某綜合性醫(yī)院外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查分析

摘要：目的 了解某綜合性醫(yī)院外科（普外、創(chuàng)外）圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，確保醫(yī)療安全。方法 采取回顧性與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查相結(jié)合方法，對(duì)某綜合性醫(yī)院普通外科與創(chuàng)傷外科2014年7月～2015年12月所有擇期手術(shù)患者456例病歷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 Ⅰ類(lèi)手術(shù)預(yù)防用藥率為81.4%，術(shù)后聯(lián)合用藥率為65.3%，術(shù)后用藥<72 h者僅為12.1%，麻醉誘導(dǎo)期給藥為5.6%。結(jié)論 外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用未執(zhí)行管理規(guī)范，應(yīng)制定抗菌藥物相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)，做到合理用藥，確保用藥安全。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；抗菌藥物；外科；調(diào)查分析

抗菌藥物在臨床治療方面在著極其重要的作用，合理應(yīng)用抗菌藥物不但能促使患者早日康復(fù)，而且能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更為重要的是減少耐藥菌株的產(chǎn)生[1]。為了解外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，本文分析了某綜合性醫(yī)院外科（普外、創(chuàng)外）圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取回顧性與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查相結(jié)合的方法，對(duì)某綜合性醫(yī)院2014年7月～2015年12月，普通外科與創(chuàng)傷外科所有住院擇期手術(shù)患者456例，其中Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)304例，Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)152例。

1.2方法 以回顧性調(diào)查方法，將456例檔案病例進(jìn)行篩選并登記，項(xiàng)目包括科室、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、切口分類(lèi)、麻醉誘導(dǎo)期及手術(shù)后用藥類(lèi)型、天數(shù)及聯(lián)合用藥情況，要求入選病例手術(shù)前無(wú)感染情況；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法就是查看患者實(shí)際情況，包括組織臨床查房，調(diào)查患者有關(guān)臨床癥狀與病吏等。

2 結(jié)果

Ⅰ類(lèi)手術(shù)預(yù)防用藥率為81.4%，術(shù)后聯(lián)合用藥率為65.3%，術(shù)后用藥<72 h者僅為10.1%，麻醉誘導(dǎo)期給藥為4.5%。

3 討論與分析

3.1存在問(wèn)題

3.1.1抗菌藥物危害認(rèn)識(shí)不足 臨床中醫(yī)生只注重疾病治療，而輕視藥物的不良反應(yīng)，更不加強(qiáng)抗菌藥物的規(guī)范管理相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。

3.1.2抗菌藥物應(yīng)用指征掌握不嚴(yán) 按照抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。僅手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；異物植入手術(shù)；高齡或免疫缺陷者高危人群；清潔——污染手術(shù)；污染手術(shù)等以上情況使用抗菌藥物。調(diào)查發(fā)現(xiàn)沒(méi)有指征用藥的病例均使用了抗菌藥物。

3.1.3抗菌藥物應(yīng)用選藥不合理 表現(xiàn)為用藥起點(diǎn)較高，價(jià)格昂貴，廣譜、高檔藥物使用較多，沒(méi)有按照抗菌藥物分級(jí)管理原則使用，更沒(méi)有按照圍手術(shù)期外科預(yù)防使用抗菌藥物的選擇及給藥方法使用抗菌藥物。

3.1.4抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)、療程不當(dāng) 圍手術(shù)期未按要求給藥，抗生素更換頻繁，術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間偏長(zhǎng)，術(shù)后用藥<72 h者僅為10.1%。按管理規(guī)定，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前30 min～2 h內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4 h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24 h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h。

3.2圍手術(shù)期抗菌藥物使用干預(yù)措施

3.2.1完善相關(guān)管理制度 落實(shí)各類(lèi)手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真落實(shí)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南》，做好感染預(yù)防控制工作；制定圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)各類(lèi)手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范管理，對(duì)外科系統(tǒng)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控和有效管理，并有月報(bào)告制度。同時(shí)要制定抗菌藥物分級(jí)管理制度。

3.2.2嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用有關(guān)制度 明確規(guī)定各類(lèi)藥物使用范圍與使用原則，制定抗菌藥物非限制、限制與特殊使用標(biāo)準(zhǔn)以及新上市的抗菌藥物使用管理規(guī)定，同時(shí)對(duì)一些新藥、特藥與價(jià)格昂貴的抗菌藥使用時(shí)要執(zhí)行層層簽字審批制度。

3.2.3規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥 ①預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)在手術(shù)或切口受到污染前或污染后的短時(shí)間內(nèi)使用，以保持足夠的血藥濃度覆蓋感染危險(xiǎn)期，抑制和有效殺滅侵入之病原微生物，發(fā)揮抗生素的最佳療效，預(yù)防手術(shù)切口感染；②根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染的可能，決定是否預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。③手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；④存在術(shù)后感染的高危因素；⑤一旦感染后果嚴(yán)重的手術(shù)；⑥有異物植入的手術(shù)。

3.2.4嚴(yán)格掌握圍手期抗菌藥物給藥方法 清潔手術(shù)：術(shù)前30 min～2 h內(nèi)給藥；手術(shù)時(shí)間>3 h，或失血量>1500 ml，可術(shù)中給予第二劑；抗菌藥物有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)全過(guò)程和術(shù)后4 h，總的預(yù)防用藥時(shí)間<24 h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h。手術(shù)時(shí)間<2 h，術(shù)前用藥1次即可。清潔-污染手術(shù)：按要求給藥，用藥時(shí)間亦為24 h，必要時(shí)延長(zhǎng)至48 h，以上可以使術(shù)中抗菌藥物濃度較高，組織和滲透液中也有足夠濃度的抗菌藥物，可達(dá)到預(yù)防切口感染的目的，有試驗(yàn)證明，當(dāng)細(xì)菌污染3 h再用抗菌藥物效果大減[2]。

3.2.5加大抗菌藥物合理使用的宣傳力度 藥學(xué)部會(huì)應(yīng)每月以《藥訊》的形式向各臨床科室發(fā)放抗菌藥物宣傳資料，讓醫(yī)務(wù)人員動(dòng)態(tài)了解本地區(qū)抗菌藥物使用情況、微生物培養(yǎng)情況、敏感細(xì)菌與細(xì)菌耐藥情況、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況、抗菌藥物毒副作用等，從而不斷規(guī)范抗菌藥物的正確使用，以確保圍手術(shù)期患者用藥安全。

3.2.6加大圍手期抗菌藥物使用考核力度 各部門(mén)嚴(yán)格按制度要求進(jìn)行各項(xiàng)質(zhì)量督察，科室應(yīng)設(shè)抗菌藥物質(zhì)控員，每月對(duì)外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，相關(guān)考核部門(mén)針對(duì)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效工資掛鉤。醫(yī)院質(zhì)量管理部、醫(yī)療部、藥事管理委員會(huì)及醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)定期舉辦相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高外科醫(yī)務(wù)人員對(duì)圍手期患者合理使用抗菌藥物重要性的認(rèn)識(shí)。

總之，抗菌藥物使用管理問(wèn)題是臨床面對(duì)一大難題，濫用抗菌藥物已成為全球性各級(jí)醫(yī)院的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在外科領(lǐng)域合理選擇、正確使用抗菌藥物可防止手術(shù)感染[3]，但抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用不當(dāng)，可導(dǎo)致偽膜性腸炎并產(chǎn)生耐藥菌株。

參考文獻(xiàn)：

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[3]郭勁松.外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用情況的干預(yù)對(duì)照分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（25）：157-158. 編輯/翟辰萬(wàn)