冠心病患者經皮穿刺冠狀動脈內支架植入術后的臨床護理

摘要：目的 強化冠心病PCI術后護理管理，建立新的護理模式。方法 選取醫(yī)院心導管室開展的冠心病PCI手術患者180例，隨機分為對照組、干預組各90例，分別在術后采用常規(guī)護理模式、強化護理干預。結果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05。結論 強化護理干預可降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

關鍵詞：冠心??；經皮穿刺冠狀動脈介入術；內支架植入術；臨床護理

我國冠心病發(fā)病率達到1%～2%，約20%的居民屬冠心病危險人群，冠心病發(fā)病率未來仍有較大的上升空間[1]。經皮穿刺冠狀動脈介入治療（PCI）是防治冠心病急性心肌梗死等并發(fā)癥的重要方法。我國PCI術成功率在95%以上，但仍有部分患者失敗或嚴重的圍術期并發(fā)癥，直接影響療效。高質量的術后護理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險、危害，提升患者及其家屬疾病管理能力，改善生活質量。為此醫(yī)院試強化冠心病PCI術后護理管理，建立新的護理模式，成效斐然。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年2月～2016年4月，醫(yī)院心導管室開展的冠心病PCI手術患者作為研究對象。納入標準：①知情同意；②初次手術；③手術獲得成功；④非姑息治療。共入選對象180例，其中男117例、女63例，年齡34～79歲、平均（59.4±10.4）歲。以急性心肌梗死就診144例，首發(fā)癥狀典型103例，出現(xiàn)休克7例，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）116例，梗死部位前壁74例、下壁57例、其他49例。多支病變118例。入院時服用過硝酸甘油等抗心肌缺血藥物。既往長期服用他汀類藥物31例，抗血小板藥物31例。發(fā)病到入院時間3～10 h，平均（4.4±1.2）h。大面積心肌梗死54例。合并癥：高血壓107例、糖尿病21例、高脂血癥15例、慢性支氣管炎61例、呼吸暫停綜合征43例。吸煙114例。進行過冠狀動脈造影24例。穿刺入路：橈動脈154例、股動脈26例。植入支架1-8枚，多梅67例。發(fā)病到介入治療時間1.4～14 h，時間窗內介入治療105例。術前使用替羅非班等新型抗血小板藥物154例，聯(lián)合其他抗血小板藥物34例，聯(lián)合阿伐他汀他105例。采用抽吸導管41例。受教育年限（7.8±5.2）年。據手術順序，采用隨機對照分組，將患者分為對照組、干預組各90例，兩組對象年齡、性別、梗死部位、疾病類型、入院前用藥情況、術前輔助用藥情況、合并癥、穿刺路徑等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療 手術均由同一組醫(yī)師完成，急診手術，篩選患者，入組簽署知情同意書開展研究。

1.2.2護理

1.2.2.1對照組 ①心理護理，據患者心理狀態(tài)給予心理護理；②制動術肢12～16 h；③指導家屬做好協(xié)助翻身等工作；④嚴密監(jiān)測手部血液循環(huán)情況；⑤嚴密監(jiān)測生命體征；⑥用藥管理，嚴格控制輸液速度；⑦導尿管理，男性選擇傾斜15°～30°臥位，給予熱敷利于排尿；⑧拔管管理，術后立即拔除動脈鞘管；⑨規(guī)范應用抗凝藥物，鑒別發(fā)現(xiàn)不良反應；⑩術后多飲水，6～8 h內飲水1000～2000 ml；〇11進行出院指導。

1.2.2.2觀察組 在對照組基礎上給予強化護理干預：①強化心理護理，給予主動的心理干預，在術后當日，便配合家屬進行心理干預，采用專業(yè)的心理干預方法幫助患者認識疾病，建立成熟的心理防御機制，了解良好心理狀態(tài)的重要性，編寫PCI患者心理手冊，睡前播放舒緩音樂[2]；②體位管理，術后4～6 h平臥，抬高45°半坐臥位與抬高15°～30°交替進行，以減輕腰背部不適[3]；③開展早期康復訓練，6 h后進行趾、踝關節(jié)運動，12 h后術側肢體平移、向健側側身運動，按摩穿刺點，進行體位微調，術后12 h，進行床上小幅度鍛煉，并指導患者進行肺功能訓練，術后次日坐位訓練、腹式呼吸訓練，鼓勵下床進行生活自理，術后第3 d床邊懸吊雙下肢，進行股四頭肌訓練，3～4次/d，5～15 min/次，以利于靜脈回流，訓練時進行體制監(jiān)護，若出現(xiàn)心前區(qū)疼痛等癥狀、體征顯著變化應停止訓練；④嚴格的容量管理，據心功能、尿量制定補液速度、量，做好尿量監(jiān)測，鑒別發(fā)現(xiàn)有無胃腸道反應，對癥處理，采用穴位按摩、熱敷、聽流水聲、溫水沖洗導尿口幫助排尿，預防尿潴留；⑤環(huán)境管理，控制噪音，集中護理操作，避免不必要的進出，鼓勵家屬陪護，避免言語刺激。

1.3觀察指標 并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理 以WPS錄入數據，計數資料以數（n）或率（%）描述統(tǒng)計，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組心律失常、腰背痛、并發(fā)癥合計例次率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

PCI術后護理內容基本成熟，主要包括：心理護理、體位管理、手部末梢循環(huán)管理、病情監(jiān)護、用藥管理、導尿管理、拔管管理、止血鉗止血、抗凝藥物使用護理、食水管理、出院指導等，但仍有許多細節(jié)問題亟待改進。術后并發(fā)癥是威脅PCI患者生命健康的關鍵因素，而并發(fā)癥影響因素較多，其中疼痛、不良情緒導致的外周神經功能功能紊亂、輸液量與速度選擇不當導致的血容量改變、運動功能下降長期臥床神經敏感性減退等引起血流動力學改變是術后心律失常等并發(fā)癥發(fā)生重要原因[4]。

針對這些問題，醫(yī)院特別制定了多項護理干預策略，包括強化心理護理，給予主動的心理干預，加強體位管理，交替臥位，開展早期康復訓練，嚴格的容量管理。全面控制可能引起冠脈功能、血流動力學異常的因素，結果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，提示強化護理干預確實起到了較好的效果。

強化護理干預可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，干預時需做好病情監(jiān)護。

參考文獻：

[1]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.中國心血管病報告2013概要[J].中國循環(huán)雜志，2014，29（7）：487-491.

[2]宋寧，高雪燕，葛美葉，等.心理干預對冠狀動脈介入治療中橈動脈痙攣的影響[J].齊魯醫(yī)學雜志，2015，30（1）：91-92.

[3]梅潔，張建芳，周蘋.30°斜坡枕用于經橈動脈冠狀動脈介入診療的護理[J].中國老年保健醫(yī)學雜志，2014，12（1）：124-125.

[4]吳藤清.172例心血管介入治療術后并發(fā)癥的護理[J].全科護理，2014，12（34）：3189-3190. 編輯/金昊天