淺議《金匱要略》治則

摘要：仲景開創(chuàng)辨證論治之先河，在《金匱要略》一書中提出了主要治則六大類，在各篇中又分述了各類具體治則，根據(jù)病癥分別提出相應(yīng)的治法。本文探討了《金匱要略》一書中的基本治則與各篇中治則，通過對各篇中的治則的列舉，加以論述《金匱》中的治療原則。

關(guān)鍵詞：《金匱要略》；治則

仲景《金匱要略》一書，是我國現(xiàn)存最早的一部論述診治雜病的專書，其開創(chuàng)中醫(yī)辨證論治之先河，奠定了中醫(yī)臨床基礎(chǔ)，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典佳作?！督饏T》內(nèi)容既包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論，又包含具體的治療方案，其中對雜病制定的治則與治法亦是本書的重要組成部分，后人常常混淆二者概念，甚至錯誤理解，本文試將對治則與治法進行整理，并作一簡要論述。

1 《金匱要略》治則的概念

治則是指臨床中治療疾病的基本原則，是仲景學(xué)術(shù)思想在雜病辨證治療學(xué)上的具體體現(xiàn)和實際運用，對中醫(yī)理論支持和臨床指導(dǎo)有著重要意義。治法是指臨床上在治則指導(dǎo)下實施的具體的治療疾病的方法，是治則的具體體現(xiàn)?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》教材給出的定義是：治則是在整體觀念和辯證論治理論指導(dǎo)下，根據(jù)四診所獲得的客觀資料，在對疾病進行全面地分析、綜合與判斷的基礎(chǔ)上，而制定出來的對臨床立法、處方、遣藥具有普遍指導(dǎo)意義的治療規(guī)律[1]。

2 基本治則

《金匱·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇中統(tǒng)述全文雜病治療的基本原則，仔細(xì)研讀全文，其基本治則貫穿于各篇條文中。

2.1治未病 原文第1條：\"夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾……\"。提出了\"治未病\"原則。以及在原文第2條：\"若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之……病則無由入其腠理\"。此兩條詳細(xì)論述了治未病原則。\"治未病\"思想源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，一直是歷代醫(yī)家推崇和遵守的治病原則，也是指導(dǎo)中醫(yī)藥防治疾病和強身健體的重要原則。

2.2虛實異治 原文第1條：\"夫肝之病，只用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝……虛虛實實，補不足，損有余。\"條文以肝病虛治的的治療原則為例，以五行生克制化為理論基礎(chǔ)，論述了虛實易治的基本原則。

2.3表里同病 原文第14條：\"病有急當(dāng)救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。\"本條論述了當(dāng)表里同病時的救治先后緩急治療原則。當(dāng)表里同病時，當(dāng)首先解其表，表解方可治理。但臨證時則需知常達變，條文列舉了當(dāng)下利清谷不止之里證與身體疼痛之表證并見時，虛寒里證為急為重，應(yīng)先治里，里證病除再治表證，否則正虛難以抗邪，病邪之氣必將攻伐正氣，生出一派亡陽虛脫之變。

2.4新舊同病分先后 原文第15條：\"夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。\"痼疾：難愈慢性久病也。卒?。和话l(fā)新病也。本條論述當(dāng)新病和舊病同時發(fā)作時的先后治則。通常來說，新病多來勢急劇，痼疾多緩慢發(fā)作，新起之病邪氣尚淺，而痼疾根深蒂固，治療起來，多是新病易治，痼疾難出，因此當(dāng)先治卒病，后治痼疾。

2.5審因論治 原文第17條：\"夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。\"本條精短，但提出了審因論治的重要治則。病邪在里頑固不解，往往會與體內(nèi)痰、瘀、宿食等有形之邪互結(jié)為病。因此醫(yī)家應(yīng)審因論治，去其有形之邪，使無形之邪無所依附，則病去體安。原文舉例：渴而小便不利，究其原因是為熱與水互結(jié)傷陰者，當(dāng)予豬苓湯利水除熱陰復(fù)，渴則解。其余病則當(dāng)依此類推。

2.6飲食調(diào)護 原文第16條：\"五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者速不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也。\"本條論述應(yīng)根據(jù)五臟病的喜惡來指導(dǎo)治療和護理，人體發(fā)病后，根據(jù)五臟的生理特性，掌握其所喜、所惡，再根據(jù)病情性質(zhì)，選擇合適的治療護理方案，如果遇到患者突然想吃素不喜食之物，這便是臟氣為邪氣所改變，食后可能會有發(fā)熱。

3 具體治則與治法的概關(guān)系

仲景在《金匱》各篇中均有散在論述對各類疾病的具體治則，此類治則比基本治則更加具體，抽象程度低，對各類治法具有統(tǒng)領(lǐng)作用。中醫(yī)的治法可以分為兩種含義。一種含義就是指具體的治療方法，又可細(xì)化分為內(nèi)治法和外治法兩小類，內(nèi)治可為服藥之法，外治可為針灸、推拿、手術(shù)、外敷等手段。另一種含義則是指相對稍抽象化的治療原則。如程鐘齡提出了汗、吐、下、和、溫、清、消、補8法，八法名為\"法\"，實際跟與治則相比，抽象程度相對接近，也就是說具體針對疾病的治療原則接近治療方法。二者概念常常相混淆。

如《金匱·百合病篇》原文第9條：\"百合病見于陰者，以陽法救之；見于陽者，以陰法救之\"。百合病多以陰虛內(nèi)熱為主要病機，治療以補陰不足以制陽之偏盛，若陰損及陽，《素問·至真要大論》有云：\"濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。\"\"濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止\"。這里的\"以汗為故而止\"，名為汗法，實際也是一種原則，相對于首篇中提到的各類基本原則有具體了一些，是基本原則的進一步拓展，抽象程度降低，進一步具體化，比基本原則更具有方向性。

又如《金匱·痙濕病篇》原文第18條：\"若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。\"此條文強調(diào)，如果治療風(fēng)濕在表者，微微發(fā)其汗，迫風(fēng)與濕之邪隨著汗液的排泄而從腠理而走，這樣使陽氣能夠緩緩周流全身，營衛(wèi)調(diào)和。\"蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。\"若峻發(fā)其汗，風(fēng)為陽邪易表散，濕為陰邪黏滯不易驅(qū)。進而汗大出使風(fēng)去而濕存于肌表。強調(diào)微微發(fā)汗，引邪將出，而不是大汗淋漓，恐傷其陰液，16條：\"濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便也。\"教材《金匱要略》（新世紀(jì)第二版）中將其列為基本治法，但筆者認(rèn)為，此條文雖強調(diào)汗法治濕，但并不是根據(jù)具體癥狀論述其具體的治療方法，而是制定的一個治療原則--利小便原則。此兩條原則相對于前面提到審證求因，表里同病等原則更加具體，因此與其名曰\"利小便法\"不如稱\"利小便原則\"。

有學(xué)者研究認(rèn)為治則的劃分有四層[2]。筆者認(rèn)為，《金匱》首篇論述了雜病的基本治則，基本治則統(tǒng)領(lǐng)各篇辨證思想，代表了仲景學(xué)術(shù)思想，各篇論述也分別闡述其針對病或證的具體治則，是辨證論治后立法原則。具體治則要比基本治則的抽象程度低，而又不及方證治法具體；治法比基本治則更具體些，但跟方證治法比起來又籠統(tǒng)概括性強。因此具體治則與基本治法的概念相近，二者在教學(xué)中、臨床中常常相互混淆?！督饏T要略》治則治法豐富，今作此文，探討治則，這其中還包含很多問題應(yīng)該值得人們更深入的了解和探討。

參考文獻：

[1]李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2001：18.

[2]陶漢華，孫紹周.治則治法辨析[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1990，（5）：44.

編輯/哈濤