模具冰塊冰敷和傳統(tǒng)冰敷在四肢骨折中的應(yīng)用對比

摘要：目的 探討應(yīng)用模具冰塊冰敷對四肢骨折患者術(shù)后的冷療效果。方法 將2014年3月～12月的60例四肢骨折患者隨機分為模具冰塊冰敷組與傳統(tǒng)冰敷組，兩組術(shù)后護理、治療及康復訓練相同。采用視覺模擬評分（VAS），評價患者術(shù)前及術(shù)后24 h疼痛狀況，冷療24 h后，分別測量兩組術(shù)前及術(shù)后24 h術(shù)區(qū)腫脹程度。結(jié)果 模具冰塊冰敷組與傳統(tǒng)冰敷組對比，在視覺模擬評分、腫脹程度消退比較上，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 模具冰塊冰敷較傳統(tǒng)冰敷更能減輕四肢骨折術(shù)后患者腫脹疼痛程度，使患者可以更早的進行功能鍛煉。

關(guān)鍵詞：模具冰塊；冰敷；四肢創(chuàng)傷

骨科四肢骨折手術(shù)后疼痛是一種急性疼痛，是對骨折部位的再次損傷，會造出損傷部位的出血，同時再次損傷會造成四肢的腫脹它不僅造成患者的痛苦還帶來嚴重的心理損害，同時會帶來出血和大量的炎性物質(zhì)?；颊呤艿絼?chuàng)傷導致骨折時可能根據(jù)具體情況的不同，早期控制骨折部位的出血時間各不相同，但手術(shù)后應(yīng)早期即開始采取各種措施控制出血及接觸疼痛。冰敷是應(yīng)用比人體溫度低的物理因子刺激機體，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，通過皮膚冷感受器，引起血管收縮，改變血管通透性，達到止血，減輕炎性水腫及滲出作用，解除由充血壓迫所致的疼痛[1]。我院2014年3月～12月對60例四肢骨折患者隨機分為模具冰塊冰敷組與傳統(tǒng)冰敷組，觀察患者冰敷后患者疼痛情況及腫脹消退情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年3月～12月四肢骨折急診入院患者60例，納入樣本患者患肢無明顯冷療禁忌證，能配合完成疼痛描述，其中男34例，女26例，年齡22～58歲，平均年齡（34.68±10.64）歲，包括脛腓骨骨折20例，踝關(guān)節(jié)骨折12例，肱骨骨折18例，尺橈骨骨折10例。將患者按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各30例，兩組在性別、年齡、疾病種類比較均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2方法 模具冰塊組為特制的類瓦狀冰塊，較傳統(tǒng)的冰袋更加符合四肢的解剖形態(tài)，兩組均冷療1h暫停1h的方法，持續(xù)冰敷24 h。

1.3觀察指標 疼痛評分：采用視覺模擬評分量表，測量術(shù)后24 h及術(shù)后48 h VAS評分[2]；腫脹程度：腫脹值（cm）=患側(cè)值-健側(cè)值[3]，用軟尺測量術(shù)后24 h及術(shù)后48 h術(shù)區(qū)四肢周徑，并計算腫脹值，評估腫脹程度。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS 12.0軟件，采用t檢驗對兩組研究對象術(shù)前及術(shù)后24 h疼痛評分、腫脹程度進行分析。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后疼痛、術(shù)后患肢腫脹度對比，見表1。

兩組患者術(shù)后24 h和術(shù)后48 h的疼痛和患肢腫脹情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。模具冰塊組較傳統(tǒng)冰塊組鎮(zhèn)痛效果佳，腫脹消退效果好。

3 討論

手術(shù)后劇烈的疼痛可以造成精神創(chuàng)傷，可以給患者帶來焦慮、恐懼和失眠，產(chǎn)生無助感。疼痛對患者家屬亦造成不良心理刺激[4-5]。冷療是骨科創(chuàng)傷或損傷后普遍采用的一種治療方法冷療鎮(zhèn)痛效果的產(chǎn)生機制為：低溫可減慢或抑制神經(jīng)沖動信號傳導速度及減少神經(jīng)電位活動，以達到鎮(zhèn)痛的效果；冷的感覺神經(jīng)纖維的傳遞速度較疼痛感覺神經(jīng)纖維的傳遞速度更快，因此冷的感覺強于疼痛的感覺可提高疼痛閾值，從而相對減輕對疼痛的感覺[6]。應(yīng)用冰敷袋持續(xù)加壓冷療，①可達到持續(xù)鎮(zhèn)痛、無鎮(zhèn)痛空白期的效果；②冷療袋具有一定的伸縮性，其產(chǎn)生的張力有一定的縱向加壓作用，保證了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。通過壓迫肢體增進淋巴循環(huán)和靜脈循環(huán)，促進組織滲出液及致炎產(chǎn)物的吸收，減少炎性產(chǎn)物對外周感受器的刺激，使疼痛減輕，只有疼痛減輕才能保證患者術(shù)后軀體功能的最大恢復。

模具冰塊比傳統(tǒng)冰塊冰敷的優(yōu)勢：傳統(tǒng)冰塊為鹽水袋放入冰箱中冷凍成冰塊后制成，大多呈板狀，給患者四肢手術(shù)區(qū)冰敷時，很難與肢體達到很好的服帖，冰塊與手術(shù)區(qū)接觸范圍小，臨床應(yīng)用時很難真正的達到冰敷的效果，同時傳統(tǒng)冰塊放置于四肢困難，容易滑落，很難起到壓迫止血的作用。相比之下，模具冰塊主要成類瓦片狀，專為四肢解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計，冰塊可以置于肢體上方，不易滑落，幾乎全接觸方位，能夠有效的局部壓迫和冰敷，從而得到更好的臨床效果。

本研究表明，模具冰塊冰敷冷療對于減輕患者疼痛優(yōu)于傳統(tǒng)冰袋冰敷。模具冰塊主要解決了傳統(tǒng)冰塊的一些缺點，如冰袋的硬度高，于體表的接觸面不充分，接觸面會相應(yīng)減少，而且難固定容易滑落。有文獻報道Aircast冷療產(chǎn)品也可以最大限度的覆蓋患肢，用冷均勻貼合皮膚，身體各部位關(guān)節(jié)均有相應(yīng)的冰敷袋，應(yīng)用靈活方便.使用中不影響患者主動鍛煉，便于開展護理工作[7]。但是Aircast冷療產(chǎn)品價格昂貴，難以臨床大量配置，且操作需要花費一定時間，而骨科病區(qū)中有大量的患者需要冰敷處理，很多患者的冰敷需要難以達到。模具冰塊可于冰柜中提前批量制作，減少人工操作時間，能很好滿足病區(qū)大量患者的冰敷需求和質(zhì)量。所以模具冰塊冰敷冷療可在骨科創(chuàng)傷尤其是四肢骨折手術(shù)后冰敷中大量應(yīng)用。

參考文獻：

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[7]李玲利，寧寧，侯曉玲.冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)控制膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)的腫脹[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（39）：7386-7389.

編輯/肖慧