無痛人流術(shù)中丙泊酚復(fù)合利多卡因和阿托品的療效觀察

摘要：目的 探討丙泊酚復(fù)合液用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的有效性及安全性。方法 將300例無痛人工流產(chǎn)的患者隨機(jī)分為單純丙泊酚組，丙泊酚+阿托品組，丙泊酚+阿托品+利多卡因組。觀察患者的誘導(dǎo)時間、誘導(dǎo)量、蘇醒時間、離院時間、效果分析、注射部位疼痛分級。結(jié)果 丙泊酚+阿托品+利多卡因組患者各項指標(biāo)都明顯優(yōu)于其他兩組。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合利多卡因、阿托品用于門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，可增強(qiáng)丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果、消除注射部位的疼痛，明顯減少丙泊酚的用量。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；利多卡因；阿托品；人工流產(chǎn)術(shù)；注射痛

人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛是由于擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激子宮所引起，人工流產(chǎn)綜合征是因為宮頸受牽拉、擴(kuò)張刺激，引起迷走神經(jīng)興奮所致。本院采用丙泊酚復(fù)合液用于門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，獲得滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年12月～2013年3月300例妊娠42～60 d的孕婦，年齡19～44歲，體重42～65 kg，患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為單純丙泊酚組（A組）、丙泊酚+阿托品組（B組）、丙泊酚+阿托品+利多卡因組（C組），每組100例。A組：丙泊酚400 mg/20 mL+注射用水3 mL，B組：丙泊酚400 mg/20 mL+注射用水2 mL+阿托品0.5 mg/1 mL，C組：丙泊酚400 mg/20 mL+注射用水2 mL+利多卡因40 mg/2 mL+阿托品0.5 mg/1 mL。

1.2麻醉方法 麻醉前禁食6 h，所有患者不使用術(shù)前藥，入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖及血氧飽和度，開放上肢靜脈以5%葡萄糖維持，按照患者所在的處理組給于相應(yīng)的藥物靜脈注射，患者意識消失后開始手術(shù)，記錄用藥量。術(shù)中根據(jù)患者體動反應(yīng)，適量追加藥物至體動反應(yīng)消失再行手術(shù)。

1.3觀察項目 ①誘導(dǎo)時間：注藥及手術(shù)開始的時間。②誘導(dǎo)量：誘導(dǎo)期注入丙泊酚的劑量。③蘇醒時間：睫毛反射消失至呼之能應(yīng)的時間。④離院時間：蘇醒至安全離院的時間。⑤效果分級：優(yōu)：手術(shù)期無肢體活動；良：手術(shù)期間有輕微的肢體扭動，但可繼續(xù)手術(shù)；差：手術(shù)期間肢體劇烈扭動[1]。⑥注射部位疼痛分級：優(yōu)：無痛；良：輕度脹痛；差：疼痛難忍。

1.4統(tǒng)計分析 計量資料以x±s表示，組間比較采用ANOVA方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，各組疼痛發(fā)生率的比較使用卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

C組在誘導(dǎo)時間、誘導(dǎo)量、蘇醒時間及離院時間明顯低于A組和B組，差異有顯著性（P<0.05）。B組及C組在效果分級、疼痛分級上明顯優(yōu)于A組，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

3討論

人工流產(chǎn)的疼痛機(jī)制是由于手術(shù)過程中對子宮、宮頸的刺激引起副交感神經(jīng)興奮，釋放乙酰膽堿，對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為心動過緩、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、惡心、嘔吐等人工流產(chǎn)綜合征。本研究的目的是尋找安全有效的鎮(zhèn)痛方法，為門診無痛人工流產(chǎn)術(shù)提供一個經(jīng)濟(jì)、安全、有效地、非常簡便的麻醉方法。

靜脈全麻下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)要求患者入睡快，術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜完善，術(shù)畢蘇醒迅速，術(shù)后麻醉藥物無殘留。丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，起效快，時效短，麻醉深淺易控，停藥后恢復(fù)迅速，無藥物蓄積[2]，且能抑制迷走神經(jīng)反射[3]，被廣泛用于無痛人工流產(chǎn)。丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)雖然誘導(dǎo)迅速，蘇醒快及蘇醒質(zhì)量高等優(yōu)點，但同時存在鎮(zhèn)痛不全，心血管抑制[4]，注射部位疼痛等問題[5]，大劑量應(yīng)用丙泊酚對呼吸循環(huán)有一定的抑制作用[6]，為此，利用丙泊酚復(fù)合各種麻醉鎮(zhèn)痛藥用于無痛人工流產(chǎn)的報道很多。利多卡因為酰胺類局麻藥，具有起效快、彌散廣、滲透強(qiáng)等特點，靜脈用藥時可與靜脈內(nèi)皮充分接觸，相當(dāng)于短暫的局部靜脈麻醉，起到穩(wěn)定激酶級聯(lián)系系統(tǒng)的作用[4]。鹽酸利多卡因能有效減輕丙泊酚注射痛發(fā)生率，安全、有效。宮頸采用2%利多卡因局部麻醉，可一定程度上緩解疼痛，但不能消除子宮刺激所致的表示[7]。阿托品能阻滯膽堿神經(jīng)對呼吸中樞內(nèi)臟平滑肌的興奮作用，使呼吸道平滑肌松弛，呼吸道分泌物減少，降低呼吸道氣流阻力[8]。

各種麻醉鎮(zhèn)痛藥物與丙泊酚合用雖有加強(qiáng)該藥的鎮(zhèn)痛作用，減少丙泊酚的用量。但麻醉鎮(zhèn)痛藥物都有呼吸、心血管抑制作用，門診手術(shù)的安全問題依然存在。

本研究使用的藥物丙泊酚、阿托品、利多卡因復(fù)合靜脈注射用于人工流產(chǎn)術(shù)，藥物簡單，經(jīng)濟(jì)，配伍無禁忌。丙泊酚復(fù)合利多卡因、阿托品用于人工流產(chǎn)麻醉，丙泊酚用量減少，鎮(zhèn)痛效果確切，且對子宮收縮、出血無影響。由于患者蘇醒快，可有效提高單位時間完成手術(shù)例數(shù)。丙泊酚復(fù)合利多卡因、阿托品用于門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，可增強(qiáng)丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果、消除注射部位疼痛，明顯減少丙泊酚的用量，降低患者的費用，減少門診麻醉鎮(zhèn)痛藥物管理程序，提高工作效率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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