閉式引流治療腹部術(shù)后切口感染124例臨床觀察

摘要：目的 觀察分析閉式引流治療腹部術(shù)后切口感染的臨床療效。方法 選取自2012年4月～2015年4月經(jīng)我院治療的124例腹部手術(shù)后切口感染患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則將其平均分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組62例切口感染患者行閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組62例切口感染患者行常規(guī)開(kāi)放換藥方法進(jìn)行治療，觀察比較兩組患者的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和換藥次數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組患者的平均愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著高于觀察組患者，且對(duì)照組患者換藥次數(shù)明顯高于觀察組，兩組患者組間比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹部手術(shù)后切口感染行閉式引流術(shù)可顯著縮短切口愈合時(shí)間和住院天數(shù)，減少換藥次數(shù)，療效顯著。

關(guān)鍵詞：閉式引流；腹部術(shù)后；切口感染；臨床療效

切口感染是腹部外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為10.2%，其中老年、抵抗力較差、糖尿病、合并胃腸道感染等患者的發(fā)生率更高，并且感染后多導(dǎo)致愈合周期明顯延長(zhǎng)，再次縫合的概率明顯增加[1]。常規(guī)治療方法往往因?yàn)橐鞑粫郴蛘咂渌颍瑢?dǎo)致恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，給患者帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)上的各種壓力。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，閉式引流治療切口感染具有瘢痕小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，是一種全方位高效的引流方法[2]。該研究中我們通過(guò)對(duì)腹部手術(shù)后發(fā)生切口感染的患者分別采用常規(guī)治療方法和閉式引流方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年4月～2015年4月經(jīng)我院治療的124例腹部手術(shù)后切口感染患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則將其平均分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組62例，男性32例，女性30例；年齡22～83歲，平均年齡（44.3±12.4）歲；對(duì)照組87例，男性31例，女性31例；年齡23～80歲，平均年齡（45.1±12.3）歲。比較兩組患者一般資料，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 發(fā)現(xiàn)感染后立即將縫線拆除，拆除切口部分縫線，立即徹底清創(chuàng)處理，并將凡士林紗布條填充之切口處，換藥2次/d；同時(shí)將分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏；當(dāng)切口處肉芽新鮮時(shí)行切口二期縱褥式縫合，根據(jù)恢復(fù)情況于7～10 d時(shí)拆除縫線。

1.2.2觀察組 觀察組患者的切口的清創(chuàng)與對(duì)照組相同；清創(chuàng)完畢后，將0.5 cm的皮下引流管置入切口底部，從切口一端的皮膚戳孔將滲出液引入至負(fù)壓引流瓶中，負(fù)壓維持在15～20 mmHg，并間斷擠壓引流管保持通暢引流；之后使用4號(hào)縫線縫合切口；持續(xù)引流期間每隔3 d換藥1次，當(dāng)引流液清亮并且引流量<2 ml時(shí)可拔除引流管；拔管后1～2 d可酌情拆除皮膚縫線。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和換藥次數(shù)等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者的平均愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著高于觀察組患者，且對(duì)照組患者換藥次數(shù)明顯高于觀察組，兩組患者組間比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

切口感染在腹腔污染或感染的手術(shù)后患者中較多見(jiàn)，主要與患者的全身或局部因素有關(guān)（高血壓、糖尿病、老年人、肥胖等）[3]，除此治療，切口感染還存在醫(yī)源性因素（縫合切口時(shí)止血不徹底、消毒不嚴(yán)格、血腫形成、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、殘留死腔等）。切口感染多出現(xiàn)在手術(shù)后4～8 d，患者發(fā)病時(shí)多伴有發(fā)熱、切口觸痛、發(fā)紅等臨床癥狀，檢查切口可發(fā)現(xiàn)切口有膿血性液體，分泌物培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)[4]。

傳統(tǒng)的清創(chuàng)、引流、換藥等處理方法雖然可以有效的預(yù)防切口向周圍組織或組織深部發(fā)展、抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)尤其是厭氧菌和脆弱類菌類，但是其需要保持切口開(kāi)放，且需要長(zhǎng)期多次換藥治療，只有等周圍新生肉芽組織生長(zhǎng)到一定程度后才能進(jìn)行切口縫合，因此，其整個(gè)治療周期較長(zhǎng)，而且多次換藥也增加了患者二次感染發(fā)生的概率和醫(yī)護(hù)人員的工作量，增加了患者的痛苦[5]。閉式引流是指通過(guò)負(fù)壓吸引，形成主動(dòng)封閉式引流，負(fù)壓狀態(tài)可以是切口深處的滲出物及時(shí)的流出，避免細(xì)菌滋生，并且可以有效的降低切口內(nèi)部張力，改善組織的局部血液供應(yīng)，加速患者局部的水腫消退，促進(jìn)肉芽組織增生，加快患者的恢復(fù)進(jìn)程[6]。該研究中我們?cè)诟腥镜那锌趦?nèi)放置負(fù)壓引流管，將切口分泌物及時(shí)引流入負(fù)壓瓶，同時(shí)通過(guò)及時(shí)換藥處理，明顯縮短了切口愈合時(shí)間，減少了換藥次數(shù)，減輕了患者的病痛，降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

此外手術(shù)切口的引流、換藥要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；加強(qiáng)環(huán)境管理和微生物監(jiān)測(cè)；合理使用抗生素等[7]?？股厥褂玫臅r(shí)機(jī)對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染非常重要，一般術(shù)后24 h內(nèi)是傷口被細(xì)菌感染的高危期[8]。因此，我們一般手術(shù)開(kāi)始前30 min時(shí)就開(kāi)始靜滴足量抗生素，從而保證術(shù)后24 h內(nèi)切口附近抗生素達(dá)到理想的濃度，從而預(yù)防術(shù)后切口感染[9]。

綜上所述，腹部手術(shù)后切口感染行閉式引流術(shù)可顯著縮短切口愈合時(shí)間和住院天數(shù)，減少換藥次數(shù)，療效顯著。

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編輯/翟辰萬(wàn)