中醫(yī)治療糖尿病的認(rèn)識(shí)及經(jīng)驗(yàn)

南陽二膠醫(yī)院糖尿病科中醫(yī)團(tuán)隊(duì)長期從事中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥工作，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對糖尿病及其并發(fā)癥的治療有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

從古至今關(guān)于中醫(yī)藥治療糖尿病的探討經(jīng)過不斷臨床實(shí)踐，積累了大量經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)體系，但仍有待補(bǔ)充、規(guī)范與發(fā)展。隨著對糖尿病的認(rèn)識(shí)不斷深入，及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的應(yīng)用，現(xiàn)代中藥學(xué)研究得出桑椹、天花粉、荔枝核等50多味中藥的單味煎劑有較為顯著的降低血糖作用，但一味的追求單味藥的作用機(jī)制的研究不完全符合中醫(yī)學(xué)理論，且易誤導(dǎo)臨床診治，故需主要開展對復(fù)方中藥降低血糖作用的臨床研究，并對中醫(yī)藥作用機(jī)制進(jìn)行了多途徑、多角度的綜合研究，補(bǔ)充完善針灸推拿等治療手段，形成獨(dú)特優(yōu)勢。

1 中醫(yī)藥治療糖尿病及并發(fā)癥的優(yōu)勢與特色

1.1優(yōu)勢

1.1.1調(diào)節(jié)血糖 目前治療糖尿病在調(diào)節(jié)血糖方面西藥是主導(dǎo)，如何減少西藥的用量和種類，降低藥物的不良反應(yīng)，增加效果是中醫(yī)臨床醫(yī)生的工作之一，臨床常遇到一些患者雖藥物劑量和種類不斷增加，血糖仍難以控制，除了常見的藥物因素（如繼發(fā)性磺脲類藥物失效等），還有飲食因素（如飲食控制不嚴(yán)或飲食結(jié)構(gòu)不合理）運(yùn)動(dòng)因素（勞逸失調(diào)等），此外尚可找到一些嚴(yán)重干擾降血糖的誘因，如失眠、便秘、情緒激動(dòng)、月經(jīng)不調(diào)、感染等。一旦找到誘因并給予針對性處理，血糖往往控制理想，甚至病情輕者可停止應(yīng)用降糖西藥，并且中醫(yī)藥可使高血糖患者降低血糖，也可使低血糖恢復(fù)正常，不會(huì)造成低血糖危險(xiǎn)。

1.1.2改善臨床癥狀和體質(zhì) 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)氣血陰陽整體調(diào)節(jié)，在中醫(yī)理論下個(gè)體化治療可明顯改善癥狀，并可對人體內(nèi)分泌系統(tǒng)起到雙向調(diào)節(jié)，維持內(nèi)外平衡的作用，可以明顯改善不同患者的不同癥狀。根據(jù)患者的不同體質(zhì)（如痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)等）辨證治療改善患者體質(zhì)，提高生活質(zhì)量，具有獨(dú)特優(yōu)勢。

1.1.3防治糖尿病并發(fā)癥 臨床常見糖尿病并發(fā)癥包括：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病自主神經(jīng)病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等，主要病機(jī)由陰虛燥熱、氣陰兩虛進(jìn)而演化為陰陽兩虛，瘀血痰濁貫穿全程，病變臟腑以肝、脾、腎為主，臨床上應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)、健脾滋肝補(bǔ)腎等方法治療，亦可給予針灸等治療，療效佳，特別是運(yùn)用內(nèi)外并治、局部結(jié)合全身治療后大大降低了截肢率和致殘率，顯示出一定優(yōu)勢。

1.2特色 中醫(yī)治療糖尿病的方法、手段多樣，對糖尿病及其并發(fā)癥具有廣闊的治療空間，除口服中藥外，還有針灸、推拿等理療等，因此治療方法的多樣性和個(gè)體化治療是中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的主要特色。

2 糖尿病的中醫(yī)病因病機(jī)

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”病范疇，消渴病病因多與素體津虧、先天稟賦不足有關(guān)，還有年老體衰，飲食起居不節(jié)，過食肥厚甘膩、嗜食辛辣煙酒、房勞過度，外感六淫等皆可引發(fā)消渴病，這些觀點(diǎn)一直有效指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐。

隨著對糖尿病臨床研究的進(jìn)一步深入，團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)許多患者臨床并無典型“三多一少”癥狀，而常有疲乏無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢等癥狀，且起病隱匿，早期病情輕微，常被忽視，部分患者是因健康檢查或因其他疾病就診而發(fā)現(xiàn)，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早期干預(yù)，宣傳教育的的普及等導(dǎo)致傳統(tǒng)概念里的消渴病發(fā)病形式發(fā)生了極大的變化。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐體會(huì)，糖尿病的主要病機(jī)表現(xiàn)已非單純“陰虛燥熱”或“三消”，多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，陰虛為本，痰濁、毒邪、氣滯、血瘀等為標(biāo)。

3 辨證施治

陰虛予以滋補(bǔ)肝腎、滋養(yǎng)肺胃為宜，標(biāo)實(shí)多用活血理氣、化痰解毒之劑。在中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上配合體能鍛煉。飲食偏嗜及精神緊張、疲勞過度、失眠等均可導(dǎo)致病情加重。強(qiáng)調(diào)生活調(diào)攝，飲食清淡，多食蔬菜，保持大便通暢，常用熱水泡洗手足，必要時(shí)采用艾葉、紅花、伸筋草等煎水泡洗。

4 臨床經(jīng)驗(yàn)

糖尿病分為：胰島素依賴型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿病，即1型糖尿病與2型糖尿病，團(tuán)隊(duì)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，參與中醫(yī)藥治療多為2型糖尿病，并可分為5種類型：①氣陰兩虛型；②痰濕壅滯型；③氣虛血瘀型；④脾腎虧虛型；⑤陰虛燥熱型。其中以氣陰兩虛型最為常見。

4.1氣陰兩虛證 呂某，女，53歲，2014年3月來我院初診，患者訴患糖尿病8年，曾服“二甲雙胍、消渴丸”等藥物治療，血糖未能理想控制，2010年出現(xiàn)神疲乏力，口渴而不欲多飲，自汗盜汗，易患外感，尿糖（+++）尿酮體（+）空腹血糖15.8 mmol/L，應(yīng)用胰島素治療后，尿酮體消失，癥狀改善。近1年來又出現(xiàn)視力模糊，口渴，神疲乏力加重，雙下肢輕度水腫，手腳麻木，小便渾濁，舌淡紫有瘀點(diǎn)，查血糖13.8 mmol/L，尿蛋白（++），中醫(yī)辨證為氣陰兩虛，腎氣不固；治以滋陰益氣 生津固腎；方用：益氣生津通絡(luò)方；藥用：生黃芪30 g，懷山藥60 g，葛根20 g，生地黃12 g，熟地黃12 g，山茱萸20 g，雞內(nèi)金8 g，茯苓18 g，澤瀉10 g，仙鶴草28 g，黃精20 g，芡實(shí)15 g，水蛭粉4 g（沖服），10劑，1劑/d，早晚水煎分服。二診時(shí)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，查空腹血糖8.2 mmol/L，空腹尿糖（+）尿蛋白（+），上方減茯苓為10 g服用1月余，三診空腹血糖6.3 mmol/L，尿糖（+）尿蛋白（+），手足麻木癥狀消失，后改為參芪降糖顆粒鞏固。囑其注意保養(yǎng)，加強(qiáng)煅練，至今身體狀況較好。

按：《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中言：消渴之證，多由于元?dú)獠簧?。此方乃升元?dú)庖灾箍省Ｏ嗜站?，氣陰兩虛，腎氣不固常見，以口渴尿頻，困倦氣短，脈虛細(xì)無力為臨床表現(xiàn)，宗《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》升元?dú)庖灾箍手?，用本方加減治療可獲良效。若氣虛較甚加人參10 g黃芪可加至50 g，陰虛甚者加西洋參、玉竹，小便頻數(shù)酌加益智仁、桑螵蛸等。

4.2痰濕壅滯證 詹某，女，50歲，2013年12月來我院就診，患者訴1997年1月在某社區(qū)醫(yī)院確診為2型糖尿病，一直口服“消渴丸”“達(dá)美康”等藥物治療，病情時(shí)輕時(shí)重，逐漸四肢乏力，倦怠嗜臥3月余，形體肥胖，口渴，兩目干澀，視物模糊，腰膝酸軟，雙下肢麻木疼痛，大便粘滯難出，舌質(zhì)淡白胖大，苔膩黃白相兼。診斷為脾虛氣弱，痰濕阻絡(luò)，氣虛血瘀；治以健脾益氣養(yǎng)陰，祛痰化瘀；方用：化痰健脾通絡(luò)方；藥用：人參12 g，半夏12 g，甘草12 g，白術(shù)16 g，茯苓16 g，砂仁16 g，陳皮12 g，當(dāng)歸15 g，蒼術(shù)18 g，厚樸15 g，丹參12 g，炒僵蠶12 g，絲瓜絡(luò)10 g，鬼箭羽15 g，路路通15 g，木香12 g，三七粉4 g（沖服）。15劑，1劑/d，早晚水煎分服。二診諸癥減輕，囑患者堅(jiān)持服藥3個(gè)月，適度運(yùn)動(dòng)，并限制高嘌呤、高膽固醇食物攝入，現(xiàn)諸癥消失，血糖控制可。

按：此類患者臨床主要表現(xiàn)為形體肥胖，倦怠乏力，口不渴或渴不多飲，舌苔白膩，脈弦細(xì)滑。臨床給予化痰健脾通絡(luò)方治療。方解：方中人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健中配木香、砂仁、陳皮理氣而使補(bǔ)而不滯，丹參、三七活血化瘀，茯苓利濕健脾，蒼術(shù)、厚樸、半夏燥濕化痰理氣，絲瓜絡(luò)、路路通、鬼箭羽助化瘀通絡(luò)之力，炒僵蠶以收化痰通絡(luò)之功，諸藥合用，以達(dá)扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施，益氣健脾化痰之功，皆在恢復(fù)臟腑功能，痰祛濕除，痰消瘀化，氣血條達(dá)。

4.3氣虛血瘀證 孫某，女，53歲，2015年3月來我院就診，患者自訴患糖尿病11年，期間未能系統(tǒng)求醫(yī)就診，間斷口服“達(dá)美康”“二甲雙胍片”治療。近半年來口干喜飲，心煩熱，干嘔，頭暈眼花，四肢無力，膝以下浮腫，腰膝酸軟、刺痛，舌紫暗，苔黃白相兼，脈沉弦。查空腹血糖：13.5 mmol/L尿素氮78.9 mmol/L甘油三酯4.6 mmol/L膽固醇4.2 mmol/L尿蛋白（+++）尿糖（++）血壓180/110 mmHg，中醫(yī)診斷為：肝腎陰虛火旺 氣虛絡(luò)瘀濕阻。治以養(yǎng)陰益氣，活血瀉濁。方用：補(bǔ)陰化氣湯，藥用黃柏12 g，知母10 g，生地黃20 g，熟地黃20 g，山藥30 g，山萸肉15 g，茯苓40 g，澤瀉20 g，丹皮10 g，黃芪30 g，防己15 g，蒼術(shù)18 g，白術(shù)15 g，桃仁13 g，紅花10 g。15劑，1劑/d，早晚水煎分服，二診水腫消失，心煩干嘔消失，口干減輕，腰膝酸軟基本改善，疼痛消失，體力增加。復(fù)查血糖7.2 mmol/L尿素氮6.0 mmol/L甘油三酯2.50 mmol/L膽固醇4.5 mmol/L尿蛋白（+）尿糖（+）血壓150/90 mmHg。上方減茯苓為18 g，澤瀉為10g，繼服2月。

按：此類糖尿病患者臨床主要表現(xiàn)為神疲懶言，心悸失眠，手足麻木疼痛如針刺，面色黧黑，口唇紫暗，或伴肌膚甲錯(cuò)，或伴壞疽，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀。臨床給予上方治療，獲效甚佳。應(yīng)用本方湯劑時(shí)注意隨證加減，可提高治療效果，若糖尿病腎病水腫明顯者，肺、脾、腎功能失常，可減少黃柏、知母用量，加大茯苓、山藥、澤瀉用量，并酌加車前子、牛膝等利水行瘀，配合使用防己黃芪湯，加快水腫消退，減少蛋白尿，使血糖下降恢復(fù)正常。

4.4脾腎虧虛證 陳某，男，60歲，2015年4月來我院就診，患者自訴患糖尿病15年。體重減輕，納呆食少，倦怠乏力，口渴，喜熱飲，夜尿頻多，渾濁如膏，大便溏薄，四肢無力，畏寒喜暖，晨起面腫，午后腫消，面色蒼白不華，精神萎靡不振，語聲無力，舌質(zhì)淡白苔白滑，脈沉細(xì)無力。血糖居高難下，肌注胰島素控制，尿蛋白（+++），血壓190/110 mmHg。中醫(yī)辨證診斷為：脾腎虧虛，陰陽氣血俱虛；治宜補(bǔ)腎健脾，調(diào)補(bǔ)陰陽；方用：補(bǔ)腎健脾湯；藥用：山茱萸15 g，生地黃18 g，茯苓15 g，丹參15 g，山藥15 g，白術(shù)12 g，金櫻子12 g，枸杞子15 g，懷牛膝12 g，川芎10 g，黃芪30 g，益母草30 g，桂枝15 g，制附片15 g。10劑，1劑/d，早晚水煎分服，二診諸證有所減輕，繼服1月余，諸癥明顯改善，進(jìn)食增加，面色紅潤，面腫未出現(xiàn)，神志如常，舌淡紅無苔，脈沉滑，已停用胰島素。查空腹血糖7.5 mmol/L尿糖（+）血壓150/95 mmHg。病情穩(wěn)定后原方加鹿茸粉、淫羊藿、巴戟天、龜板膠配成丸劑，早晚各10 g，治療約6月余，此后多次復(fù)查，血糖、尿糖均在正常范圍。

按：糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見于糖尿病病史10年以上患者，其發(fā)生、發(fā)展多因血糖升高，蛋白質(zhì)，脂肪代謝紊亂，血小板粘附和聚集性增高，微循環(huán)障礙等因素密切相關(guān)。糖尿病屬中醫(yī)消渴、水腫等范疇，多為陰虛日久，陰損及陽，脾腎皆虧。脾虛不能運(yùn)化水谷精微，升清失常，腎虛固攝無權(quán)，精氣下泄，出現(xiàn)蛋白尿，氣虛血行無力，久病入絡(luò)，以致瘀血內(nèi)停，閉阻經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)四肢麻木等癥。臨床常表現(xiàn)為神疲乏力，食少便溏，甚者完谷不化，腰膝脘腹冷痛，形寒肢冷，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈弱或沉遲無力。治療采用健脾益氣，補(bǔ)腎利水，活血化瘀等法，以補(bǔ)腎健脾方加減治療，收效佳。

4.5陰虛燥熱證 陳某，女，62歲，2015年5月來我院就診，自訴患糖尿病6年，間斷口服藥物治療，近感全身乏力，口渴欲飲，頭痛頭暈，手足心熱，睡時(shí)手足欲露被外，心煩多汗，喜食涼物，小便短赤，大便干，舌質(zhì)紅少苔，脈弦數(shù)，查空腹血糖：15.5 mmol/L尿糖（+++），辨證屬燥熱傷陰，氣陰兩傷；治宜補(bǔ)氣滋陰 潤燥生津；方用：滋陰瀉熱潤燥湯；藥用：麥冬15 g，熟地黃15 g，生黃芪30 g，山藥30 g，天花粉30 g，枸杞子20 g，黃連8 g，玄參16 g，白術(shù)16 g，山茱萸15 g，五味子15 g，荷葉10 g，1劑/d，早晚水煎分服，連服1個(gè)月后癥狀明顯減輕，繼服2個(gè)月后諸癥消失，查空腹血糖6.8 mmol/L餐后2 h血糖8.0 mmol/L臨床效果明顯。

按：此類糖尿病患者臨床主要表現(xiàn)為五心煩熱，或骨蒸潮熱，顴紅盜汗，心煩失眠，小便短赤，大便干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等。給予滋陰瀉熱潤燥湯治療。方中應(yīng)用麥冬、玄參、天花粉以滋陰生津，熟地黃、枸杞子滋腎養(yǎng)陰，生黃芪以補(bǔ)氣生津配白術(shù)以止汗，山茱萸、五味子以斂陰生津止渴，黃連、荷葉以清退虛熱，熱去陰復(fù)。若骨蒸潮熱重者，加地骨皮、鱉甲、青蒿等退熱除蒸；氣陰虛并重者，加大黃芪劑量，或酌加西洋參、黃精等氣陰雙補(bǔ)。

5 結(jié)論

中醫(yī)臨床應(yīng)用中藥整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢在降低血糖同時(shí)并有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)，積極配合并堅(jiān)持中醫(yī)藥治療糖尿病，80%以上患者血糖、尿糖及身體狀況可恢復(fù)到理想水平。編輯/翟辰萬