超聲在嬰幼兒先天性肌性斜頸診斷中的應(yīng)用

摘要：目的 探討超聲對(duì)嬰幼兒先天性斜頸的診斷價(jià)值。方法 回顧46例CMT患兒的聲像圖特征并分型。結(jié)果 Ⅰ、Ⅱ型43例均經(jīng)非手術(shù)治療治愈；Ⅲ型2例經(jīng)手術(shù)治療治愈。Ⅳ型1例手術(shù)治療，臨床癥狀改善。結(jié)論 超聲對(duì)嬰幼兒CMT診斷具有安全、及時(shí)、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)臨床選擇治療方案及療效觀察具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；嬰幼兒；先天性斜頸

先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis，CMT）是因一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮導(dǎo)致頭部向患側(cè)偏斜的嬰幼兒頸部畸形，是嬰幼兒最常見的肌肉骨骼系統(tǒng)先天性疾病之一，1歲以內(nèi)患兒如能及時(shí)治療，絕大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治愈。近年來超聲已廣泛用于CMT的早期診斷。本研究對(duì)我院就診的46例CMT患兒的超聲特征進(jìn)行回顧性分析，探討超聲對(duì)其診斷價(jià)值，以協(xié)助臨床選擇治療方案和評(píng)估療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2015年5月我院就診的CMT嬰幼兒46例，男24例，女22例，年齡16 d～17個(gè)月，平均4.6個(gè)月；其中新生兒10例，嬰兒28例，幼兒8例。臨床表現(xiàn)為頸部包塊或頭偏向一側(cè)，臨床頸部捫及腫塊43者例，未捫及腫塊者3例；右側(cè)胸鎖乳突肌病變21例，左側(cè)25例。

1.2儀器與方法 使用東芝aplio-770A彩色多普超聲診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz?；純喝⊙雠P位，充分暴露頸部，頸部稍伸展，略旋向?qū)?cè)，對(duì)于不配合的患兒可口服10%水合氯醛。探頭沿胸鎖乳突肌自上而下縱向及橫向掃查，觀察胸鎖乳突肌的形態(tài)、大小、內(nèi)部肌肉紋理、回聲強(qiáng)度及內(nèi)部有無腫塊，測(cè)量胸鎖乳突肌厚度及腫塊大小或肌肉條紋回聲異常的范圍及血流信號(hào)，并與健側(cè)對(duì)比。計(jì)算兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度比。

參照TatIi等[1]的分型標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒的超聲表現(xiàn)進(jìn)行分型。即：Ⅰ型，患側(cè)胸鎖乳突肌局限性增厚，回聲不均勻或正常，周邊肌紋理清晰；Ⅱ型，患側(cè)胸鎖乳突肌在正常肌紋理背景中呈彌漫散在強(qiáng)回聲；Ⅲ型，為整塊胸鎖乳突肌呈雜亂的強(qiáng)回聲，正常肌紋理消火；Ⅳ型，為整塊胸鎖乳突肌呈帶狀強(qiáng)回聲，正常肌紋理消失。

2 結(jié)果

46例CMT嬰幼兒健側(cè)胸鎖乳突肌縱切面呈帶狀低回聲，觸診包塊處局限性增厚，略突出，內(nèi)部肌肉條紋排列正常，肌纖維呈低回聲且夾雜線狀強(qiáng)回聲；橫切面呈透鏡狀，中間可見線狀、網(wǎng)狀及點(diǎn)狀高回聲。

46例患兒患側(cè)胸鎖乳突肌超聲分型：Ⅰ型，28例，患側(cè)胸鎖乳突肌局限性增厚，沿肌肉長(zhǎng)軸呈梭形分布，回聲不均勻或正常，周邊肌紋理清晰；Ⅱ型，15例，患側(cè)胸鎖乳突肌增厚，在正常肌紋理背景中呈彌漫散在強(qiáng)回聲伴低回聲，Ⅲ型，2例，為整塊胸鎖乳突肌肌束條紋回聲紊亂，內(nèi)部呈強(qiáng)回聲，正常肌紋理消失；Ⅳ型，1例，患側(cè)整塊胸鎖乳突肌呈縱向帶狀強(qiáng)回聲，正常肌紋理消失。

3 討論

CMT是嬰幼兒較常見的先天性畸形，發(fā)病率約為0.4%～1.3%[2]。CMT病因不明，目前有多種學(xué)說，早期認(rèn)為其病因是因?yàn)楫a(chǎn)傷引起血腫纖維化，或者肌肉損傷后腫脹，靜脈回流受阻為發(fā)生缺血性攣縮。近年來研究不支持該病是由于分娩或胎兒在宮內(nèi)胸鎖乳突肌牽拉、折疊、壓迫而致缺血損傷的學(xué)說。超微結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病變胸鎖乳突肌組織中有分化較早的間充質(zhì)細(xì)胞、肌母細(xì)胞和肌纖維細(xì)胞等多種細(xì)胞成分，提出該病是宮內(nèi)胸鎖乳突肌發(fā)育異常所致[3-4]，此病理學(xué)特征是超聲發(fā)現(xiàn)異常聲像圖改變的病理學(xué)基礎(chǔ)。該病如能早期診斷及時(shí)治療，80%可經(jīng)非手術(shù)方法如推拿、熱敷、家長(zhǎng)做被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)治愈。Tang等[5]研究認(rèn)為胸鎖乳突肌的纖維化程度是導(dǎo)致CMT出現(xiàn)不同臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素。王磊等[6]研究認(rèn)為超聲發(fā)現(xiàn)患兒胸鎖乳突肌回聲彌漫增強(qiáng)故或者出現(xiàn)條帶狀強(qiáng)回聲時(shí)，是胸鎖乳突肌明顯纖維化的表現(xiàn)，無論是否滿1歲，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

早期CMT超聲表現(xiàn)以肌肉均勻或不均勻低回聲或稍強(qiáng)團(tuán)塊為主，臨床上不出現(xiàn)斜頸，胸鎖乳突肌局部或整塊回聲增強(qiáng)是肌肉組織纖維化表現(xiàn)；回聲越強(qiáng)纖維組織越多，正常肌紋理消失。纖維化程度由Ⅰ～Ⅳ型逐漸加重，本組非手術(shù)治療治愈的均為Ⅰ、Ⅱ型患兒，Ⅲ型2例患兒非手術(shù)治療無效后行手術(shù)治療治愈；Ⅳ型1例患兒行手術(shù)治療，臨床癥狀改善，未達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，超聲具有實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，能對(duì)嬰幼兒CMT做出及時(shí)正確診斷，為臨床選擇治療方案具有重要價(jià)值。

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編輯/哈濤