麻醉前護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響

摘要：目的 探討強(qiáng)化麻醉前老年患者護(hù)理干預(yù)能否降低全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。方法 選擇68例ASAI～I(xiàn)I級(jí)擇期實(shí)施上腹部手術(shù)的全麻老年患者，所有病例均采用靜吸復(fù)合麻醉。將麻醉誘導(dǎo)前通過(guò)詳細(xì)反復(fù)告知病人在麻醉蘇醒期的各種注意事項(xiàng)作為護(hù)理干預(yù)手段。采取Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分法對(duì)麻醉蘇醒期病人進(jìn)行評(píng)分，5分及以上認(rèn)定為躁動(dòng)并統(tǒng)計(jì)兩組躁動(dòng)病人的例數(shù)。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組躁動(dòng)發(fā)生率為14%，非護(hù)理干預(yù)組26%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 強(qiáng)化麻醉前護(hù)理干預(yù)，明顯降低全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；老年；躁動(dòng)；麻醉蘇醒期

躁動(dòng)是老年患者全麻蘇醒期一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，極易造成患者的意外傷害。若處理不當(dāng)，甚至可危及患者生命[1]。本研究通過(guò)手術(shù)室護(hù)士對(duì)老年患者強(qiáng)化麻醉前護(hù)理干預(yù)，觀察該措施對(duì)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2014年2月?lián)衿趯?shí)施上腹部手術(shù)的68例全麻老年患者為研究對(duì)象，年齡>60歲，ASAI～I(xiàn)I級(jí)，男性42例，女性26例，均于麻醉后留置尿管和胃管。所有病人既往無(wú)高血壓病史、糖尿病史、酒精成癮史、阿片類藥物成癮史和精神病史。隨機(jī)分為兩組，即護(hù)理干預(yù)組和非護(hù)理干預(yù)組，每組各34例。

1.2麻醉方式 麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼4 ug/kg，順阿曲庫(kù)銨0.12 mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg靜注，麻醉維持采用七氟醚吸入，間斷追加舒芬太尼、順阿曲庫(kù)銨。術(shù)畢待自主呼吸恢復(fù)后常規(guī)給予阿托品0.5 mg、新斯的明1 mg靜注。

1.3護(hù)理干預(yù)內(nèi)容及方法 術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士常規(guī)訪視，護(hù)士對(duì)護(hù)理干預(yù)組患者進(jìn)行個(gè)體化術(shù)前護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括：①耐心與患者溝通，逐一認(rèn)真解釋患者提出的麻醉、手術(shù)問(wèn)題，向患者介紹全身麻醉客觀和主觀感受信息，以取得患者信任，爭(zhēng)取充分合作。②將術(shù)后可能存在的各種不適所帶來(lái)的感覺(jué)詳細(xì)向患者解釋，并交代此為麻醉蘇醒時(shí)正常的感覺(jué)，減輕患者的恐懼心理。③患者入室后，麻醉之前，告訴患者在術(shù)后有全麻的蘇醒期，會(huì)留尿管及各種管引起的不適。并強(qiáng)調(diào)重要性，不能拔除這些留置管；拔除留置管后有可能咽喉部會(huì)有不適感都屬于正常反應(yīng)，手術(shù)后的疼痛也要忍耐，切勿躁動(dòng)，沒(méi)有醫(yī)生的情況下，不能自行將導(dǎo)管拔除，也不能牙齒咬導(dǎo)管，等清醒后，可以按照麻醉師的要求執(zhí)行，如簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，搖搖頭，伸下舌頭，微微睜開(kāi)眼睛等，以此行為告知他人患者已經(jīng)清醒，患者同時(shí)也要知道不遵醫(yī)囑的危險(xiǎn)后果，嚴(yán)重者可能影響患者的生命，增加痛苦，或可能增加不必要的經(jīng)費(fèi)。

1.4觀察指數(shù)及躁動(dòng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 全麻清醒期的躁動(dòng)行為的評(píng)定采用Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分法（SAS），根據(jù)患者各項(xiàng)不同的認(rèn)知對(duì)其潛意識(shí)及躁動(dòng)情緒的不同級(jí)別來(lái)評(píng)分。

具體分析為：①危險(xiǎn)躁動(dòng)：病人私自拔除各項(xiàng)留置管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上試圖掙扎，需要多人對(duì)其制止，評(píng)7分；②非常躁動(dòng)：需要對(duì)其進(jìn)行束縛，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行言語(yǔ)勸阻，牙齒咬導(dǎo)管者，評(píng)6分；③躁動(dòng)：患者出現(xiàn)煩躁情緒，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的開(kāi)導(dǎo)可安靜下來(lái)。評(píng)5分；④安靜合作：安靜，容易喚醒，服從指令，評(píng)4分；⑤鎮(zhèn)靜：嗜睡，通過(guò)家屬或者醫(yī)護(hù)人員言語(yǔ)的呼喚或輕微晃動(dòng)可蘇醒且可以執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令，但是又會(huì)迅速睡眠，評(píng)3分；⑥非常鎮(zhèn)靜：對(duì)肢體刺激有輕微反應(yīng)，但是不可以言語(yǔ)交流不能服從命令，且有自主的行動(dòng)，評(píng)2分；⑦不能喚醒：對(duì)外界刺激沒(méi)有反應(yīng)或者有一點(diǎn)點(diǎn)反應(yīng)，沒(méi)辦法交流不能聽(tīng)命指揮，嚴(yán)重刺激如吐痰或者大力按壓眼部、胸骨或者甲床5S，評(píng)1分。

躁動(dòng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：5分及以上認(rèn)定為躁動(dòng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人的年齡、體重及手術(shù)時(shí)間均無(wú)顯著性差異，見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理干預(yù)組躁動(dòng)發(fā)生率為14%，非護(hù)理干預(yù)組26%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩組病人SAS評(píng)分例數(shù)分布，見(jiàn)表2。

3討論

關(guān)于全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，目前國(guó)內(nèi)報(bào)道有22.5%[2]，國(guó)外報(bào)道有4.7%、39.2%。本研究為26%，各研究所得出發(fā)生率存在差別可能為研究的對(duì)象，麻醉、手術(shù)方式等不盡相同，但從中可以看出全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較高，而躁動(dòng)可能對(duì)病人造成極大的威脅，因此，預(yù)防麻醉蘇醒期的躁動(dòng)情緒的發(fā)生具有重要的意義。

全麻蘇醒期的躁動(dòng)主要是表現(xiàn)為并存的興奮、躁動(dòng)和定向障礙，患者出現(xiàn)一些不適當(dāng)行為，如肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、掙扎、語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)理性言語(yǔ)、哭喊或呻吟、妄想思維等[3]。任何不良刺激，各種留置管的刺激，體位改變，切口疼痛，低氧血癥，手術(shù)前的焦慮情緒，甚至抑郁等行為，均可誘發(fā)患者本能的條件反射性抵抗和逃避反應(yīng)、不自主運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致患者對(duì)操作配合性差。

目前有眾多研究采取不同方法進(jìn)行麻醉蘇醒期躁動(dòng)情緒的預(yù)防，吳躍仙研究了心理干預(yù)影響全麻病人躁動(dòng)情緒。通過(guò)手術(shù)前的心理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，從而減少患者的焦慮情緒，以及其他不良行為的發(fā)生[4]。田松等[5]發(fā)現(xiàn)通過(guò)麻醉前的告知可以降低躁動(dòng)情緒的發(fā)生率。護(hù)理作為臨床工作的重要組成部分，本研究基于老年人記憶力減退，容易遺忘的特點(diǎn)，通過(guò)詳細(xì)反復(fù)告知病人強(qiáng)化麻醉前護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率得到一定程度降低，與田松等結(jié)果相似，此外對(duì)于不同級(jí)別躁動(dòng)例數(shù)分布的觀察，發(fā)現(xiàn)麻醉前護(hù)理干預(yù)僅能降低SAS評(píng)分5分的病人比例，并不能降低SAS評(píng)分6或7分的病人比例，這一結(jié)果說(shuō)明單一依靠簡(jiǎn)單的護(hù)理干預(yù)僅能緩解適度的焦慮或身體躁動(dòng)，較強(qiáng)的躁動(dòng)需要通過(guò)躁動(dòng)原因進(jìn)行針對(duì)性的治療，如鎮(zhèn)痛，解除低氧原因等。

綜上所述，強(qiáng)化麻醉前護(hù)理干預(yù)能一定程度上降低老年全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，該方法可以作為躁動(dòng)預(yù)防的有效輔助手段。

參考文獻(xiàn)：

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[5]田松，巍巍.麻醉誘導(dǎo)前告知對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，10：1009-4393.編輯/丁一