消毒供應(yīng)室對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理探討

摘要：腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)之一。近年來(lái)，我院不斷開(kāi)展微創(chuàng)新技術(shù)，填補(bǔ)疆內(nèi)諸多空白，精益求精，率先被國(guó)家衛(wèi)生部指定為全疆唯一的國(guó)家內(nèi)鏡培訓(xùn)基地。目前我院消化血管外科中心、婦科中心、泌尿外科中心等多科室承擔(dān)著疆內(nèi)外大批量腹腔鏡手術(shù)，故對(duì)我科消毒供應(yīng)室腹腔鏡器械的清洗、保養(yǎng)方面帶來(lái)一定的壓力，本文總結(jié)了消毒供應(yīng)室最佳的腹腔鏡手術(shù)器械清洗流程、滅菌方法及保養(yǎng)，包括以衛(wèi)生部2009年頒發(fā)《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，通過(guò)人員培訓(xùn)，制訂規(guī)范化操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并落實(shí)實(shí)施，供給滅菌合格產(chǎn)品，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室；腹腔鏡手術(shù)器械；質(zhì)量管理

腹腔鏡是用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡，是電子、光學(xué)、攝像等高科技技術(shù)在臨床手術(shù)中應(yīng)用的典范，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全、住院時(shí)間短、腹部切口瘢痕小、疼痛輕、美觀等特點(diǎn)，近幾年來(lái)，外科腔鏡手術(shù)發(fā)展很快，可同時(shí)檢查和治療，是目前最先進(jìn)、最尖端的微創(chuàng)技術(shù)。在治療外科疾病中的作用已越來(lái)越受到人們的矚目。與此同時(shí)腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)精密、復(fù)雜、價(jià)格昂貴，器械的縫隙小而窄，不易清洗，給消毒供應(yīng)室的工作人員帶來(lái)一定的難度，其用后如果供應(yīng)室清洗滅菌不到位，將影響治療效果和安全，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染（Nosocomial Infection/Hospital Infection/Hospital acquired Infection）的發(fā)生。本院腹腔鏡手術(shù)器械歸消毒供應(yīng)室清洗、滅菌取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1工作人員培訓(xùn)教育 由于消毒供應(yīng)室工作的特殊性，對(duì)專業(yè)人員的要求高。既要具備高尚的職業(yè)道德，又要有強(qiáng)烈的責(zé)任感；既要求具有較全面的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，又要有熟練的操作技能[1]。做到清洗、消毒、包裝等各個(gè)環(huán)節(jié)均專人來(lái)完成及協(xié)調(diào)登記。

1.2清洗、消毒 手術(shù)室將使用后的腹腔鏡器械裝入密閉箱內(nèi)，送到供應(yīng)室污物區(qū)，去污區(qū)工作人員清點(diǎn)腹腔鏡器械數(shù)量，檢查器械性能并分類(lèi)，發(fā)現(xiàn)數(shù)量不對(duì)或器械性能不良時(shí)，及時(shí)與手術(shù)室聯(lián)系。

1.3滅菌、包裝 包裝時(shí)根據(jù)滅菌方式不同，選擇不同的包裝材料，耐高溫、高壓的宮、腹腔鏡器械，我院用棉布或無(wú)紡布包裝，包內(nèi)放置第緣類(lèi)化學(xué)爬行卡，包外貼3m化學(xué)指示膠帶，每周作生物監(jiān)測(cè)1次，不耐高溫高壓滅菌的，用環(huán)氧乙烷（Ethylene Oxide）滅菌法，包裝材料用紙塑包裝，包內(nèi)放置環(huán)氧乙烷化學(xué)指示卡，包外貼上化學(xué)指示膠帶，每鍋?zhàn)錾锉O(jiān)測(cè)，包裝時(shí)精細(xì)部位使用保護(hù)套。光學(xué)鏡用鏡盒單獨(dú)包裝，避免碰撞，打包時(shí)不能翻滾。

1.4保養(yǎng) 手術(shù)器械用于指定以外的用途可能會(huì)導(dǎo)致器械的損壞和斷裂。準(zhǔn)確的清洗、保養(yǎng)和消毒能延長(zhǎng)它們的使用壽命。的關(guān)健。腹腔鏡器械的整個(gè)處理過(guò)程中，CSSD工作人員不能一手多拿幾個(gè)器械，不得碰撞、投擲。拆卸和組裝時(shí)不能用力強(qiáng)扳，必須輕拿輕放，光學(xué)鏡拿起或放下時(shí)，應(yīng)用雙手互托。擦洗鏡面時(shí)，用軟性布（海綿）輕輕擦洗，禁用刷子，防止刮花，禁忌用手觸摸鏡面，保持鏡面清晰干凈，纖維導(dǎo)光束無(wú)角度盤(pán)旋，決不能折疊彎曲過(guò)度，以免造成光學(xué)纖維斷裂，光學(xué)鏡禁用熱力烘干法，只能用高壓氣槍吹干。

1.5質(zhì)量管理體會(huì) 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部于2004年組織有關(guān)專家，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上制定了《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》[2]，CSSD工作人員要按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，制定嚴(yán)格的腹腔鏡使用和消毒制度，規(guī)范腹腔鏡的管理，準(zhǔn)確選擇消毒方法，嚴(yán)格按照預(yù)處理、酶洗、沖洗再消毒的程序進(jìn)行。不允許因消毒不規(guī)范而造成增加院內(nèi)感染的發(fā)生率。加強(qiáng)消毒效果的監(jiān)測(cè)因腹腔鏡器械的管徑長(zhǎng)、窄及關(guān)節(jié)的密閉性，在浸泡消毒時(shí)會(huì)存在個(gè)別區(qū)域液體滲透不全的現(xiàn)象。為了有效預(yù)防和控制交叉感染，必須重視腹腔鏡器械的消毒管理，認(rèn)真做好器械的清洗、消毒和管理工作，使腹腔鏡手術(shù)得以順利完成。

1.6器械清洗質(zhì)量檢查方法及合格評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 腹腔鏡手術(shù)器械均采用放大鏡目測(cè)方法檢查器械的表面、關(guān)節(jié)處、齒槽處。放大鏡目測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，清洗后的器械表面外觀潔凈光亮、無(wú)血漬、無(wú)水垢，無(wú)殘留物質(zhì)，器械關(guān)節(jié)處和齒槽中無(wú)新鮮銹跡及黑色腐蝕斑點(diǎn)，上述幾點(diǎn)均符合要求的器械視為目測(cè)合格，任何一點(diǎn)不符合的器械則視為目測(cè)不合格。

2 討論

近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)在外科使用率逐漸升高，腹腔鏡手術(shù)器械清洗、消毒效果也成為臨床上十分重要的問(wèn)題，部分腹腔鏡由于各種原因?qū)е缕淝逑聪静粡氐锥鸬母腥镜葒?yán)重問(wèn)題日益成為臨床上的關(guān)注的熱點(diǎn)。研究表明，腹腔鏡手術(shù)器械被細(xì)菌污染后容易引起院內(nèi)感染，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間甚至生命危險(xiǎn)[4]，因此，加強(qiáng)腔鏡器械的質(zhì)量管理，嚴(yán)格規(guī)范腔鏡器械的清洗消毒流程，保障腔鏡器械安全可靠的使用，不僅是手術(shù)室和供應(yīng)室質(zhì)量控制的主要內(nèi)容，也是保證腔鏡手術(shù)成功的重要條件之一。

參考文獻(xiàn)：

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[2]葉樹(shù)林，王華生，孫雪瑩，等.醫(yī)療器械潔凈度檢測(cè)方法的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：421.

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[4]吳志偉.后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1817-1819.

編輯/張燕