高血壓急癥急診降壓藥物的選擇與應(yīng)用研究

摘要：目的 分析高血壓急癥患者急診降壓藥物的選擇及應(yīng)用。方法 隨機(jī)性納入來我院接受治療的70例高血壓急癥患者作為研究對象，分為觀察1組和觀察2組，予以觀察1組硝酸甘油治療，予以觀察2組患者硝普鈉治療。結(jié)果 兩組臨床治療效果無顯著性差異，P>0.05，1組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于2組患者，P<0.05。結(jié)論 硝酸甘油和硝普鈉均為治療高血壓急癥的有效藥物，但硝酸甘油的不良反應(yīng)更少，臨床推廣應(yīng)用價值更為顯著。

關(guān)鍵詞：高血壓急癥；急診；降壓藥物；選擇；應(yīng)用

高血壓急癥是指原發(fā)性高血壓患者或繼發(fā)性高血壓患者在某些因素的誘導(dǎo)下，血壓突然升高，收縮壓超過180 mmHg，舒張壓超過120 mmHg，且伴有進(jìn)行性心、腦、腎等靶器官功能損害，若延誤治療可引發(fā)嚴(yán)重后果[1]。在患者發(fā)病后立即給予患者降壓治療，阻止患者機(jī)體靶器官功能進(jìn)一步受到損害，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，我國臨床多應(yīng)用短效降壓藥控制高血壓急癥患者血壓，各種藥物在療效及安全性上也存在一定程度的差異。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2015年11月收治的70例高血壓急癥患者參與我院本次臨床研究。70例患者入院時，收縮壓>180 mmHg，舒張壓>120 mmHg。采用隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者分為觀察1組和觀察2組，每組35例。觀察1組中，男性患者和女性患者的比例為14∶21，平均年齡為（56.5±1.6）歲，其中2例患者出現(xiàn)高血壓危象，3例患者發(fā)生腦血管意外，2例患者發(fā)生心血管意外。觀察2組中，男性患者和女性患者的比例為13∶22，平均年齡為（57.1±1.9）歲，其中3例患者出現(xiàn)高血壓危象，2例患者發(fā)生腦血管意外，3例患者發(fā)生心血管意外。對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示組間差異不具有顯著性（P>0.05），兩組患者家屬均事先對我院本次研究知情，同意患者參與臨床研究。

1.2藥物選擇

1.2.1觀察1組 給予觀察1組患者硝酸甘油（國藥準(zhǔn)字H20058649；生產(chǎn)單位：山東圣魯制藥有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，1 ml∶5 mg）治療。用藥方法：將15 mg硝酸甘油加入至250 ml 5%葡萄糖溶液中給予患者靜脈滴注，初始速度為10 μg/min，滴注5 min后將滴注速度調(diào)整為20 μg/min，最大滴注速度為35 μg/min，當(dāng)患者血壓呈下降趨勢后逐漸降低滴注速度。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓。

1.2.2觀察2組 給予觀察2組患者硝普鈉（國藥準(zhǔn)字H20052144；生產(chǎn)單位：北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司；藥品特性：化學(xué)藥品，25 mg）治療。用藥方法：將50 mg硝普鈉加入至250 ml 5%葡萄糖溶液中給予患者靜脈滴注，初始速度為0.5 μg/kg/min，滴注5 min后將滴注速度改為1.0 μg/kg/min，最大滴注速度為1.5 μg/kg/min。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床治療效果及藥物不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將研究過程中得到的呈正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS 24.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理，血壓、年齡等計量型指標(biāo)采用（x±s）表示，采用t檢驗組間指標(biāo)差異，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、性別比例等計數(shù)型指標(biāo)采用（n，%）表示，采用χ2檢驗指標(biāo)差異，P<0.05表示兩者比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果比較 觀察1組患者用藥后5 min、10 min、30 min、1 h的平均動脈壓為（109.3±5.6）mmHg、（102.3±5.1）mmHg、（100.5±4.8）mmHg、（91.6±5.5）mmHg，與觀察2組患者的（109.8±5.9）mmHg、（102.9±4.8）mmHg、（100.6±5.3）mmHg、（92.1±5.9）mmHg比較無明顯差異（t=0.275；P=0.785，t=0.383；P=0.704，t=0.063；P=0.951，t=0.277；P=0.783）。

2.2兩組患者的藥物不良反應(yīng)情況比較 觀察1組35例患者用藥過程中，1例患者出現(xiàn)疼痛，1例患者惡心、嘔吐，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%。對照組35例患者用藥過程中，3例患者出現(xiàn)視物模糊，2例患者出現(xiàn)肌肉震顫，3例患者眩暈，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為22.9%。兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異明顯（χ2=4.200；P=0.040）。

3 討論

高血壓急癥患者病情進(jìn)展迅速，若發(fā)病后未能及時接受治療，可對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]?，F(xiàn)階段我國臨床治療高血壓急癥患者的基本原則為發(fā)病早期給予患者謹(jǐn)慎、有效的降壓治療，最常用的治療方法為藥物治療。目前臨床上用于治療高血壓急癥患者的藥物較多，包括硝苯地平、硝酸甘油、硝普鈉等，其中以后兩者應(yīng)用相對較為廣泛[3]。

硝酸甘油早期被我國臨床用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛等疾病，但藥理研究發(fā)現(xiàn)，該種藥物具有血管平滑肌松弛作用，用于治療高血壓急癥患者，藥物成分可在患者體內(nèi)釋放一氧化氮，使鳥甘酸環(huán)化酶被激活，增加鳥甘酸環(huán)化酶在機(jī)體血管平滑肌及其他組織中的表達(dá)含量，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，對血管平滑肌收縮產(chǎn)生影響，最終引起血管擴(kuò)張，發(fā)揮良好的降壓的效果，且藥物不良反應(yīng)少[4]。硝普鈉是一種速效、短時的血管擴(kuò)張藥，可對機(jī)體動脈平滑肌和靜脈平滑肌產(chǎn)生直接的擴(kuò)張作用，減輕患者心臟前后負(fù)荷，發(fā)揮降壓的功效。但長期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種藥物的不良反應(yīng)較多[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的臨床效果比較無明顯差異，但觀察2組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較觀察1組患者高。該研究結(jié)果與張志強[6]等的臨床研究結(jié)果具有高度相似性，表明硝酸甘油治療高血壓急癥患者療效更為顯著，安全性更高，可作為現(xiàn)階段我國臨床治療高血壓急癥患者的首選藥物。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/翟辰萬