髖關節(jié)置換術中使用脈沖沖洗器的護理配合

摘要：目的 總結(jié)一次性脈沖沖洗器在人工全髖關節(jié)置換術中應用的護理配合。方法 對107例行髖關節(jié)置換患者術中使用一次性脈沖沖洗器進行手術切口沖洗，術中密切配合手術，嚴密觀察病情，保障手術順利實施。結(jié)果 手術均順利完成，術后切口均Ⅰ期愈合，無切口感染、脂肪栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論 在髖關節(jié)置換術中使用一次性脈沖沖洗器沖洗能有效預防傷口感染等并發(fā)癥，提高工作效率，保證手術效果。

關鍵詞：髖關節(jié)置換術；脈沖沖洗器；手術中護理

隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，人工髖關節(jié)置換術適應癥逐步擴大，目前我國每年約有3～5萬人接受該手術治療[1]，其手術目的是緩解關節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節(jié)運動功能。手術部位感染是人工髖關節(jié)置換手術最嚴重的并發(fā)癥，直接導致手術失敗[2]，甚至危及生命。有研究表明，術中沖洗能明顯減少深部及切口細菌數(shù)量，是預防切口感染的重要措施之一[3]。我院于2012年3月開始在髖關節(jié)置換術中使用一次性脈沖沖洗器，徹底有效沖洗傷口，手術效果良好，術后均未發(fā)生手術部位感染，現(xiàn)將手術護理配合介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年8月～2015年10月在我院行髖關節(jié)置換手術患者共107例，男45例，女62例，年齡62～91歲，平均73歲。其中全髖關節(jié)置換術66例，半髖關節(jié)置換術38例，雙側(cè)全髖關節(jié)置換2例，髖關節(jié)翻修1例，患者手術適應癥主要為股骨頭缺血性壞死和股骨頸骨折。

1.2手術方法 ①全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉下手術，取健側(cè)臥位，髖關節(jié)后外側(cè)切口，逐層切開，顯露關節(jié)囊。②切除關節(jié)囊及滑膜，髖關節(jié)脫位，切除股骨頭，測量直徑，選擇合適假體。③置換髖臼、擴股骨髓腔，生理鹽水脈沖沖洗髓腔，安裝股骨柄及股骨頭，關節(jié)復位，檢查關節(jié)活動正常，C-臂機透視，確定手術效果。④手術野止血，放置負壓引流管，清點器械敷料，縫合傷口，加壓包扎。

2結(jié)果

手術均順利完成，歷時2.5～5 h，平均3.2 h，術后回訪患者，患肢疼痛明顯緩解，手術切口均Ⅰ期愈合，無切口感染、脂肪栓塞等并發(fā)癥，手術效果良好。隨訪3個月，1例患者出現(xiàn)假體松動需再次髖關節(jié)翻修，其他患者術后4～6 w可短距離正常行走，生活自理能力恢復。

3手術配合

3.1術前準備

3.1.1巡回護士準備 備齊手術用物，熟悉脈沖沖洗器和設備儀器使用，訪視患者。髖關節(jié)置換患者多為老年人，術前訪視時應耐心細致，認真傾聽患者的需求，建立良好的護患關系，通過通俗易懂的手術介紹，減輕患者恐懼心理，同時了解患者病情及關注點，評估患者壓瘡危險因素、手術體位擺放要點等，制定相應護理計劃，針對性做好術中護理與人文關懷，提高患者滿意度。

3.1.2器械護士準備 熟悉髖關節(jié)置換術護理常規(guī)及手術醫(yī)生工作習慣，做到心中有數(shù)、主動配合。核查外來器械與患者信息一致，核查人工假體規(guī)格型號齊全，產(chǎn)品在有效期內(nèi)，包裝完好，熟悉特殊手術器械使用，保證手術順利實施。

3.1.3物品準備 常規(guī)手術敷料、骨科器械、電刀、吸引器、髖臼拉鉤、擺鋸、大號骨錘、體位墊、側(cè)臥位擋板、外來植入材料、抗生素骨水泥、一次性脈沖沖洗器，3000 ml/袋生理鹽水、切口保護膜、3 L無菌防水大單、特殊縫線、止血微球、骨科負壓引流瓶等

3.2術中配合

3.2.1巡回護士配合 髖關節(jié)置換為絕對無菌手術，應在特別潔凈（百級）手術間進行，術中限制參觀人員，避免人員頻繁走動和隨意出入手術間，手術前至少30 min開啟空氣凈化系統(tǒng)，調(diào)節(jié)適宜溫濕度。嚴格執(zhí)行手術安全核查制度，實施\"三方安全核查\"并規(guī)范記錄，確保手術部位，手術方式準確無誤[2]。一次性脈沖沖洗器包括關節(jié)、創(chuàng)傷和脊柱三種型號，術中沖洗根據(jù)手術方式選擇合適型號，檢查產(chǎn)品質(zhì)量完好，撕開一次性包裝紙，由器械護士拿取并將進水管路遞于臺下，連接沖洗液，常規(guī)選擇3000 ml/袋的生理鹽水，避免手術過程中頻繁更換液體或更換不及時導致空氣漏入，電池盒放于適宜處，出水管吸液接頭連接吸引器，設備安裝完成。脈沖沖洗時壓力大、流量快，沖洗過程中，巡回護士應嚴密觀察，保持吸引通暢，防止吸引器儲液瓶吸滿后污液倒流至設備或中心吸引，導致?lián)p壞。術中使用溫度適宜的沖洗液，是預防低體溫的普遍方法，但關節(jié)腔沖洗液加溫可能導致術中出血，目前以常溫為宜[4]。

3.2.2器械護士配合 髖關節(jié)置換術器械種類繁多，護士應提前20 min洗手整理鋪置無菌臺，骨科器械與外來專用器械分別放置，便于術中快速傳遞，與巡回護士認真清點器械敷料，手術人員應戴雙層手套，術中嚴格無菌操作。手術野消毒鋪巾后，常規(guī)使用無菌防水大單，避免術中沖洗液浸濕敷料導致污染，協(xié)助粘帖手術巾保護切口。髖關節(jié)外側(cè)切口，電刀逐層切開皮膚、筋膜、電凝止血，鈍性分離肌肉，顯露關節(jié)囊并切開，注意術中及時擦凈器械上的血跡及粘染物，保持器械的無菌狀態(tài)。遞髖臼拉鉤暴露手術野，髖關節(jié)外旋內(nèi)收，股骨頭脫位，遞擺鋸截骨，取出股骨頭遞游標卡尺測量直徑，按順序依次遞髖臼銼擴大髖臼，髖臼試模測試合適后，吸凈骨屑及積血，安放合適內(nèi)外杯置換髖臼，髓腔銼擴股骨髓腔，酌情填塞骨水泥，置入合適股骨柄，安放股骨球頭，髖關節(jié)復位。

髖關節(jié)置換手術在人工假體植入前和傷口縫合前，均需徹底沖洗以清潔創(chuàng)面，研究表明，一次性脈沖沖洗器作為傷口沖洗療效確切，未發(fā)現(xiàn)不良反應，臨床操作方便[5]。使用時首先連接噴頭與主機，打開鎖環(huán)，安裝配套防濺罩后插入合適噴頭，將噴頭鎖環(huán)向下推至鎖緊位置，確保噴頭牢固固定，避免在使用過程中高壓水流導致脫落，準備就緒持續(xù)15 s管路排空，遞于術者，根據(jù)需要設置高脈沖或低脈沖，啟動沖洗器手術部位沖洗，使用時水量控制在500～1500 ml/min，以達到快捷有效沖洗。手術中擺鋸截骨及脈沖沖洗時，不可避免的會產(chǎn)生沖洗液飛濺和氣溶膠，發(fā)生大量血液、體液暴露，醫(yī)務人員在實施手術過程中，應實施標準預防[6]，手術人員需佩戴防護眼鏡或面罩等，必要時應穿著防滲透的無菌手術衣，加強醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作。

4討論

傳統(tǒng)沖洗方法由巡回護士將生理鹽水倒入容器內(nèi)，再由器械護士用注射器抽吸后遞于術者沖洗或直接向手術部位傾倒，操作繁瑣，影響手術進程，且不能進行有效的髓腔沖洗。研究表明，脈沖沖洗器可以產(chǎn)生穩(wěn)定的水壓和水流，效果優(yōu)于傳統(tǒng)沖洗方法[7]。髖關節(jié)置換術中應用一次性脈沖沖洗器操作簡便，使用快捷，其具有獨立沖、吸管路，在沖洗的同時吸引廢液，防止污染物擴散，通過加壓沖洗創(chuàng)面，有效清除術中產(chǎn)生的骨碎屑、污物、脂肪顆粒、骨水泥顆粒等，獲得清晰手術野，大大降低了手術感染風險。超過50%的髖關節(jié)置換手術需要用骨水泥固定，在骨水泥填充前使用脈沖沖洗股骨髓腔，能清潔骨創(chuàng)面，充分開放骨小梁間隙，有利于骨水泥更好的嵌入骨界面，同時能降低骨水泥加壓過程中脂肪栓塞風險，保證手術效果。

綜上所述，在髖關節(jié)置換術中使用一次性脈沖沖洗器，能徹底有效沖洗傷口，預防手術部位感染，同時減少護理工作量，縮短手術時間。在手術過程中，護士熟練掌握脈沖沖洗器操作要點，主動手術配合，密切觀察病情，防止并發(fā)癥是護理的關鍵環(huán)節(jié)。

參考文獻：

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[7]吳慶，張偉，鄧錚，等.脈沖沖洗器在四肢清創(chuàng)術中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)學，2013，14（1）：38-39.編輯/孫杰