小針刀配合半夏白術(shù)天麻湯治療頸源性眩暈的療效觀察

摘要：目的 運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，探討小針刀合并半夏白術(shù)天麻湯對(duì)頸源性眩暈臨床療效的觀察。方法 將符合診斷的頸源性眩暈患者80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予半夏白術(shù)天麻湯；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以小針刀治療。進(jìn)而觀察兩組療效。結(jié)果 治療組的臨床綜合療效，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且無顯著不良反應(yīng)。結(jié)論 小針刀配合半夏白術(shù)天麻湯治療頸源性眩暈可以提高頸源性眩暈的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頸源性眩暈；小針刀；中藥；療效

頸源性眩暈是一種臨床常見疾病，椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等病變及本體感覺等多種因素可引起本病的發(fā)生。眩暈是其最主要的臨床表現(xiàn)，常伴有全身乏力、疲勞、嗜睡、惡心、嘔吐、耳鳴耳聾、視力減退等癥。中醫(yī)多認(rèn)為其與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰濁上擾清竅所致。筆者自2012年5月～2014年5月予小針刀協(xié)同半夏白術(shù)天麻湯治療頸源性眩暈40例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將符合本病診斷且辯證屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰濁上擾型的本院門診病例80例，隨機(jī)分成兩組。治療組40例，其中男22例，女18例；年齡23歲～60歲，平均年齡（42.25±4.22）歲；病程4 w～10年，平均（5.84±1.33）年。對(duì)照組40例，其中男24例，女16例；年齡25歲～61歲，平均（43.35±5.53）歲；病程5 w～12年，平均（6.18±1.32）年。行相關(guān)檢查，對(duì)眼源性、耳源性及顱內(nèi)病變所導(dǎo)致的眩暈予以排除。兩組性別、年齡及病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)對(duì)眩暈診斷的專家共識(shí)[1]：①頭暈或眩暈多伴有頸項(xiàng)疼痛；②頸部活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈癥狀或癥狀加重；③頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)可成陽性；④多伴有頸椎反屈、椎間盤突出等頸部影像學(xué)異常表現(xiàn)；⑤多有頸部外傷史；⑥排除其他原因由心腦血管及眼耳疾病所導(dǎo)致的眩暈。治療前2 w未服用任何藥物，未進(jìn)行任何物理治療及針灸治療。

所選病例均符合中醫(yī)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰濁上擾型眩暈[2]：①主癥：頭暈?zāi)垦＃^重如裹；②伴隨癥：胸悶，嘔吐濁唾涎沫，腹脹納少，嗜睡神疲；③舌脈：舌體胖大，舌紅，苔膩，脈弦滑。

1.3治療方法 對(duì)照組單純運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療。用藥如下：半夏6 g，天麻10 g、茯苓20 g、橘紅10 g、白術(shù)10 g，鉤藤10 g，羌活10 g，乳香10 g，沒藥10 g，川芎10 g，全蝎3 g，甘草6 g。上方用3碗水煎成1碗，1劑/d，分2次溫服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合小針刀治療，方法如下：患者取坐位或俯臥位，充分暴露頸椎棘突，分別標(biāo)記枕骨下項(xiàng)線、頸部肌肉壓痛點(diǎn)及條索狀結(jié)節(jié)等。嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，用小針刀在痛點(diǎn)或條索狀結(jié)節(jié)處沿肌纖維方向垂直刺入頸部皮膚，針刺深度及強(qiáng)度以病人有酸脹感為適。然后行縱行疏通、橫向剝離2～3刀，出針，干棉球以壓迫出血點(diǎn)并以無菌敷料覆蓋。1次/5 d，連續(xù)治療6 w。

1.4觀察標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。治愈：癥狀消失，頸部活動(dòng)自如，恢復(fù)到病前狀態(tài)；顯效：癥狀明顯減輕，偶有發(fā)作；好轉(zhuǎn)：頭暈癥狀明顯改善，但病情不穩(wěn)定；無效：癥狀、體征無明顯改善。

2結(jié)果

治療組與對(duì)照組療效比較，見表1。

3討論

頸源性眩暈屬中醫(yī)\"眩暈\"范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，虛者為隋海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。歷代醫(yī)家對(duì)眩暈有深刻的認(rèn)知，多從\"風(fēng)\"和\"痰\"論 治[3]，病因多由素體陽盛，或惱怒焦慮，氣郁化火，灼傷肝陰而至陰不制陽，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，上擾清空；或因嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，水谷不化，水濕內(nèi)停生痰，痰阻中焦，清陽不升，濁陰不降，而發(fā)為眩暈。半夏白術(shù)天麻湯最早記載于程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，為治療風(fēng)痰上擾眩暈之代表方，方中半夏燥濕祛痰，天麻平肝熄風(fēng)，兩藥合用，為治風(fēng)痰眩暈之絕配是為君藥。李東垣在《脾胃論》中說：\"足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除。\"白術(shù)、茯苓健脾化痰祛濕是為臣藥。橘紅理氣化痰是為佐藥，使以甘草調(diào)和諸藥，另加鉤藤清熱熄風(fēng)降火，羌活祛風(fēng)濕止痛，乳香沒藥川芎活血行氣止痛。諸藥合用，共奏健脾燥濕，理氣祛痰，平肝潛陽之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將\"頸源性眩暈\"分為椎動(dòng)脈障礙型、交感亢進(jìn)型、頸本體感覺紊亂型，其基本病理改變?yōu)轭i椎周圍軟組織損傷導(dǎo)致臨近部位軟組織形成瘢痕、粘連，刺激、壓迫周圍血管、神經(jīng)而致眩暈。針刀治療頸椎病的重要理論依據(jù)--重新恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡[4]，朱漢章教授以祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論為指導(dǎo)，同時(shí)借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科手術(shù)原理，創(chuàng)立出了一種全新的治療方法--小針刀，不僅可疏經(jīng)活血，還可分離粘連的肌肉、筋膜、韌帶及疤痕，局部減壓，從而促進(jìn)炎性物質(zhì)的排出，重新恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡，對(duì)慢性軟組織損傷等疾病療效顯著。

本臨床觀察表明，小針刀結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯在臨床綜合療效及癥狀緩解方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此針?biāo)幗Y(jié)合不失為一種較為理想的治療頸源性眩暈的方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華神經(jīng)科雜志編輯委員會(huì).眩暈診斷專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（5）：370.

[2]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：267.

[3]張賢，湯建華，張興國，等.加味溫膽湯治療頸性眩暈40例[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18（7）：1738.

[4]陳關(guān)富，賴志剛.針刀治療頸源性眩暈[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2006：227-233.

編輯/丁一