檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率與采血人員工作年限的關(guān)系探討

摘要：目的 探討檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率與采血人員工作年限的關(guān)系。方法 在2015年6月1日～12月31日不同工作年限的采血人員共采集患者人數(shù)122283人，釆血人員的工作時(shí)間在0～1年、1～2年，>2年所采集血液不合格的比例進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 采血人員的采集工作時(shí)間在0～1年、1～2年，>2年所采集血液不合格的比例分別為2.09% 、1.50%、0.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.7，P<0.05）。結(jié)論 采血人員工作年限越短，檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格率越高，分析原因年輕的工作人員缺乏足夠的靜脈采血知識(shí)，心理素質(zhì)差，操作技能不熟練，工作經(jīng)驗(yàn)較少，溝通能力和心理素質(zhì)欠佳等，建議加強(qiáng)采血人員靜脈采血培訓(xùn)課程的繼續(xù)教育，對(duì)采血流程進(jìn)行質(zhì)量管理，并鼓勵(lì)采血人員積極主動(dòng)獲取靜脈采血新知識(shí)、新進(jìn)展，以提高檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率，進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療整體質(zhì)量，提高醫(yī)院工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)標(biāo)本；不合格率；工作年限

采血中心是醫(yī)院的重要窗口，也是一道亮麗的風(fēng)景線，采血中心承載著門診所有患者的檢驗(yàn)標(biāo)本采集工作，檢驗(yàn)標(biāo)本采集的質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院的形象及醫(yī)院的滿意度。因此，提高檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率是非常重要的。檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量直接影響到檢查結(jié)果的質(zhì)量，采血人員在血液采集時(shí)如果未進(jìn)行規(guī)范操作或者由于工作年限的關(guān)系，心理素質(zhì)差、語(yǔ)言溝通能力低或者基本理論基本知識(shí)不牢固，采血技術(shù)不到位，這些都可以造成檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格。

不合格的檢驗(yàn)標(biāo)本項(xiàng)目包括：采血試管不正確、采集血量過(guò)少、標(biāo)本的溶血、凝血等，這些都是不合格的標(biāo)本，采血試管分為抗凝管和促凝管兩大類，用錯(cuò)采血管造成標(biāo)本無(wú)法檢驗(yàn)，因此要求工作人員掌握真空采血管的使用要領(lǐng)，藍(lán)、紫、綠、黑、紅、黃6種不同顏色的試管不可混用或錯(cuò)用[1]。并且，采集的血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)示量±10%以內(nèi)為正常血量，低于此范圍的血量為不合格的血量；標(biāo)本血凝，本來(lái)抗凝管的血液有血凝塊（肉眼可見(jiàn)和肉眼不可見(jiàn)）；抗凝管采完血后要混勻而未混勻造成凝血或混勻時(shí)用力過(guò)大造成溶血，不當(dāng)?shù)撵o脈采血也可以導(dǎo)致溶血[2]，這些都是不合格的檢驗(yàn)標(biāo)本。為減少不合格的血標(biāo)本，減少血液浪費(fèi)，筆者對(duì)采血中心不同采血年限的護(hù)士的血液標(biāo)本不合格情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 滄州市中心醫(yī)院采血中心 2015年6月1日～12月31日不同采血工作年限人員共采集患者人數(shù)122283人，所有的采血人員均有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核合格。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 13.0軟件，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

采血人員工作年限與檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格率的比較分析，見(jiàn)表1，隨著采血時(shí)間的延長(zhǎng)，采血人員采集的不合格標(biāo)本的不合格率下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.7，P<0.05）。

3 討論

2015年6月1日～12月31日采血中心所采集血液的不合格率為1.25%，發(fā)現(xiàn)采血人員的采集工作時(shí)間在0～1年、1～2年，>2年所采集血液不合格的比例分別為2.09%、1.50%、0.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.7，P<0.05），特別是工作超過(guò)2年采血人員所采集的檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格率只有0.56%，產(chǎn)生上述結(jié)果可能有如下原因：

3.1采血窗口是一個(gè)開(kāi)放窗口，患者及家屬在窗口外可以清清楚楚的看到我們里面的操作，這時(shí)對(duì)于上班時(shí)間短的工作人員，就會(huì)產(chǎn)生更加緊張的心理，心想患者和家屬都看著呢，采不出來(lái)怎么辦，這樣就大大增加了出錯(cuò)的機(jī)率。隨著采血時(shí)間的延長(zhǎng)，采血人員的工作經(jīng)驗(yàn)較多，能夠有效地執(zhí)行醫(yī)院的采血規(guī)范流程，做到“一人一巾一針一帶一手消”避免了交叉感染，也提高了患者的滿意度[3]，也具備了良好的心理素質(zhì)，遇事不慌，拿錯(cuò)采血試管的機(jī)率大大減少。

3.2患者的心理素質(zhì)也會(huì)影響到檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率，工作人員在給患者靜脈采血的過(guò)程中，由于患者不了解采血步驟或方法時(shí)，通常會(huì)產(chǎn)生不穩(wěn)定情緒，會(huì)產(chǎn)生害怕或緊張的心理反應(yīng)，引起患者的呼吸頻率和心率產(chǎn)生變化[4-5]。當(dāng)呼吸和心率發(fā)生變化時(shí)，進(jìn)一步引起患者的血液中的pH值發(fā)生變化，進(jìn)而影響到患者體內(nèi)血液的鈣離子與蛋白質(zhì)的組合，使血清鈣檢驗(yàn)值產(chǎn)生偏差。如果患者過(guò)度緊張還可以造成血紅蛋白和白細(xì)胞的數(shù)量增多，給檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)偏差。隨著采血時(shí)間的延長(zhǎng)，采血工作人員對(duì)患者具備了良好的溝通能力，使患者能很好的配合，并消除患者的恐懼心理，降低患者的緊張度，有利于減少采血者的暈針暈血的發(fā)生，增加了血標(biāo)本采集的成功率，以及檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率。

3.3靜脈采血是指醫(yī)護(hù)人員用扎靜脈的方法來(lái)得到患者的血液[6]。當(dāng)工作人員對(duì)患者進(jìn)行采血時(shí)，盡量選擇彈性好、充盈度大、走向直、易固定且粗直的血管。門診靜脈采血大多采集患者肘正中靜脈，盡量避開(kāi)患者的靜脈瓣、硬結(jié)及瘢痕位置，正中靜脈不明顯時(shí)可以采集手腕和手背位置甚至股靜脈，總之要保證穿刺成功率。隨著采血時(shí)間的延長(zhǎng)，工作人員會(huì)具有良好的心理素質(zhì)和熟練的操作技能，能較好的完成血管的一次穿刺，提高穿次成功率，有利于血液標(biāo)本成功采集。

總之，一份準(zhǔn)確的血液標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果需要患者的高度配合、專業(yè)采血人員的血液采集、專業(yè)檢驗(yàn)人員的血液檢驗(yàn)。這是一個(gè)多方合作過(guò)程[7]。高質(zhì)量的標(biāo)本是高質(zhì)量檢驗(yàn)的第一步，正確進(jìn)行標(biāo)本采集是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素，也是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量直接影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響到醫(yī)生對(duì)患者疾病的診斷與治療。

綜上所述，分析原因?yàn)楣ぷ魅藛T上崗時(shí)間越短，臨床經(jīng)驗(yàn)、對(duì)檢查項(xiàng)目的采集要求越缺乏正確的了解，這與缺少相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)有關(guān)。因此不僅要加強(qiáng)采血人員對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)應(yīng)建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，注意反復(fù)培訓(xùn)，加強(qiáng)定期考核，鞏固培訓(xùn)知識(shí)。通過(guò)專題講座指導(dǎo)和實(shí)踐指導(dǎo)，對(duì)采血人員針對(duì)性地開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，提高采血人員標(biāo)本采集知識(shí)的認(rèn)知程度。同時(shí)對(duì)科室排班要實(shí)行彈性工作制，需要保證當(dāng)班人員有充足時(shí)間進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本采集工作[9]。并且還要制定相關(guān)的管理制度與流程，規(guī)范標(biāo)本采集。在檢驗(yàn)科、臨床科室等相關(guān)部門協(xié)助下制定科學(xué)合理的《標(biāo)本采集規(guī)范和流程》和《標(biāo)本采集管理制度與職責(zé)》，明確采血人員的標(biāo)本采集職責(zé)和行為，有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)采血人員采集標(biāo)本的各種管理措施，確保人員為檢驗(yàn)人員提供規(guī)范的標(biāo)本，減少不合格標(biāo)本的產(chǎn)生。保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確性，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療整體質(zhì)量。

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