浙醫(yī)二醫(yī)院急診進修體會

2015年9～12月，我有幸去到了浙醫(yī)二院進修學(xué)習(xí)，同時也是對我自身的一次挑戰(zhàn)?，F(xiàn)將3個月進修學(xué)習(xí)所學(xué)總結(jié)如下 。

1 基本情況

1.1浙醫(yī)二院是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的簡稱，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院創(chuàng)建于1869年，其前身為英國圣公會在華設(shè)立的杭州廣濟醫(yī)院，1885～1925年醫(yī)院附設(shè)的廣濟醫(yī)校是國內(nèi)最早的醫(yī)校之一。

1989年，醫(yī)院作為試點在全國首家通過三級甲等醫(yī)院評審；1998年，獲全國百佳醫(yī)院和浙江省示范文明單位；2008年，獲全國醫(yī)院管理年活動先進單位；多次以高標(biāo)準(zhǔn)通過浙江省三級甲等醫(yī)院評價；2013年，在全球首批通過JCI國際學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心評審，又作為首家醫(yī)院順利完成了衛(wèi)生部醫(yī)院評審評價工作。

核定床位3200張，建有現(xiàn)代化的眼科中心、急診中心、國際保健中心和門診科教綜合大樓以及附設(shè)急救直升機停機坪的腦科中心。

作為浙江省歷史最悠久的大型綜合性醫(yī)院，浙醫(yī)二院始終堅持“文化引領(lǐng)”，秉承“患者與服務(wù)對象至上”的核心價值觀，詮釋“精湛演繹技術(shù)、關(guān)愛體現(xiàn)服務(wù)”的理念，踐行“科技創(chuàng)新、服務(wù)大眾、培育新人、引領(lǐng)未來”的使命，并逐步摸索出以學(xué)科建設(shè)為核心，以對外交流與合作為突破，以全面質(zhì)量管理為抓手，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)建設(shè)以手段，立志成為一所具有鮮明學(xué)科特色的國際品牌醫(yī)院；并出版廣濟文化系列叢書，包括《百年名院，百年品質(zhì)》、《最棒醫(yī)院七堂課》、《透過細(xì)節(jié)看文化》、《JCI評審攻略》、《活學(xué)活用PDCA》，《相信》等等，被行業(yè)主管部門以及同行們公認(rèn)為“國內(nèi)精細(xì)化醫(yī)院管理的典范”。

1.2急診科 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科是1984年國內(nèi)最早成立的急診科之一，以中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會的創(chuàng)建單位之一、全國學(xué)會名譽主任委員所在單位、承辦中國急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最權(quán)威的雜志--《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》和主辦國內(nèi)唯一的急診醫(yī)學(xué)國際刊物--“World Journal of Emergency Medicine”、國內(nèi)首批二級學(xué)科的急診醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授予點為學(xué)科水平標(biāo)志，是國家重點臨床?？疲痹\醫(yī)學(xué)）建設(shè)單位、衛(wèi)生部首批急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地、哈佛大學(xué)高級災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中國培訓(xùn)中心、浙江省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，同時是浙江大學(xué)急救醫(yī)學(xué)研究所、浙江省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心、浙江省急診醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)中心的掛靠單位。學(xué)科集臨床、教學(xué)、科研、出版和培訓(xùn)于一體，是中國急診醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的基地之一。浙醫(yī)二院急診中心是浙江省首批急診急救?？谱o士培訓(xùn)基地之一。建筑面積7450 m2，床位109張（急診搶救床16張、復(fù)蘇床2張，急診監(jiān)護室16張，急診日間病房30張，監(jiān)護后病房45張），年急診量8～9萬余人次，危重病比例約10%，搶救成功率約98%。其中急診ICU為國內(nèi)規(guī)模最大、最先進的急診監(jiān)護室。急診中心配置各種先進的醫(yī)療救護設(shè)備，包括中央監(jiān)護系統(tǒng)、多功能監(jiān)護儀、高級呼吸機、多功能監(jiān)護床、床旁血液凈化系統(tǒng)、纖支鏡、胃鏡、腦室鏡、腹腔鏡、超聲機、移動攝片機、物流傳輸系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)、家屬探視系統(tǒng)，設(shè)備總價值2000多萬元。

2 強大的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)

2.1所有到浙醫(yī)二院就診患者（門診及住院）只有一個病案號。無論患者的就診卡是否丟失，每次來院都是同一病案號。

2.2院內(nèi)網(wǎng)信息管理系統(tǒng) 所有電腦均有院內(nèi)網(wǎng)站開放，可查詢內(nèi)容有：各部門包文件、通知、要聞；學(xué)習(xí)資料、作業(yè)下載；博客；電話號碼查詢；訂餐系統(tǒng)；……內(nèi)容更新快，最新內(nèi)容會有醒目標(biāo)識。所有醫(yī)院制度與流程均以院網(wǎng)電子版為主，所有相關(guān)制度與流程均可以通過電腦查詢，并且修改后能及時讓醫(yī)務(wù)人員獲取，能及時按新的制度與流程執(zhí)行。

2.3自主研發(fā)的急診分診系統(tǒng) 浙醫(yī)二院的急診系統(tǒng)由急診科與信息科自主研發(fā)，電腦輸入患者生命體征、格拉斯評分、疼痛評分、高危跌倒評分，系統(tǒng)將自動將患者進行分級。分診護士可參照患者等級將患者快速有效進行分診。

2.4全院緊急呼救系統(tǒng) 當(dāng)院內(nèi)發(fā)生緊急事件，可撥打66555，告知代碼+地點，廣播即可通知全院相關(guān)人員。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員會及時趕到協(xié)助緊急事件處理。

3 管理體制

3.1科學(xué)細(xì)致的護理管理 向患者提供護理服務(wù)的不再是護士個體，而是合作團隊。護理人員充足，排班新老搭配，按責(zé)任組上班，組員相對固定，白班夜班護理人員人數(shù)相當(dāng)，保證護理安全。

3.2病員的安全有效管理 為確保患者安全采取了一系列的有效管理，包括中心監(jiān)護；患者評估系統(tǒng)；患者護送；護士資格和量的配備；患者安全目標(biāo)：身份確認(rèn) 、有效交流、高濃度藥物管理、控制院內(nèi)感染和防跌倒/滑倒；全院性技能培訓(xùn)：急救、消防演習(xí)等等。病房的隨處都張貼著安全的宣傳畫，指導(dǎo)員工在工作中如何保護自己，從而防止發(fā)生意外；每個病床均備有免洗手消毒劑或是手套，可隨時取用，極大地提高了洗手的依從性，防止交叉感染。

3.3科室護理核心組管理及分工 采取護士長管理與帶班組長雙重管理模式：①質(zhì)控組一質(zhì)控檢查、月季匯報、不良件匯總、護理缺陷及改進；②教學(xué)科研組--學(xué)生、輪轉(zhuǎn)、進修、專科、科研；③培訓(xùn)組--個性化、分年資分層次、輪轉(zhuǎn)；④總務(wù)管理。

3.4強大的后勤服務(wù)管理 為了確保每個部門、每位員工工作目標(biāo)的有效完成 ，醫(yī)院設(shè)置 了強大的后勤服務(wù)支持系統(tǒng)。配備充足數(shù)量保潔員，安保人員，大伯（專門負(fù)責(zé)患者的轉(zhuǎn)運；消毒物品的接受和更換），足夠的輪椅和平車，更好的滿足患者的需要。

3.5搶救室所有物品標(biāo)配清晰明確，每種儀器、物品定點放置，整潔有序。儀器專人負(fù)責(zé)，每天主復(fù)班早上檢測儀器性能。儀器附有操作程序、檢測步驟。定位搶救，有搶救車的地方就有新版的心肺復(fù)蘇圖解，搶救車外附有相似搶救藥的圖標(biāo)。

4 院感工作的落實和監(jiān)督

醫(yī)院對院感工作非常重視，浙醫(yī)二院的每位員工進崗位前都需要接受系統(tǒng)化的培訓(xùn)和考核后才能上崗，包括新員工、進修生、實習(xí)生、護工、保潔員等。院感的監(jiān)督和管理也是由醫(yī)院感染管理委員會-醫(yī)院感染科-科室院感監(jiān)控員組成，每個崗位都有相應(yīng)的職責(zé)和崗位說明，共同完成醫(yī)院的院感工作。院感工作的重點方面是：手衛(wèi)生、消毒隔離、多重耐藥菌的防范與護理、醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。王建安院長就是手衛(wèi)生宣傳海報的形象大使。

5 體會與心得

5.1進修回來后的最大感受是需要得到更多的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，只有服務(wù)者的素質(zhì)提高了，工作質(zhì)量才能相應(yīng)得到保證，所以在今后的科室及醫(yī)院培訓(xùn)要投入更多的時間和精力，加強自身的專科知識、對病人的評估能力及病情觀察能力、健康教育實施能力、勾通能力及團隊協(xié)作能力等的學(xué)習(xí)，并善于總結(jié)。

5.2利用各種資源調(diào)動護理人員的工作積極性和熱情 要提高患者滿意度，首先要提高護士的滿意度；想讓患者感動，首先要讓護士感動，只有護士感動，才能由感而動，用心去做，不斷創(chuàng)造感動[1]。因此，可以通過正規(guī)渠道為護士爭取利益，同時一個科學(xué)、合理的薪酬系統(tǒng)對員工的激勵是最持久，也是最根本的。管理者在設(shè)計績效薪酬時，適當(dāng)拉開勞務(wù)薪酬差距，可增加護士的責(zé)任感，調(diào)動其積極性和熱情。

5.3在護理工作中樹立“三大”意識 近年來，在護理團隊中相繼開展了樹立“角色”意識 ，提高工作責(zé)任感；樹立“競爭”意識，提高工作積極性；樹立“服務(wù)”意識，提高工作 標(biāo)準(zhǔn) 的一系列活動。以人為本的理念同護理工作緊密結(jié)合，并使之具體化，從而提高護理管理的質(zhì)量和水平[2]。

5.4和諧的工作氛圍 人人都是管理者，優(yōu)秀的集體是大家共同努力的結(jié)果。每位護士都有自己的分管工作，責(zé)任到人。在工作過程中，如果在自己管的范圍內(nèi)出現(xiàn)了問題由分管人解決，并進行持續(xù)質(zhì)量改進，嚴(yán)重的問題必須做成PPT，在科務(wù)會議上傳達(dá)。

總之，3個月過得很快，回想這三個月在浙二的工作學(xué)習(xí)經(jīng)歷，將是我一生中一筆寶貴的財富，讓我豐富了閱歷，增長了學(xué)識，開拓了視野。最后讓我用“三心兩法”和同仁們共勉吧：“三心”就是耐心、細(xì)心、虛心，“兩法”就是手法和方法，從而不斷提高我們的醫(yī)療水平。

參考文獻：

[1]任鳳芹，李風(fēng)芹.人性化管理在產(chǎn)房護理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2007，13（8）：87.

[2]張巖平.人性化服務(wù)理念在護理管理中的應(yīng)用體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（2）：158-159.

編輯/翟辰萬