體操式教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)帶教中的應(yīng)用研究

摘要：目的 研究體操式教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)帶教中的應(yīng)用，提高教學(xué)效果及護(hù)生的操作技能，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才。方法 進(jìn)行臨床調(diào)研，確定研究內(nèi)容；發(fā)放調(diào)查問卷，了解護(hù)生的學(xué)習(xí)困惑；逐項(xiàng)規(guī)范操作流程；培訓(xùn)研究者；對確定的研究項(xiàng)目進(jìn)行動(dòng)作分解、編碼，編寫各操作項(xiàng)目的腳本；實(shí)施體操式帶教法；研究成果初具稚形。結(jié)果 體操式帶教法與傳統(tǒng)帶教法的帶教效果有顯著性差異，P<0.001。體操式教學(xué)法帶教明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教法。結(jié)論 體操式帶教法充分體現(xiàn)了護(hù)生是學(xué)習(xí)主體，挖掘了護(hù)生的潛能，增強(qiáng)了護(hù)生的自信心。其學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果明顯提高，實(shí)現(xiàn)了學(xué)校的人才培養(yǎng)目標(biāo)；醫(yī)院對教改效果予以了肯定；提高了教師的教學(xué)能力和科研水平。

關(guān)鍵詞：體操式教學(xué)法；實(shí)驗(yàn)帶教；應(yīng)用；研究

基礎(chǔ)護(hù)理操作技能是護(hù)士專業(yè)能力的重要組成部分，是護(hù)士從事專業(yè)工作的必備條件和從事護(hù)理工作的基本功，它關(guān)系到患者的生命安全及護(hù)理工作質(zhì)量。規(guī)范的操作技能可有效地降低患者的病死率和傷殘率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，從而提高人們的健康水平。為了有效地提高護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，我們積極進(jìn)行教研教改，刻苦鉆研，勇于探索，于2004年開始，率先在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)中嘗試性運(yùn)用體操式教學(xué)法帶教，經(jīng)過近10年的研究與實(shí)踐，取得了很好的成效，產(chǎn)生了良好的社會(huì)影響，為培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，探索了一種新的教學(xué)方法。

1 研究的目標(biāo)

1.1提高教育教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才，促進(jìn)學(xué)校發(fā)展 教育教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校生存的關(guān)鍵，不斷提高護(hù)生的操作技能水平，是學(xué)校又快又好發(fā)展的迫切要求，也是提高學(xué)校競爭力、提升學(xué)校品牌效益的有效途徑。本研究率先采用“體操式教學(xué)法”進(jìn)行實(shí)驗(yàn)帶教，改進(jìn)護(hù)生操作技能帶教方法，提高護(hù)生的操作能力及專業(yè)素質(zhì)，以達(dá)到提高學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才，促進(jìn)學(xué)校發(fā)展之目的。

1.2使護(hù)生能規(guī)范地掌握護(hù)理操作，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，從業(yè)護(hù)士2/3以上的護(hù)理操作是在這門學(xué)科中學(xué)到的。護(hù)生剛接觸護(hù)理操作時(shí)，就好似一張白紙，可以繪上最新最美的圖畫。但目前同一項(xiàng)護(hù)理操作，不同的教材、不同的教學(xué)光碟，其操作標(biāo)準(zhǔn)不完全相同。本研究的目標(biāo)之二是讓護(hù)生規(guī)范地掌握護(hù)理操作規(guī)程，成為適應(yīng)臨床護(hù)理工作需要的適用型護(hù)理人才。

1.3探索合理的帶教方案，使護(hù)理實(shí)驗(yàn)帶教更加科學(xué)、高效 護(hù)理實(shí)驗(yàn)帶教時(shí)，每位老師帶教人數(shù)約為15人。如果采用一對一的帶教方案，一堂課下來，有絕大多數(shù)學(xué)生第一次練習(xí)無法在帶教老師的指導(dǎo)下完成，教學(xué)效果無法把握。如果老師同時(shí)指導(dǎo)多個(gè)學(xué)生，由于學(xué)生的操作速度參差不齊，老師無法兼顧到每一位學(xué)生的每個(gè)動(dòng)作，這樣易使護(hù)生學(xué)習(xí)錯(cuò)誤的操作技能且不易糾正，因?yàn)槿说牡谝挥∠笫亲铍y改變的。本研究的目標(biāo)之三便是探索合理的實(shí)驗(yàn)帶教方法，使實(shí)驗(yàn)帶教更加科學(xué)、高效。

2 主要的研究方法

2.1調(diào)查研究法 本研究小組成員在研究過程中，注重調(diào)查研究。①去醫(yī)院了解臨床護(hù)理工作的需求及護(hù)理工作新動(dòng)態(tài)，根據(jù)臨床護(hù)理工作的需要確定和調(diào)整研究內(nèi)容；②向?qū)W生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)與學(xué)習(xí)興趣，根據(jù)學(xué)生的具體情況，調(diào)整研究方案。

2.2文獻(xiàn)分析法 在研究過程中，研究小組成員密切關(guān)注本學(xué)科的新動(dòng)向。①利用互聯(lián)網(wǎng)，向國內(nèi)外同行學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，比如反復(fù)觀摩全國高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生技能競賽獲獎(jiǎng)?wù)叩牟僮鲗?shí)況等。②利用圖書資料，收集、整理與護(hù)理操作相關(guān)的信息資料，如人手一份護(hù)理操作的省賽、國賽標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)討論， 以確定研究實(shí)施的步驟。

2.3回顧性對比法 我們將體操式帶教法實(shí)施后護(hù)生的操作技能抽查成績與傳統(tǒng)方法帶教（示教→帶教、練習(xí)→回示教）的護(hù)生操作技能抽查成績進(jìn)行比較，以確定研究效果。

3 實(shí)施

3.1進(jìn)行臨床調(diào)研，確定研究內(nèi)容，使研究內(nèi)容及教學(xué)工作更適應(yīng)于臨床護(hù)理工作的需要 教科書的編寫周期一般為5年，五年對于一門學(xué)科來說會(huì)有難以預(yù)計(jì)的發(fā)展變化。為了適應(yīng)于臨床護(hù)理工作的需要，我們到醫(yī)院去向護(hù)理人員及護(hù)理管理者了解臨床護(hù)理工作的需求及護(hù)理工作新動(dòng)態(tài)，掌握第一手資料，以指導(dǎo)研究內(nèi)容的確定及研究工作的開展。例如：護(hù)理工作者們認(rèn)為隨著耐藥菌株的增加，院內(nèi)的感染發(fā)生率也明顯增高，需要對護(hù)生加強(qiáng)無菌技能的訓(xùn)練，以切斷院內(nèi)感染的傳播途徑，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。而醫(yī)院管理者們認(rèn)為護(hù)士給患者的第一印象（護(hù)士的形象、語言、行為等）嚴(yán)重影響患者的從醫(yī)心態(tài)及醫(yī)院形象。我們通過認(rèn)真研究后認(rèn)為：無菌技術(shù)基本操作是許多護(hù)理操作的基礎(chǔ)，是培養(yǎng)護(hù)生無菌觀念的關(guān)鍵。同時(shí)，我們認(rèn)為護(hù)生的身高、容貌是天生的，通過教育的手段是不可改變的；但其精神面貌是后天培養(yǎng)的。如果護(hù)士著裝整潔、面帶微笑、行為舉止大方得體，以良好的精神面貌出現(xiàn)在患者面前，一定會(huì)給患者留下良好的印象，更容易被患者所接納。所以我們選擇了“無菌技術(shù)基本操作”、“護(hù)士禮儀”做為研究項(xiàng)目。依此類推，我們確定了有代表意義的七項(xiàng)護(hù)理操作為研究內(nèi)容，即：護(hù)士禮儀、鋪備用床法、穿脫已使用過的隔離衣、無菌技術(shù)基本操作、肌內(nèi)注射法、女患者導(dǎo)尿術(shù)、雙側(cè)鼻導(dǎo)管中心管道裝置給氧法。

3.2發(fā)放調(diào)查問卷，了解護(hù)生的學(xué)習(xí)困惑，提高了我們研究的信心 我們在研究開始前向護(hù)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，了解護(hù)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)與學(xué)習(xí)興趣，根據(jù)護(hù)生的具體情況，調(diào)整研究方案。我們設(shè)計(jì)了“中高職護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理操作技能調(diào)查表”，通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理操作的困惑是58.99%的同學(xué)認(rèn)為護(hù)理操作難以記住的原因是操作步驟太多；69.01%的護(hù)生認(rèn)為《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)課碰到的最大難題是記住了上一個(gè)步驟，沒記住下一個(gè)步驟，無法連貫。而體操式教學(xué)法教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)就包括：“增強(qiáng)了護(hù)理操作的節(jié)律性，增強(qiáng)了動(dòng)作的美感，使前后動(dòng)作連貫，有利于護(hù)生形成連續(xù)記憶”[1]。這恰好能解決護(hù)生的困惑，所以，提高了我們進(jìn)行體操式教學(xué)研究的信心。

3.3充分利用互聯(lián)網(wǎng)，參考省賽、國賽標(biāo)準(zhǔn)，對各項(xiàng)護(hù)理操作逐一進(jìn)行分析、歸納，確定更適合于現(xiàn)在臨床護(hù)理工作的操作流程 目前，我省的護(hù)理操作流程標(biāo)準(zhǔn)還是以2002年5月由湖南省衛(wèi)生廳組織拍攝的《護(hù)理技術(shù)操作程序》VCD光碟為藍(lán)本，這套光碟以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瀼亍耙匀藶楸?，以患者為中心”的服?wù)宗旨，當(dāng)時(shí)具有較強(qiáng)的創(chuàng)新性、科學(xué)性、規(guī)范性和示范性。但十多年過去了，其適用性已經(jīng)明顯不足。本項(xiàng)目組成員充分利用互聯(lián)網(wǎng)，反復(fù)學(xué)習(xí)省賽、國賽標(biāo)準(zhǔn)，觀摩國賽獲獎(jiǎng)?wù)邔?shí)況，對各項(xiàng)操作逐一進(jìn)行分析、歸納，找出更適合于現(xiàn)在臨床護(hù)理工作的操作流程。比如增加了查對患者手環(huán)，改進(jìn)了患者姓名的核對方法等，以避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

3.4對參與研究的老師進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范研究小組成員的操作流程，提高其整體水平 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的任課教師畢業(yè)于不同學(xué)校，實(shí)習(xí)于不同的醫(yī)院，其操作要求各不相同，所以在護(hù)理操作技能的教學(xué)中存在一定的差異。對護(hù)生而言，統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)才能讓她們有章可循。否則，護(hù)生在學(xué)習(xí)中會(huì)感到無所適從。課題主持人按照確定的護(hù)理操作流程，對本課題成員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使項(xiàng)目組成員的護(hù)理操作得以規(guī)范，整體水平大大提高。

3.5對確定的研究項(xiàng)目進(jìn)行動(dòng)作分解、編碼，編寫各操作項(xiàng)目的腳本 本項(xiàng)目組成員分工合作，各自先對自己負(fù)責(zé)的項(xiàng)目進(jìn)行動(dòng)作分解、編碼，編寫操作腳本，然后向項(xiàng)目組成員進(jìn)行演示。項(xiàng)目組成員集體對各腳本逐一進(jìn)行反復(fù)討論、修改，最后確定腳本。

3.6對我校在校班級的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)帶教開始嘗試實(shí)施體操式帶教法，邊實(shí)施、邊修改帶教方案 從2013年開始，我們著手對在校班級按照操作腳本進(jìn)行體操式教學(xué)法帶教，并根據(jù)實(shí)際帶教情況進(jìn)行反復(fù)修改。到現(xiàn)在已經(jīng)實(shí)施了三屆護(hù)生，方案基本成熟。

3.7將研究成果刻錄成光碟 我們將研究成果經(jīng)過攝像、制作成光碟，以便在學(xué)校其他學(xué)科（如內(nèi)、外、婦、兒科等）教學(xué)及醫(yī)院對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)起到拋磚引玉的作用。

4 研究效果

4.1充分體現(xiàn)了護(hù)生是學(xué)習(xí)的主體，挖掘了護(hù)生的潛能，增強(qiáng)了護(hù)生的自信心 我們在研究過程中，吸納了大量護(hù)生參與。護(hù)生在參與過程中充分體現(xiàn)了其學(xué)習(xí)的主體作用，大家不是被動(dòng)參與，而是主動(dòng)探索，提出了許多建設(shè)性意見。例如，如何控制節(jié)拍的速度，如何保持動(dòng)作的協(xié)調(diào)、優(yōu)雅等。她們的建議一但采納，對提高她們的學(xué)習(xí)積極性有著很好的促進(jìn)作用，可大大增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其自信心。

4.2護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果明顯提高，實(shí)現(xiàn)了學(xué)校的人才培養(yǎng)目標(biāo) 婁底市教育局職教科按照有關(guān)規(guī)定，每兩年將對我校護(hù)生隨機(jī)進(jìn)行技能抽查考核。我們采用回顧性對比的方法，將2014年護(hù)生的抽查考核成績與實(shí)施體操式帶教之前2012年的抽查考核成績進(jìn)行回顧性比較，其考核結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下，見表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明：體操式帶教法與傳統(tǒng)帶教法的帶教效果有顯著性差異，P<0.001。應(yīng)用體操式教學(xué)法帶教的學(xué)生其考核成績明顯優(yōu)于按傳統(tǒng)帶教法帶教的學(xué)生。

4.3提高了教學(xué)效果及畢業(yè)生質(zhì)量，醫(yī)院對實(shí)習(xí)生及畢業(yè)生給予了一致的好評，對教改效果予以了肯定 通過帶教方法的改進(jìn)，提高了護(hù)生的整體素質(zhì)。各級各類醫(yī)院認(rèn)為我們的教改活動(dòng)提高了護(hù)生的動(dòng)手能力、溝通能力，服務(wù)質(zhì)量大為提高，受到了患者及醫(yī)院同仁們的一致好評，對教學(xué)效果予以了肯定，達(dá)到了預(yù)期的研究目標(biāo)。

4.4提高了教師的教學(xué)能力和科研水平 “給護(hù)生一杯水，教師得先準(zhǔn)備一桶水”。在教給護(hù)生規(guī)范化操作技能前，教師得先規(guī)范自身的操作技能。本課題的研究在我校開展以來，師生們積極參與，大家認(rèn)真討論，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，大大拓寬了廣大教師的思路，提高了教師自身的教育教學(xué)能力和科研水平。

體操式帶教法現(xiàn)在初具稚形，但還存在一定的缺陷，有待進(jìn)一步完善。它為我們搭建了一個(gè)新的平臺(tái)，我們將以此為起點(diǎn)，繼續(xù)探索，開拓進(jìn)取，使其不斷完善和提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]石達(dá)望，鄒妮娜.體操式教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)帶教中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24 （1）：104-105.

編輯/羅茗柯