醫(yī)院總值班工作現(xiàn)狀分析與建議

摘要：本文主要通過(guò)對(duì)所在醫(yī)院總值班工作的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)出總值班工作在醫(yī)院管理和運(yùn)行中的重要作用。為進(jìn)一步完善制度，提升質(zhì)量，文章對(duì)總值班管理工作提出一些建議。

關(guān)鍵詞：行政總值班；持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量；工作建議

醫(yī)院行政總值班是各級(jí)醫(yī)院較為普遍的制度，通常是指在夜間、周末或節(jié)假日期間，由總值班代理院長(zhǎng)行使管理職權(quán)，協(xié)調(diào)和處理院內(nèi)外各種突發(fā)事件，確保醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行，各項(xiàng)工作正常開(kāi)展，其特點(diǎn)是工作范圍廣、責(zé)任重、要求高。為了不斷規(guī)范和提升我院總值班制度，確保醫(yī)院在非正常工作期間平穩(wěn)有序，筆者對(duì)所在醫(yī)院最近一年的總值班工作進(jìn)行總結(jié)分析，提出工作建議，以期促進(jìn)我院總值班制度發(fā)揮更大作用，同時(shí)為其他醫(yī)院更好地開(kāi)展總值班工作提供參考借鑒。

1總值班的基本情況

筆者所在醫(yī)院是一所具有130年歷史的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開(kāi)放床位560張，設(shè)有臨床科室35個(gè)，是區(qū)域醫(yī)療中心。醫(yī)院行政總值班每班由兩人組成，一名主班，一名副班。主班由行政后勤科室主任或參加值班工作多年且總值班工作領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)定具備一定處理問(wèn)題能力的高年資人員承擔(dān)，副班為行政后勤科室普通科員承擔(dān)。

2015年，醫(yī)院有80人參加了總值班，其中從事過(guò)臨床一線工作的人員約占1/3。

2總值班處理事件統(tǒng)計(jì)分析

2015年全年共涉及總值班480個(gè)班次，其中平時(shí)班次250個(gè)，節(jié)假日班次230個(gè)；白班115個(gè)，夜班365個(gè)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，全年共協(xié)調(diào)處理了201項(xiàng)醫(yī)療、后勤等事項(xiàng)。

2.1問(wèn)題出現(xiàn)和時(shí)間分布情況，見(jiàn)表1，表2。

從以上兩個(gè)表格可以看出，節(jié)假日白班需要協(xié)調(diào)的問(wèn)題相對(duì)較多，節(jié)假日班的問(wèn)題多于平時(shí)班。因此，做好節(jié)假日前的總值班工作布置和準(zhǔn)備非常重要。

2.2問(wèn)題涉及內(nèi)容分析，見(jiàn)表3。對(duì)以上問(wèn)題按照醫(yī)療、后勤保障、上級(jí)指示處理和其他四方面進(jìn)行歸納整理：

醫(yī)療工作協(xié)調(diào)：包括醫(yī)療協(xié)調(diào)、白蛋白審批、血站取血、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療救助處理、尸體處理、醫(yī)療報(bào)告、院際協(xié)調(diào)、醫(yī)療欠費(fèi)解鎖等；

上級(jí)指示處理：包括辦理上級(jí)各項(xiàng)指示，接待上級(jí)檢查等；

其他問(wèn)題：包括信息保障、醫(yī)療秩序維護(hù)、退休職工問(wèn)題協(xié)調(diào)等。

3總值班作用分析

從以上數(shù)據(jù)分析來(lái)看，總值班在非辦公時(shí)間為我院臨床醫(yī)療活動(dòng)的正常運(yùn)行發(fā)揮了重要的管理和保障作用，具體表現(xiàn)在以下幾方面：

3.1有效支撐臨床工作 醫(yī)院所有的工作都是圍繞臨床開(kāi)展的。從協(xié)調(diào)的內(nèi)容來(lái)看，總值班在值班期間有效地處理了臨床、醫(yī)技等科室遇到的問(wèn)題，在應(yīng)急、協(xié)調(diào)、調(diào)度和指揮中發(fā)揮了重要作用。

3.2高效處理突發(fā)事件 應(yīng)急是總值班在工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題。例如在婦產(chǎn)科的大搶救、7.21暴雨應(yīng)對(duì)、突發(fā)的醫(yī)療糾紛等問(wèn)題中，總值班在相關(guān)管理部門到位之前，迅速組織力量妥善應(yīng)對(duì)，以最快的速度進(jìn)行搶救、搶險(xiǎn)、協(xié)調(diào)，并做好現(xiàn)場(chǎng)秩序的維護(hù)和管理工作，為后續(xù)工作打下良好的基礎(chǔ)。

3.3積極協(xié)調(diào)后勤保障工作 我院已具有130年歷史，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施較為陳舊，部分設(shè)備出現(xiàn)老化，漏水、堵塞、設(shè)備故障時(shí)有發(fā)生。總值班在接到臨床反映的水電氧氣物資供應(yīng)等方面的問(wèn)題后，均及時(shí)組織人力進(jìn)行搶修，保障了醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.4順暢做好上傳下達(dá)工作 總值班是在非辦公時(shí)間醫(yī)院最高的臨時(shí)指揮人員，承擔(dān)著信息上傳下達(dá)的重要職能。從2015年數(shù)據(jù)看，總值班向衛(wèi)計(jì)委上報(bào)了31次醫(yī)院工作情況，處理了24項(xiàng)上級(jí)下達(dá)的指示或者接待上級(jí)檢查，對(duì)于上級(jí)部署的臨時(shí)緊急任務(wù)均較好完成。

4工作建議及改進(jìn)建議

多年來(lái)，醫(yī)院總值班工作總體上平穩(wěn)高效，但也存在一些問(wèn)題，需要在今后的工作中加以解決并不斷完善。作為總值班工作的管理部門，我們認(rèn)真分析總結(jié)后提出了改進(jìn)措施和相關(guān)建議。

4.1總值班工作改進(jìn)措施

4.1.1加強(qiáng)培訓(xùn)與考核 作為總值班的管理部門--院長(zhǎng)辦公室要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)總值班工作人員的培訓(xùn)工作，提高總值班處理問(wèn)題的工作能力。尤其針對(duì)大部分不具有醫(yī)療背景的非臨床人員，需要定期加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)或模擬場(chǎng)景的訓(xùn)練，增強(qiáng)總值班人員處理問(wèn)題的能力，消除畏懼心理。此外，由于缺少考核機(jī)制，一些值班人員對(duì)培訓(xùn)工作和培訓(xùn)內(nèi)容重視不夠，培訓(xùn)不能達(dá)到很好的效果。建議在今后的培訓(xùn)工作中加入考核內(nèi)容，形成約束機(jī)制。

4.1.2提高主動(dòng)工作意識(shí) 總值班工作人員在值班期間多以被動(dòng)應(yīng)答為主，不利于很好地發(fā)揮總值班作用和提早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。日常管理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)總值班人員的教育，增強(qiáng)其工作意識(shí)，變被動(dòng)坐等臨床呼叫為主動(dòng)深入臨床一線，及早發(fā)現(xiàn)并協(xié)調(diào)解決問(wèn)題，使臨床有更多的精力做好本職工作。此外，我們將實(shí)行值班巡查表單化[1]，促進(jìn)巡查工作的規(guī)范統(tǒng)一，見(jiàn)表5。

4.1.3規(guī)范值班記錄 總值班在每日值班過(guò)程中要做好值班記錄，尤其是事件處理情況。在匯總?cè)粘Ｖ蛋嘤涗涍^(guò)程中，發(fā)現(xiàn)部分總值班人員的工作記錄不夠規(guī)范。針對(duì)這種情況，我們將對(duì)值班巡視和值班期間的工作記錄表以及節(jié)日的報(bào)平安工作記錄進(jìn)行表格化管理，確保值班記錄準(zhǔn)確、規(guī)范，便于問(wèn)題的表述和處理，見(jiàn)表6。

4.1.4做好工作交接 總值班在交班前要認(rèn)真匯總各項(xiàng)事件，在交班過(guò)程中要認(rèn)真匯報(bào)各項(xiàng)發(fā)生的事件，尤其是節(jié)假日后的交班，以便醫(yī)院和各職能部門全面掌握情況，及時(shí)處理問(wèn)題，改進(jìn)工作。

4.2相關(guān)工作建議

4.2.1建議相關(guān)部門認(rèn)真分析總值班協(xié)調(diào)處理的問(wèn)題，尤其是出現(xiàn)頻率較高的問(wèn)題，從中分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因，有針對(duì)性地加以解決，持續(xù)改進(jìn)各自工作。

4.2.2建議醫(yī)院盡快出臺(tái)績(jī)效考核工作方案，完善總值班工作評(píng)價(jià)體系，對(duì)總值班日常工作進(jìn)行評(píng)價(jià)考核和激勵(lì)約束，更好地調(diào)動(dòng)總值班人員的工作積極性。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃象好，林芳，黃淑惠，等.PDCA在醫(yī)院行政總值班管理中的作用[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32（4）：44-46.編輯/丁一