品管圈活動提高老年患者照顧者誤吸知曉率

摘要：目的 探討品管圈活動在提高老年患者照顧者誤吸知曉率中的作用。方法 組立品管圈，調(diào)查30例老年患者照顧者（對照組）對誤吸知識的了解情況，分析知曉率低的真正原因，確立改善對策，對32例（觀察組）開展品管圈活動后的老年患者照顧者豐富教育內(nèi)容，實施多元化宣教，進行效果跟蹤及制定制度，評價品管圈活動效果。結(jié)果 觀察組誤吸知識知曉率明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 實施品管圈活動能有效提高老年患者照顧者誤吸知曉率。

關(guān)鍵詞：品管圈；照顧者；誤吸知曉率

隨著社會的飛速發(fā)展，我國已邁入人口老齡化階段。老年住院患者因其高齡、自理能力下降、疾病等原因，基本都有人照顧其生活起居，包括醫(yī)院護工、家屬及其他家庭照顧者。老年人由于其臟腑功能自然衰退、吞咽功能下降等生理特點，進食或飲水時易造成誤吸。誤吸輕則導致嗆咳、吸入性肺炎，重則導致窒息甚至死亡。因此誤吸重在預(yù)防，首先要保證患者及其照顧者對誤吸相關(guān)知識知曉，而老年患者本身記憶力減退，易忘事，所以提高其照顧者對誤吸的知曉率顯得更為重要。有調(diào)查顯示[1]，家庭照顧者對誤吸相關(guān)內(nèi)容的知曉率低，且信息來自于醫(yī)院的只占54%。因此，我科于2015年5月～10月開展品管圈活動，提高老年患者照顧者誤吸知曉率，取得良好的效果，現(xiàn)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月在院的老年患者照顧者30例為對照組，其中女性23例，男性7例，年齡42～60歲，平均49歲，文化程度：文盲2例，小學8例，初中7例，高中10例，大專及以上3 例， 照顧老年人時間6個月～64個月，平均34個月；取開展品管圈活動3個月后（2015年10月）在院的32例老年患者照顧者為觀察組，其中女性26例，男性6例，年齡40～61歲，平均51歲，文化程度：文盲3例，小學9例，初中7例，高中11例，大專及以上2 例， 照顧老年人時間4個月～66個月，平均36個月；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P> 0.05）。

1.2設(shè)定與實施方法

1.2.1品管圈組成 圈名為\"99圈\"，寓意\"健康久久\"，由本科室10名護理人員自愿組成，其中主管護師3人，護理師4人，護士3人，圈長一人，負責整個活動的策劃、組織、分工及協(xié)調(diào)。圈員全程參與，落實現(xiàn)狀調(diào)查、對策實施評價及效果反饋。輔導員參與活動，給予指導意見。全體圈員經(jīng)過頭腦風暴、主題評分，進而討論、分析，將本次品管圈活動的主題定為\"提高老年患者照顧者誤吸知曉率\"。

1.2.2現(xiàn)況調(diào)查及分析實施

1.2.2.1問卷設(shè)計及調(diào)查 品管圈成員自編調(diào)查問卷，內(nèi)容包含誤吸的表現(xiàn)、對嚴重性的認識、喂食的環(huán)境、體位、方法等、食物種類的選擇、發(fā)生誤吸后的應(yīng)對方式等[1，2]。由3名經(jīng)過培訓的圈員落實，先說明調(diào)查目的，以提問的形式，由照顧者回答或者演示。問卷得分>23分為知曉，知曉率僅為23.3%。

1.2.2.2目標設(shè)定及原因分析 根據(jù)圈員打分得出圈能力為88%，通過查檢表發(fā)現(xiàn)照顧者記不住占34.8%，認為不重要占26.1%，護士宣教不到位占17.4%，此3項合計占78.3%，即改善重點。不知曉率為76.7%，根據(jù)品管圈公式計算，目標值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）[3]=76.7%-（76.7%×78.3%×88%）=23.9%，即知曉率的目標值為76.1%。對問卷得分≤23分的患者進行訪談及原因歸納，通過二次查檢得出真正原因為宣教形式單一、健康教育資料缺乏、不能意識到危害性、缺乏效果跟蹤及護士自身缺乏知識。

1.2.3對策擬定及實施 針對真因，圈員們再次通過頭腦風暴擬定對策，并就每項對策，依可行性、 經(jīng)濟性及效益性進行打分，按照80/20原則，總結(jié)出以下五項對策。①將書面宣教內(nèi)容壓膜塑封，放于病區(qū)健康教育冊內(nèi)，每個病房一本；制作宣教展板，粘帖于病區(qū)走廊醒目處，便于反復閱讀，強化記憶；制作視頻文件，每個病房循環(huán)播放。②病區(qū)全體護士進行誤吸相關(guān)知識考核，由總帶教制作課件并采取小組教學模式進行集中培訓，2個課時，然后再進行考核反饋學習效果，全科護士經(jīng)過培訓均能熟練掌握相關(guān)知識。③采用多元化教學形式，每周組織集中授課和現(xiàn)場演示及互動，并針對各照顧者所照顧對象的不同情況提出個體化的指導意見，教學過程中重視互動，鼓勵學員提出問題，并通過有獎問答的形式提高照顧者的興趣。④定期提問跟蹤反饋各照顧者知識掌握情況，對難以掌握的知識點進行反復的宣教強化。⑤醫(yī)院護工協(xié)議書中增加相關(guān)獎罰制度，家庭外請照顧者建議家屬增加相關(guān)獎懲制度，以提高照顧者對老年患者誤吸預(yù)防的重視度。

1.3評價方法 2015年10月，對觀察組進行誤吸知曉率問卷調(diào)查并將數(shù)據(jù)與對照組進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法 對研究所得數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，檢驗水準α= 0.05。

2結(jié)果

從品管圈的目標達成率看，32名觀察組中的照顧者對誤吸知識知曉者26例，不知曉者為6例，知曉率為81.2%。目標達成率=（81.2%-23.3%）/（76.1%-23.3%）×100%=109.6%，達到了活動的目標，見表1。

3討論

品管圈，又稱為質(zhì)量控制圈，是一種質(zhì)量改進的工具。它最早出現(xiàn)在日本企業(yè)的管理中，20世紀90年代將其引入醫(yī)院的管理中，近幾年被國內(nèi)的醫(yī)院納入管理領(lǐng)域[4]。是由工作相關(guān)的一群人，自動自發(fā)地組成一個圈，群力群策，發(fā)揮團隊的力量，改善工作中遇到的問題，從而達到質(zhì)量的提高，這其中人人參與質(zhì)量的管理，且持續(xù)的進行。在品管圈活動的過程中，運用科學的思維，按照十大步驟，采用統(tǒng)計的方法，能引發(fā)各能級護理人員發(fā)揮頭腦風暴，查閱文獻，從而激發(fā)了大家的學習熱情及創(chuàng)新能力[5]。

誤吸分為顯性誤吸和隱性誤吸，隱性誤吸是根本不被察覺的，但是誤吸的后果對老年人而言是很嚴重的，吸入性肺炎也有可能導致其死亡，因此做好誤吸的預(yù)防就顯得尤為重要。隨著老年人口增多，基于經(jīng)濟的不發(fā)達、社會保障的不健全，很多老年人都無法得到正規(guī)的、經(jīng)過培訓的養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員的照顧，取而代之的是由家屬及家庭保姆來照顧，因此，本期的品管圈活動，我們將醫(yī)院護工、家屬、家庭保姆均納入照顧者，也有利于老年患者的家庭延續(xù)護理。此外，護士對誤吸相關(guān)知識的掌握情況直接影響教育對象的知曉率，因而在活動中，我們也注意提高護理人員的相關(guān)知識以保證效果。

通過此次品管圈，圈員的團隊精神、解決問題的能力、溝通能力均得到了顯著的提高，同時也提高了大家的科研意識及參與質(zhì)控管理的意識。

參考文獻：

[1]陳文英，曹湞.家庭照顧者對誤吸的認知調(diào)查[J].護理研究，2008，22（2）：323-324.

[2]王春.老年腦卒中陪護人員防誤吸規(guī)范化健康教育的效果觀察[J].護理研究，2014，8（18）：245.

[3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：23.

[4]閆雅鳳，盧麗華.品管圈活動提高老年糖尿病患者足部護理知識知曉率[J].護理學雜志，2014，29（11）：65-67.

[5]王雪梅，呂小林.品管圈活動提高慢性腎臟疾病患者營養(yǎng)知識知曉度[J].護理學雜志，2013，28（13）：20-21.編輯/孫杰