脊柱前路手術(shù)綜合護(hù)理研究

摘要：目的 探討脊柱前路手術(shù)的綜合護(hù)理。方法 采用隨機(jī)方式將80例行擴(kuò)大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術(shù)患者分成對照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例），兩組患者分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合護(hù)理干預(yù)；對兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（P<0.05）；另外實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 臨床中針對脊柱前路手術(shù)患者，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，能讓患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，同時(shí)能讓患者對護(hù)理工作的滿意度提高，具有臨床推廣價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡手術(shù)；微創(chuàng)；綜合護(hù)理

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，胸腔鏡治療在胸椎手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛[1]。胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢比較明顯，如微創(chuàng)、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等，臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可度較高。然而加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)非常重要[2]。我院在脊柱前路手術(shù)患者的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)取得了顯著效果，具體情況現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的行擴(kuò)大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術(shù)患者80例，通過隨機(jī)方式將全部患者分成對照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例）。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡23～67歲，平均年齡（41.2±2.5）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男性19例，女性21例；年齡25～68歲，平均年齡（41.6±2.2）歲。在一般資料方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理 患者面對手術(shù)，容易出現(xiàn)一系列不良情緒，如擔(dān)憂、緊張、恐懼等，進(jìn)而對手術(shù)的開展和手術(shù)治療效果造成影響。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者手術(shù)的作用、優(yōu)勢和步驟，并向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院的技術(shù)力量，讓患者的不良情緒得以有效緩解，提高患者信心，進(jìn)而來更好配合臨床治療和護(hù)理工作[3]。

1.2.1.2呼吸訓(xùn)練 擴(kuò)大操作口腹腔鏡下脊柱前路手術(shù)容易引起一系列并發(fā)癥，如肺不張、肺水腫、胸腔積液以及肺炎等。為了對并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握正確的護(hù)理方法，并加強(qiáng)肺活量訓(xùn)練，讓患者的肺功能得以有效改善，讓患者耐受力得以有效提升。對患者進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，讓其掌握有效的咳嗽方式，告知患者應(yīng)緩慢吸氣，然后上身前傾，在咳嗽的同時(shí)應(yīng)對腹肌進(jìn)行收縮，腹壁內(nèi)縮，每一次呼氣，應(yīng)咳嗽三聲，之后將余氣盡量呼出。再次咳嗽前應(yīng)平靜呼吸片刻，每次的訓(xùn)練時(shí)間一般為5 min，在餐后和飲水后不能進(jìn)行，避免食物反流。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1病情觀察 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的心電監(jiān)護(hù)，并對患者的脈搏、血壓、呼吸等變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，低流量、低濃度間斷吸氧。吸氧的時(shí)間一般為2～3 d，氧濃度一般為35%～40%，氧流量一般為4～5 L/min，之后結(jié)合患者的具體情況來對氧濃度、氧流量進(jìn)行合理調(diào)整。

1.2.2.2呼吸道護(hù)理 患者在氣管插管的刺激下，會顯著增加呼吸道分泌物；而在切口疼痛和引流管的刺激下，患者不敢用力排痰或者咳嗽，進(jìn)而導(dǎo)致痰液堵塞呼吸道，進(jìn)而影響患者的肺部通氣功能，引起組織缺氧，導(dǎo)致肺不張或者肺部感染[4]。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的呼吸道護(hù)理，及時(shí)吸痰，但是每次的吸痰次數(shù)不能超過4下，吸痰的持續(xù)時(shí)間則不能超過12 s，吸痰應(yīng)間隔10～15s/次。

1.2.2.3體位護(hù)理 患者選擇的體位不同，也可能會改變胸部癥狀，如果患者選擇側(cè)臥位，胸腔積液和引流管就可能對胸腔造成一定的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛等癥狀，并對創(chuàng)口造成壓迫，導(dǎo)致創(chuàng)口疼痛加重。健側(cè)臥位和仰臥位則能對SPO2進(jìn)行有效改善，讓胸腔引流保持暢通。因此臨床中護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者交替選擇平臥位或者健側(cè)臥位，并定時(shí)協(xié)助患者叩背、翻身，側(cè)臥位的保持時(shí)間一般為20 min，盡量不選擇患側(cè)臥位，進(jìn)而讓咳嗽、胸痛、腰痛等癥狀的發(fā)生率降低。

1.2.2.4康復(fù)護(hù)理 下肢功能鍛煉：直腿抬高大約60°，保持時(shí)間為30～60 s，每次5～10下，3～4次/d。并進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈伸，每次10～15下，3～4次/d。上肢功能鍛煉：對上肢進(jìn)行有節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)，肩旁外展，肘關(guān)節(jié)后展，手指、手腕屈伸，每次訓(xùn)練10～15次，訓(xùn)練3～4次/d。依次訓(xùn)練肩膀、手肘、手腕、手指，訓(xùn)練期間應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的原則，并結(jié)合患者的具體情況來對運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行增加。

1.3臨床觀察指標(biāo) 對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄；并采用我院自制調(diào)查表來對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般滿意、不滿意；滿意度例數(shù)=滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況觀察 如表1所示，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（P<0.05）。

2.2兩組患者對護(hù)理工作的滿意度觀察 如表2所示，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組患者（P<0.05）。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，擴(kuò)大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛；而加強(qiáng)手術(shù)患者治療期間的護(hù)理干預(yù)，對于并發(fā)癥發(fā)生率的控制，促進(jìn)患者康復(fù)非常關(guān)鍵[5]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（P<0.05）；另外實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組患者（P<0.05）；通過術(shù)前心理護(hù)理，能讓患者的不良情緒得以有效緩解，讓患者的自信心提高，進(jìn)而來更好配合臨床治療和護(hù)理工作；加強(qiáng)術(shù)前呼吸訓(xùn)練，能讓并發(fā)癥發(fā)生率有效降低；術(shù)后病情監(jiān)測，能對患者的異常情況進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并間斷吸氧，促進(jìn)患者術(shù)后更快康復(fù)；加強(qiáng)術(shù)后呼吸道護(hù)理，能讓患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，促進(jìn)痰液更好排出；合理選擇體位，并定時(shí)協(xié)助患者叩背和翻身，能讓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低；加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)患者更快康復(fù)，讓患者對護(hù)理工作的滿意度提高。

總之，臨床中針對脊柱前路手術(shù)患者，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，能讓患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，同時(shí)能讓患者對護(hù)理工作的滿意度提高，具有臨床推廣價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王天巧，段毅.頸椎前路減壓術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（7）：335-336.

[4]王誼，黃孔陽，傅聲帆，等.擴(kuò)大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術(shù)患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（11）：20-21.

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