腦出血術(shù)后患者功能鍛煉中下肢支具的應(yīng)用探討

摘要：腦出血是中老年患者的常見多發(fā)性疾病。腦出血具有病程長，術(shù)后易發(fā)生癱瘓等特點。腦出血易產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，成年人腦內(nèi)存在自身分化增殖的神經(jīng)干細(xì)胞，腦出血容易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)受損。腦出血術(shù)后，大腦受損區(qū)域水腫引發(fā)患者運動功能障礙，而且腦出血術(shù)后恢復(fù)期長，運動功能障礙引發(fā)患者心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦出血；功能鍛煉；下肢支具

腦出血是常見臨床病癥，是心腦血管科的一種多發(fā)性疾病。腦出血患者常伴隨著不同程度的神經(jīng)功能障礙，包括患者的意識程度、言語功能、下肢運動、平衡能力等方面的功能均受到影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腦出血患者的治療方法不斷完善，大大降低了患者的死亡率。同時，術(shù)后康復(fù)對于患者運動能力的恢復(fù)具有重要作用。部分患者的運動區(qū)受損，術(shù)后偏癱幾率增加，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年1月我院神經(jīng)科收治的腦卒中患者共84例，經(jīng)CT或磁共振確診，均符合1995腦血管病學(xué)術(shù)會議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用六級（0～5）肌力記錄方法，隨機分為觀察組（使用自制下肢支具）（42例）和對照組（42例），其中男45例，女39例，住院時間≥10d，平均住院時間19.6d，腦出血患者34例，腦梗死患者50例，院內(nèi)生命體征平穩(wěn)。兩組間一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療和護(hù)理：①對兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理措施；②入院后進(jìn)行評估、健康教育、定期翻身，保持肢體功能、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2觀察組 該組患者在病情穩(wěn)定的24h內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，在生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)展穩(wěn)定的48h開始腿部康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；對照組康復(fù)訓(xùn)練7d。

1.2.3康復(fù)治療 注重患者的體位訓(xùn)練，確?；颊呋贾３衷诠δ芪唬鶕?jù)具體情況選擇矯形支具，每隔2h更換體位，側(cè)臥、仰臥、俯臥位等需要確保關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)攣縮；同時采用運動訓(xùn)練，采用被動式、主動式訓(xùn)練，保持患者患肢關(guān)節(jié)適當(dāng)鍛煉，各關(guān)節(jié)每次活動5～7次，活動頻率2～3次/d，從小到大逐漸增加小關(guān)節(jié)活動范圍，根據(jù)患者的身體狀況選擇合適的運動方法；患者臥床期間，按照順序進(jìn)行鍛煉體位移動，患者在非治療時間進(jìn)行坐位訓(xùn)練，此后逐漸進(jìn)行床邊坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等活動，有助于恢復(fù)肌力，為患者的恢復(fù)打下基礎(chǔ)。

1.2.4護(hù)理干預(yù) 腦出血患者的生活質(zhì)量較差，因為生活質(zhì)量落差會引發(fā)患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，根據(jù)患者的情況進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，采用教育、關(guān)懷、鼓勵、開導(dǎo)等方式，對患者進(jìn)行開導(dǎo)，提升患者及其家屬對疾病的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)，使患者能夠積極面對疾病，減少孤獨感，配合各種治療與康復(fù)護(hù)理。①保持身體姿勢和位置，可以防止肢體攣縮，關(guān)節(jié)變形，定時改變肢體的位置可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。②包括按摩、揉捏、搓、揉、按四法，順序由遠(yuǎn)端向近端，應(yīng)該由輕到重，由慢到快。2次/d，20min/次；③在完全無痛的情況下進(jìn)行床上被動運動訓(xùn)練，防止暴力的方式，幅度由小到大，從患側(cè)開始，鼓勵患者自我訓(xùn)練，教會患者保持關(guān)節(jié)的活動度，避免過度運動；④當(dāng)癱瘓肢體逐漸恢復(fù)，達(dá)到2的肌肉力量，鼓勵患者做主動訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)；下肢達(dá)到3級肌肉力量應(yīng)該支持患者站立訓(xùn)練；下肢達(dá)到4級肌肉力量時，在有扶手桿時步行鍛煉，2次/d，30～60min/次，從簡單到復(fù)雜。確保安全，防止跌倒。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 均從醫(yī)院評估，采用六級（0～5）肌肉記錄方法，0級：完全癱瘓；1級：肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級：身體可以在床面上移動，但不能抵抗自身重力；3級：肢體可對抗重力，離開床。但不能抵抗阻力；4級：身體不能完全可以抵抗阻力；5級：正常的肌肉力量。

1.4療效指標(biāo) ①顯效：肢體或下肢肌力增加3級；②有效：強度提高2級；③無效：強度提高1級或入院后無變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示結(jié)果，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在術(shù)后偏癱肢體肌力恢復(fù)總有效率（92.68%）明顯高于對照組（75.61%）；觀察組下床鍛煉時間和出院時間都明顯短于對照組；觀察組在術(shù)后下肢靜脈血栓形成和肺部感染、肌肉攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果亦明顯高于對照組。

3 討論

3.1早期康復(fù)的意義與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。早期康復(fù)訓(xùn)練，能科學(xué)合理的提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。研究表明腦卒中后神經(jīng)功能損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能及結(jié)構(gòu)與代償功能的重組能力和正常腦細(xì)胞將通過軸突再生和樹突發(fā)芽以及突觸閾變化作為腦可塑性的生理、生化和形態(tài)學(xué)改變的基礎(chǔ)，從而恢復(fù)喪失的功能[2]。因此，改善腦卒中患者肢體運動功能康復(fù)的指導(dǎo)可有效、及時有助于減少殘疾程度，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2早期康復(fù)護(hù)理是將以人為本的理念貫穿于全方位的治療過程中，強調(diào)持續(xù)康復(fù)。根據(jù)患者的具體情況，盡快對患者及其家屬實施系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，為患者及其家屬增強信心。

3.3急性腦出血術(shù)后前3個月是其恢復(fù)的關(guān)鍵時期，尤其是最初4w恢復(fù)最快。采用康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)，利用科學(xué)的康復(fù)治療，采用正確的運動模式，能夠積極促進(jìn)患者運動功能的恢復(fù)?？祻?fù)狀態(tài)的肌力鍛煉能夠有效鍛煉患者患肢，通過抗阻力性鍛煉，能夠引發(fā)患者無力肌肉群的功能性收縮，提升患者抵抗能力，從而達(dá)到早期康復(fù)的目的。在康復(fù)治療中，關(guān)節(jié)的活動有助于對中樞神經(jīng)功能的良性刺激，影響大腦功能重組進(jìn)程，促進(jìn)神經(jīng)功能的重組康復(fù)。

目前，腦出血后偏癱患者發(fā)生率較高，超過50%的患者發(fā)生偏癱和殘疾。我們研發(fā)的下肢支具使用簡單方便，操作簡便，實用性強，能更好的鍛煉身體，提高生活質(zhì)量，降低患者的發(fā)病率。形成良好的社會和經(jīng)濟效益，適合各種醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王新德.各種腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1998，21（1）：60-66.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：49.

[3]劉者，王芙蕊，李友蓮.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中病人運動功能的影響[J].中國臨床康復(fù)，2002，16（1）：123.

編輯/趙恒德