粘連的程度有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 宮腔粘連程度與宮腔操作次數(shù)及月經(jīng)異常情況相關(guān)，并與宮腔鏡手術(shù)的療效有關(guān)。

關(guān)鍵詞：宮腔粘連；宮腔粘連分離術(shù)；療效

Analysis of the Related Factors of the Degree of Caused by IUA and the TCRA of the Curative Effect

DU Yan-fang，SUN Yan

（Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the related factors of the IUA degree and the TCRA of the curative effect.Methods Retrospective study was employed to analyze the clinical data of TCRA of the 90 cases of patients during the period December 2013 to December 2015.Results Number of uterine cavity operation and menstrual abnormalities closely associated with the IUA degree（P<0.05），Hysteroscopic treatment of the total effective rate was 82.2%，And its curative effect is associated with the degree of caused by IUA（P<0.05）.Conclusion The IUA degree related to the number of uterine cavity operation and menstrual abnormalities，and related to the curative effect of TCRA.

Key words：IUA；TCRA；Curative effect

宮腔粘連（IUA）又稱Asherman綜合癥，發(fā)生于子宮內(nèi)膜基底層損傷后子宮肌壁間的相互黏附，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不孕和反復(fù)流產(chǎn)等，是婦科常見、對生育功能嚴重危害并且治療效果較差的宮腔疾病[1]。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)被認為是診治宮腔粘連的標準方法[2]。本文通過對90例宮腔粘連患者進行回顧性分析，分析影響宮腔粘連程度的相關(guān)因素及宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)的療效，將有助于我們對宮腔粘連的預(yù)防和診治。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2015年12月在本院收治的經(jīng)宮腔鏡檢查明確診斷為宮腔粘連患者90例，年齡在20～46歲，平均年齡（33.28±3.31）歲。因“月經(jīng)異?！薄癇超提示疑宮腔粘連”就診入院的。依據(jù)2000年歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會的分 類[3]，其中輕度35例（I～II度），中度28例（III度），重度277例（IV～V度）。

1.2方法 在宮腔鏡下對宮腔粘連的范圍、性質(zhì)、程度、宮角及雙側(cè)輸卵管開口進行觀察，依據(jù)粘連程度選擇合適的分離方法，至宮腔形態(tài)基本恢復(fù)及可見雙側(cè)輸卵管開口。術(shù)后宮腔內(nèi)放置透明質(zhì)酸鈉、宮內(nèi)節(jié)育器及抗生素預(yù)防感染，示宮腔粘連的程度及月經(jīng)情況給予個體化激素治療。收集可能與宮腔粘連程度的有關(guān)的因素，包括患者的病程、術(shù)前宮腔操作次數(shù)、月經(jīng)異常情況、既往刮宮史及術(shù)后隨訪治療效果等資料。

1.3療效判定[4] 治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常，宮腔成形情況良好及可見雙側(cè)宮角與輸卵管開口；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)由無到有，由少到多，宮腔成形情況基本滿意；無效：月經(jīng)量和宮腔形態(tài)均沒有改變，甚至惡化。其中治愈與好轉(zhuǎn)定義為有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件處理。對計數(shù)資料作χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1宮腔粘連程度的相關(guān)因素分析 90例患者中，有宮腔操作次數(shù)的有82例，月經(jīng)異常75例，既往刮宮史77例（人工流產(chǎn)55例、早孕期清宮15例，中晚孕期清宮7例）。經(jīng)線性組合及線性相關(guān)分析，術(shù)前宮腔操作次數(shù)、月經(jīng)異常情況與宮腔粘連的程度關(guān)系密切（P<0.05），病程、既往刮宮史與宮腔粘連程度沒有顯著相關(guān)性（P>0.05）。

2.2宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)的療效分析 90例患者中，總的有效率為82.2%（74/90），其中輕、中、重度組宮腔粘連治療的有效率分別為94.3%（33/35）、82.1%（23/28）、66.7%（18/27），將三組經(jīng)Pearson χ2檢驗得χ2=7.954，P=0.019，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可認為宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)的療效與宮腔粘連的程度有關(guān)。

3 討論

宮腔粘連的發(fā)生及嚴重程度受多種因素的影響，多次人工流產(chǎn)、刮宮所致的IUA發(fā)生率高達25%～30%[5]，已經(jīng)成為月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕的主要原因。有研究表明，宮腔操作次數(shù)越多，宮腔粘連的程度越重，90%以上的宮腔粘連由刮宮引起[6]。本次研究中有91.1%（82/90）的患者有宮腔操作史，經(jīng)相關(guān)度分析也表明了宮腔操作次數(shù)與宮腔粘連的程度關(guān)系密切。在有宮腔操作史的患者中，其中與妊娠相關(guān)的宮腔操作就有93.9%（77/82），這可能與妊娠子宮在高雌激素的影響下變軟，子宮內(nèi)膜基底層更容易在宮腔操作時損傷，且術(shù)后低雌激素水平導(dǎo)致內(nèi)膜再生修復(fù)能力下降有關(guān)[7-8]。雖然本研究尚不能認為既往刮宮史的情況與宮腔粘連的程度有相關(guān)性，但可以確定妊娠相關(guān)的宮腔操作是宮腔粘連的主要高危因素。經(jīng)量減少是宮腔粘連的主要臨床表現(xiàn)，本研究出現(xiàn)月經(jīng)異常的有83.3%（75/90），且與宮腔粘連的程度關(guān)系密切，即月經(jīng)量越少，宮腔粘連越重。因此，我們是否可以將宮腔操作次數(shù)及月經(jīng)情況作為術(shù)前評估宮腔粘連程度的因素。

宮腔鏡檢查能在直視下全面評估宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜分布及損傷程度[9]，是目前診斷和治療IUA的標準方法。本組研究總的有效率為82.2%，其中輕、中、重度組宮腔粘連治療的有效率分別為94.3%、82.1%、66.7%，研究也表明宮腔粘連的療效與宮腔粘連的程度有關(guān)，宮腔粘連越重，術(shù)后再次形成宮腔粘連的可能性越大，與王軍玲等[10]報道的一樣。因此可以通過粘連的程度，我們可以比較正確的評估術(shù)后的療效及指導(dǎo)術(shù)后的用藥及進一步治療。

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編輯/翟辰萬