不同包裝的碘伏成本核算及感染控制分析

摘要：目的 探討磨口瓶盛裝碘伏與一次性小瓶碘伏的成本效益及控制醫(yī)院感染的細菌學檢測的效果分析。方法 對我院臨床使用的磨口瓶盛裝碘伏（對照組）與一次性小瓶碘伏（觀察組）在相同用量下進行成本核算及細菌學檢測。結(jié)果 磨口瓶盛裝碘伏的成本價格是10.11元，細菌學檢測合格率為87.50%；一次性小瓶碘伏成本價格是1.88元，細菌學檢測合格率為97.91%。結(jié)論 使用一次性小瓶碘伏顯著降低了成本，提高了碘伏的細菌檢測合格率，有效控制了醫(yī)院的感染，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：碘伏；成本；感染控制

碘伏是各大醫(yī)院廣泛使用的一種傳統(tǒng)消毒劑，屬中效、速效、低毒，它能殺滅傳播媒介上的微生物。往往用高壓蒸汽滅菌后的磨口瓶盛裝，常見的濃度是5000 mg/L，其有效碘含量為4.5～5.5 g/L。消毒劑在使用過程中存在諸多被污染的影響因素，其中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，將導致消毒失敗，成為醫(yī)院感染的隱患[1-3]。2015年6月我院重新引進了一次性小瓶包裝的碘伏，免去了消毒供應中心工作人員的回收、清洗、消毒，也省去了病區(qū)護士每周兩次定期的更換磨口瓶及消毒液。筆者對磨口瓶盛裝及一次性小瓶不同包裝的碘伏在成本及細菌學檢測中進行了探討，減少了科室成本支出，也為降低醫(yī)院感染提供了依據(jù)，提高了患者醫(yī)療的安全。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1材料 興化市醫(yī)療衛(wèi)生用品有限公司生產(chǎn)的越星牌碘伏消毒液500 mL及越星牌一次性（60 mL）小瓶裝碘伏、脈動真空壓力蒸汽滅菌過的磨口瓶、百級潔凈的操作臺、采樣液、無菌棉簽、無菌手套、酒精燈等。

1.1.2 采樣檢測對象 隨機抽查大內(nèi)科、大外科臨床科室中正在使用的磨口瓶盛裝的碘伏（對照組）32只，婦科、五官科正在使用的一次性小瓶裝碘伏（觀察組）36瓶，在使用中的第1 d、第2 d、第3 d、第4 d分別進行細菌學檢測。

1.2方法

1.2.1采樣檢測的方法 依據(jù)2002 年版《消毒技術(shù)規(guī)范》消毒液染菌量測定（傾注法）：在經(jīng)過紫外線消毒的百級潔凈的操作臺上進行，戴上無菌手套，用無菌1 ml注射器吸取碘伏消毒液1.0 ml，加入到9.0 ml含相應中和劑的無菌生理鹽水采樣管中，用酒精燈消毒試管口及橡皮塞，做好標記，立即送檢。采樣中，嚴格按照無菌操作規(guī)程進行操作。

1.2.2成本計算方法

1.2.2.1我院采用每周更換兩次磨口瓶及碘伏消毒液，每批次24包，每包4只磨口瓶，共96只磨口瓶，每個磨口瓶進價5.8元，在清洗或運輸途中的耗損約為10%，每批次共計耗損55.68元，即每只磨口瓶耗損0.58元。

1.2.2.2用雙層140支紗制成的50 cm×50 cm的棉布包裝磨口瓶，每塊包布11元，以重復使用30次計算，每次0.37元，每批次24個包，共計8.88元，即每只磨口瓶所消耗的包布成本費用是0.0925元。

1.2.2.3消毒成本計算 ①脈動真空壓力蒸汽滅菌鍋成本價220000元，使用壽命為8年，每年使用時間以300 d計算（去除法定假日、周末），平均使用2次/d，每鍋次消毒鍋成本費費用約183.33元。②每日一次的B-D試驗測試包45元，B-D試驗合格后，每天每鍋使用2鍋次，每鍋次為22.5元。③每周監(jiān)測一次（周一監(jiān)測）或有植入物滅菌每批次做的生物監(jiān)測快速檢測包每個143元，平均每周使用6d計算，每天每鍋使用2次，每鍋次約11.92元。④打碼槍標簽每張0.88元；壓力蒸汽滅菌化學效果監(jiān)測包內(nèi)所放的3M指示卡每張0.86元，包外所用的指示膠帶標簽每個0.15元，大包用3個，共計0.45元。壓力蒸汽滅菌鍋每鍋約放36個大包，即每個消毒包（大包）的消毒成本費用約為6.11元。即（183.33+22.5+11.92+0.88+0.86+0.45）÷36=6.11（元）。

磨口瓶每4個用棉布包裝，屬于小包裝，約計每包3元，每只磨口瓶高壓蒸汽消毒滅菌費用是0.75元。

1.2.2.4我院所用興化市生產(chǎn)的越星牌碘伏消毒液，每瓶500 mL，13元/瓶。每次傾倒磨口瓶中60 mL，每60 mL約1.56元。1.3指標觀察及結(jié)果判斷依據(jù) 觀察兩種不同包裝的碘伏的成本核算及使用中兩組碘伏的細菌菌落數(shù)。兩組在患者在院人數(shù)及治療量等差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。GB15982-1995《消毒技術(shù)規(guī)范》中以細菌菌落總數(shù)≤100 cfu/ml，不得檢出致病微生物為合格。

1.4統(tǒng)計學分析

1.4.1通過搜集磨口瓶成本價、包裝消毒價格及碘伏消毒液實際發(fā)生的費用與各項間接成本，比較一次性小包裝碘伏在相同用量下的成本。

1.4.2采用SPSS 17.0軟件，對細菌學檢測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，采用χ2檢驗，觀察組、對照組兩組進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1在成本計算中發(fā)現(xiàn)，磨口瓶盛裝碘伏（觀察組）每瓶成本價格是10.11元，明顯高于相同用量下的一次性小包裝碘伏（對照組）每瓶1.88元的成本價格。我院臨床科室每使用一瓶一次性小包裝碘伏其支出就下降81.41%，這說明我院采用一次性小包裝碘伏顯著降低了成本。

2.2磨口瓶盛裝碘伏（觀察組）使用的第一天、第四天分別采樣64份，細菌學檢測合格112份，合格率為87.50%；一次性小包裝碘伏（對照組）在使用的第一天、第四天共采樣72份，細菌學檢測合格141份，合格率為97.91%。在細菌學檢測中發(fā)現(xiàn)，一次性小包裝碘伏細菌學檢測合格率明顯高于磨口瓶盛裝碘伏的細菌學檢測合格率。χ2=11.32，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1合理分配衛(wèi)生資源，以最小的投入，取得最大的社會效 益[4]，在社會主義經(jīng)濟迅速發(fā)展的今天，要提高效益，只能通過成本核算，減少支出，減少浪費。我們?nèi)∠四タ谄渴⒀b碘伏，改用了一次性小包裝碘伏，顯著降低了成本，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

3.2提高醫(yī)院感染控制質(zhì)量 進一步提高使用中的消毒液的細菌檢測合格率，是預防院內(nèi)感染的一個重要組成部分。造成使用中消毒液微生物污染的主要原因為醫(yī)護人員不能嚴格自律，有違規(guī)操作現(xiàn)象，造成消毒劑在使用過程中被細菌污染[5]。如：①更改磨口瓶標簽上的日期，而實際未更換磨口瓶及碘伏，超期使用。②盛裝消毒液的容器已污染，無慎獨精神，認為消毒液本身就是消毒殺菌的，未及時更換。③磨口瓶為褐色玻璃，有細小裂紋不易發(fā)覺，或使用不匹配及破損的瓶蓋，密封不良，均造成消毒液的污染。④無菌操作觀念不強。⑤科室未準備備用的消毒好的磨口瓶，死板硬套，更換2次/w，如在使用中被污染，不能及時更換。

我們選擇一次性小包裝碘伏，避免了在更換磨口瓶時手接觸磨口瓶蓋及傾倒碘伏的不合格操作，甚至于在更換磨口瓶時將剩余的碘伏繼續(xù)傾倒于清潔的磨口瓶中，造成了二次污染。避免了瓶身裂痕或瓶蓋不匹配造成的密封不良而引起的污染。所以臨床采用一次性小包裝碘伏，不但使用方便，減少了護理人員的工作量，避免了浪費碘伏，還提高了工作效率，把更多的時間還給了患者。

3.3調(diào)動了員工的積極性 現(xiàn)臨床科室的核算通過成本、收入、效益3個方面進行，科室的利益與醫(yī)療服務質(zhì)量、經(jīng)濟利益掛鉤，科室降低了成本，減少了支出，也提高了自己的經(jīng)濟收入。同時，增強了人人關(guān)心醫(yī)療服務質(zhì)量的理念，使大家更新了觀念，統(tǒng)一了認識。

參考文獻：

[1]孔金艷，唐平，周小凡，等.人為因素對消化內(nèi)鏡清洗消毒效果影響的分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（6）：827-828.

[2]周昭彥，胡必杰，于玲玲，等.3種方法對供水系統(tǒng)嗜肺軍團菌、阿米巴原蟲及生物膜消毒效果的比較[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（12）：1657-1660.

[3]馮莉.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥基因及耐消毒劑基因研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（3）：244-246.

[4]李信春，王曉鐘.醫(yī)院成本核算[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：8-11.

[5]陳紹斌，張朝武，葉梅君，等.使用中消毒劑污染調(diào)查及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11（6）：446-447. 編輯/翟辰萬