腫瘤患者銅綠假單胞菌注射液治療護(hù)理

摘要：銅綠假單胞菌注射液是一種新興的免疫調(diào)節(jié)劑，可用于治療惡性腫瘤。我科將此藥用于治療惡性腫瘤患者，觀察患者治療中及治療后相關(guān)不適反應(yīng)，總結(jié)銅綠假單胞菌注射液治療中及治療后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步開展相關(guān)治療打下基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：銅綠假單胞菌；護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；免疫調(diào)節(jié)劑

銅綠假單胞菌注射液是一種新型的免疫增強(qiáng)劑，可用于惡性腫瘤患者的免疫治療，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床[1]。我科自2015年9月起開始將此種免疫增強(qiáng)劑應(yīng)用于原發(fā)性肝癌、胰腺癌、膽管癌的治療，積累了一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 共12例患者接受了銅綠假單胞菌注射液治療，其中男性11例，女性1例，年齡37～65歲，中位年齡50歲。患者9例為原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者，1例為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者，1例為肝門部膽管癌患者，1例為胰腺癌患者。

1.2治療過程 3例肝癌患者為肝癌切除手術(shù)過程中將銅綠假單孢注射液10～15支稀釋至糜爛后，噴灑于手術(shù)創(chuàng)面治療。其余9例患者為術(shù)后給予銅綠假單胞菌注射液皮下注射治療，4例患者為1支/2d，4例患者為1支/3d，1例患者為2支/w。

1.3結(jié)果 3例術(shù)中噴灑患者共使用40支藥物，1例患者使用10支，另外2例患者各使用15支。另外9例接受皮下注射的患者，用藥時(shí)間在2～3 w，共接收55次注射治療。12例患者接收銅綠假單胞菌注射液治療后，均出現(xiàn)低熱，部分接收皮下注射的患者注射部位出現(xiàn)疼痛，2例患者注射部位出現(xiàn)硬結(jié)。所有患者均未出現(xiàn)皮疹、水腫、呼吸困難、心悸等過敏表現(xiàn)，無惡心、嘔吐、食欲下降、乏力等不適。患者術(shù)后多次復(fù)查肝腎功能，均未提示與此藥物直接相關(guān)的肝腎功能損害。

2 護(hù)理

2.1藥品保存 銅綠假單胞菌注射液為基因工程制備的生物制劑，具有熱不穩(wěn)定性，故而根據(jù)藥品說明書，藥品應(yīng)當(dāng)冷藏于2℃～8℃，并且在運(yùn)輸過程中盡量減少暴露在室溫中的時(shí)間，更要避免日光暴曬與烘烤。我科在領(lǐng)取、運(yùn)輸此類藥品時(shí)，均使用保溫盒承載，有效的避免了藥物降解變性。

2.2腹腔噴灑后護(hù)理 腹腔噴灑銅綠假單胞菌注射液是藥品說明書及文獻(xiàn)推薦的用藥途徑之一[2]。我科在對(duì)3例肝癌患者行肝癌切除術(shù)過程中將10～15支藥品噴灑在腹腔內(nèi)的手術(shù)創(chuàng)面上。由于患者術(shù)中均于手術(shù)創(chuàng)面附近放置了引流管，故而術(shù)后若不及時(shí)對(duì)引流進(jìn)行干預(yù)，則噴灑的藥物必將大部分引流至體外，有損于藥物療效。因此對(duì)于這3例患者，我們?cè)谑中g(shù)結(jié)束后隨即將引流管夾閉3 h，期間密切關(guān)注患者生命體征和意識(shí)變化，必要時(shí)及時(shí)行血常規(guī)和腹部影像學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)在引流管夾閉期間出現(xiàn)的術(shù)后早期腹腔內(nèi)出血。

2.3皮下注射過程中的護(hù)理 皮下注射治療是銅綠假單胞菌注射液最常見的用藥途徑[3]。我科患者于術(shù)后3 d～1 w時(shí)開始接受注射治療。由于藥品在使用前冷藏保存，故而使用前首先需復(fù)溫至室溫，否則低溫注射將導(dǎo)致劇烈的疼痛。我科在使用前均由護(hù)士雙手擦搓針管至與雙手溫度相近，之后選擇患者三角肌、下腹部或大腿外側(cè)行皮下組織內(nèi)注射。注射過程中我們注意緩慢推注的原則，將1 ml/支的藥品在1 min以上推注完成。

2.4用藥后不適反應(yīng)的護(hù)理

2.4.1發(fā)熱 銅綠假單胞菌注射液的最常見不適反應(yīng)為發(fā)熱。根據(jù)相關(guān)資料介紹，發(fā)熱反應(yīng)是患者免疫系統(tǒng)對(duì)于藥物所做出的正常反應(yīng)，其機(jī)理在于體內(nèi)白介素-2、干擾素、腫瘤壞死因子等炎癥因子在藥物作用下釋放升高，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致中樞性發(fā)熱。因此，發(fā)熱恰恰是此藥物發(fā)揮免疫增強(qiáng)作用的表現(xiàn)。我科患者在使用此藥物后均出現(xiàn)了發(fā)熱，其中3例手術(shù)中噴灑藥物的患者與術(shù)后第2～3 d開始出現(xiàn)發(fā)熱，熱型均為間斷發(fā)熱，持續(xù)2～3 d，發(fā)熱程度在38.5℃以下，無寒戰(zhàn)及其他不適，給予物理退熱治療后體溫可降至正常。其余9例患者多于第二次注射后開始出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，可持續(xù)多日，體溫在38.5℃以下，給予物理退熱治療后體溫可降至正常。根據(jù)以上經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為使用此藥后發(fā)熱多數(shù)為低熱，無需特殊處理，給予物理降溫即可。在實(shí)際臨床工作中，患者發(fā)熱原因眾多，術(shù)后發(fā)熱更應(yīng)當(dāng)警惕感染因素，因此我科患者發(fā)熱并未簡(jiǎn)單的歸因于免疫增強(qiáng)劑作用，而是同時(shí)使用抗生素治療，并且間斷復(fù)查患者血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白。最終我們發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞分類、C反應(yīng)蛋白升高后，會(huì)逐漸降至正常，而患者發(fā)熱往往持續(xù)多日，故而我們通過同步觀察患者臨床癥狀、檢測(cè)指標(biāo)和發(fā)熱表現(xiàn)，區(qū)分出感染和藥物所致發(fā)熱。

2.4.2注射部位疼痛 如前所述，銅綠假單胞菌注射液注射部位可能出現(xiàn)疼痛，原因包括藥液溫度低、注射速度過快。以上兩種原因所致疼痛可以通過充分的藥液復(fù)溫、慢速推注可以得到解決。另外，此藥在注射后局部誘發(fā)的炎性反應(yīng)也是導(dǎo)致疼痛的原因之一。之前已經(jīng)討論過，銅綠假單胞菌注射液可以誘發(fā)炎癥因子的釋放，產(chǎn)生非特異性炎癥反應(yīng)。因此，注射部位可能出現(xiàn)疼痛、紅腫、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)局部硬結(jié)。我科9例接受過注射治療的患者中，7例均不同程度的主訴注射部位疼痛，2例患者注射部位有明顯可見的紅腫，但沒有患者出現(xiàn)硬結(jié)。在排出了注射部位感染的可能性后，我們隊(duì)注射部位紅腫的患者給予局部冷敷、涂抹扶他林治療，疼痛得到了緩解。

2.5一般護(hù)理與心理關(guān)懷 我科銅綠假單胞菌注射液的使用對(duì)象為惡性腫瘤患者，且多為中晚期腫瘤患者，故而患者往往存在食欲下降、體力不支、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差等情況，應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)患者進(jìn)食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善睡眠與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。另外此類患者往往存在意志消沉、恐懼情緒，故而我們同患者積極溝通病情，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信息，從而更好的配合治療。由于患者治療會(huì)出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等不適反應(yīng)，我們還積極向患者說明不適反應(yīng)的原因，使患者明確發(fā)熱和疼痛恰恰是藥物作用的一種表現(xiàn)，對(duì)機(jī)體無重大損傷，從而堅(jiān)持完成治療。

3 討論

銅綠假單胞菌注射液是微生物學(xué)家牟希亞教授用生物技術(shù)培養(yǎng)銅綠假單胞菌甘露糖敏感血凝菌毛株，經(jīng)過現(xiàn)代生物制藥技術(shù)精制而成[4]。萬特普安為制劑商品名，主要成分為銅綠假單胞菌的甘露糖敏感血凝菌毛，其進(jìn)入體內(nèi)后能啟動(dòng)人體抗腫瘤、抗感染免疫，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞活性，增加白介素-2、干擾素等細(xì)胞因子水平，全面的調(diào)節(jié)人體免疫功能。既往研究表明，銅綠假單胞菌注射液可有效的輔助治療多種惡性腫瘤，如肝癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、血液系統(tǒng)惡性腫瘤等，另外此藥還可用于治療多種自身免疫性疾病和感染性疾病，是一種應(yīng)用前景廣泛的藥物。

我科將此藥應(yīng)用于原發(fā)性肝癌、胰腺癌和膽管癌治療，觀察治療中的各種現(xiàn)象，同既往資料報(bào)道類似，同時(shí)我們還對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)和不適反應(yīng)進(jìn)行了詳細(xì)的護(hù)理和觀察，總結(jié)出了一些護(hù)理體會(huì)，以助于今后更好的開展此類治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]張鳳華，賈玉杰.銅綠假單胞菌注射液輔助治療惡性腫瘤的應(yīng)用進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（4）.

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編輯/金昊天