急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒阿托品化的護理觀察

摘要：目的 探討急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒阿托品化的護理方法，為臨床急救護理提供參照。方法 選取我院收治的60例急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒的患者，并進行阿托品化治療，隨機分為每組30例的觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行集束化護理，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 在救治急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒的患者時，應(yīng)盡快對其進行阿托品化，采用集束化護理的護理效果較好，能有效降低患者的阿托品化時間，改善通氣狀況，促進膽堿酯酶恢復(fù)正常，節(jié)約治療時間，實現(xiàn)了護理質(zhì)量的提高，有利于降低病死率和并發(fā)癥，具有積極意義。

關(guān)鍵詞：急救；有機磷中毒；阿托品化；集束化護理

急性有機磷農(nóng)藥中毒是臨床急診科常見病，如果不能得到及時有效的救治，病死率極高，嚴重危害人類的生命健康，尤其是廣大的農(nóng)民群眾[1]。目前臨床上治療急性有機磷農(nóng)藥中毒最常用的藥物為阿托品，原則上要求早期、維持、盡快阿托品化[2]。有研究表明，在急性有機磷農(nóng)藥中毒患者阿托品化護理中采用集束化護理，能有效提高護理效果，節(jié)約治療時間，降低病死率和術(shù)后并發(fā)癥。為進一步探究集束化護理在搶救急性重癥有機磷中毒患者中應(yīng)用價值，本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～12月在我院急診科收治的60例急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者。其中男性23例，女性37例，年齡為14～63歲，平均年齡（42.5±6.7）歲。所有患者均符合臨床重癥有機磷中毒診斷標準，主要表現(xiàn)為血膽堿酯酶活力值低于30%，同時伴隨癥狀包括肺水腫、昏迷等煙堿樣或毒蕈樣臨床表現(xiàn)。所有患者中26例因誤服或皮膚接觸有機磷農(nóng)藥中毒，另34例則因自殺或因精神障礙服用農(nóng)藥中毒，入院前中毒時間平均為（2.4±1.6）h，平均住院時間為（9.8±3.2）d。所有患者均經(jīng)診斷后，被判斷為急性重癥有機磷中毒。將所有患者隨機分成對照組和觀察組，每組各30例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行集束化護理。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），故有可比性。

1.2護理

1.2.1對照組采用常規(guī)護理，即給予患者積極的搶救措施，使用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑以及其他對癥治療和護理干預(yù)，確?；颊邿o生命危險。

1.2.2觀察組采用集束化護理，即在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加強護理干預(yù)的規(guī)范性，優(yōu)化護理流程，提高護理效率。具體包括以下放。

1.2.2.1相關(guān)資料的收集：在患者入院后，應(yīng)第一時間向患者家屬及隨從人員詢問患者中毒的原因，了解中毒物的種類，以及中毒的時間和口服或皮膚接觸有機磷農(nóng)藥的含量，并參照收集到的相關(guān)資料，迅速擬定搶救計劃，實施救治[3]。

1.2.2.2昏迷患者的洗胃：對于入院時陷入昏迷的患者，應(yīng)立即送入搶救室搶救，進行徹底的洗胃處理。建立相應(yīng)的靜脈通路，監(jiān)測患者的心電和脈氧，檢測患者機體的膽堿酯酶含量。在用阿托品治療時，保證用藥及時，足量，以及術(shù)后的維持。原則上需在短時間內(nèi)盡快使患者達到阿托品化，保證患者生命體征的穩(wěn)定，盡量降低病死率。對于心率以及指脈氧低下的患者，采用阿托品聯(lián)合解磷定處理，并使用粗管對患者氣道進行清理。氣管插管時，胃管置于氣道保護下，并在洗胃工作結(jié)束之后，留置胃管，以用于下次清洗時使用。

1.2.2.3擬定阿托品化觀察項目表：臨床急救急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒的護理觀察主要為患者阿托品化后的意識狀態(tài)，皮膚濕度，體溫、心跳以及瞳孔是否發(fā)生異常，定期對患者的基本情況進行觀察和檢測，保證患者治療期間的基本生命體征穩(wěn)定。在開始注射阿托品后的3 d時間內(nèi)，做到4h/次檢測患者體溫和脈搏，記錄患者瞳孔現(xiàn)狀，并與正常值進行對比[4]。

1.2.2.4患者和家屬的心理護理：針對由自殺因素導(dǎo)致的有機磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)在患者清醒后，做好患者及家屬的心理護理，適時的疏通患者心理創(chuàng)傷，逐步打消患者的自殺傾向，安排好專人看護，保證患者配合治療。

1.2.2.5出院指導(dǎo)在患者出院前，向家屬和患者普及相關(guān)的農(nóng)藥中毒和保管知識，提高其對有機磷農(nóng)藥危害性的認識以及在農(nóng)藥中毒時的自救措施，及時送醫(yī)治療。使患者意識到嚴格執(zhí)行操作規(guī)范使用農(nóng)藥的重要性，并對出院后病情復(fù)發(fā)的加強關(guān)注，如仍有身體不適，需再次來醫(yī)院作相關(guān)檢查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1根據(jù)兩組入院搶救情況分析，可以發(fā)現(xiàn)觀察組阿托品化時間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時間以及機械通氣時間明顯低于對照組，集束化護理的效率更高，差異均符合統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2根據(jù)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥以及病死率的比較，可以發(fā)現(xiàn)觀察組病死率以及并發(fā)癥明顯低于對照組，差異符合統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于容易接觸到有機磷農(nóng)藥的患者，多對使用有機磷農(nóng)藥的知識掌握較少，自我防護意識較為薄弱，往往容易發(fā)生皮膚接觸甚至誤服農(nóng)藥的情況發(fā)生。而家庭矛盾以及社會壓力，也有可能導(dǎo)致患者精神狀況不佳，產(chǎn)生自殺傾向，因此，在治療過程中，需對患者的心理進行及時有效的護理干預(yù)，并普及相關(guān)的有機磷農(nóng)藥的預(yù)防急救知識，提高患者的認知程度。而有機磷農(nóng)藥作為難逆抗性AChE殺蟲劑，不及時搶救，會造成患者機體不可逆性損傷，必須采取阿托品并聯(lián)合解磷定治療[5]。常規(guī)的護理干預(yù)往往效果不佳，采用集束化護理，能顯著的提高護理效果，以縮短阿托品化時間，提高搶救效率。

阿托品作為處理急性有機磷酸酯類中毒的特異性及高能藥物，具有快速的拮抗機體Ach的M樣作用，能夠有效緩解患者的中毒癥狀，有效的加快患者心率，并擴瞳。在達到阿托品化時，患者的惡心、嘔吐、腹痛得到明顯緩解，腺體分泌得到及時有效的控制[6]。因此早期針對有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救，采用足量的阿托品治療極為關(guān)鍵。在有機磷中毒的急性重癥患者阿托品化的護理過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高思想認識，警惕阿托品過量導(dǎo)致的中毒現(xiàn)象，應(yīng)結(jié)合患者治療過程中的具體情況，加強對生命指標的檢測[7]。一般而言，使用阿托品后，患者的心率得到了明顯加快，但通常情況下，患者心率不應(yīng)超過120次/min，否則則提示阿托品使用過量，此時，應(yīng)及時告知相應(yīng)醫(yī)師，減少阿托品的使用量，因此較好的降低了由阿托品使用過量導(dǎo)致的患者病死率。

對急性重癥有機磷中毒阿托品化患者的護理，應(yīng)加強相關(guān)人員對該病相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高護士對患者急救后及住院期間護理的重視程度，在此過程中，不僅需要觀察患者的病情發(fā)展，阿托品化的達標狀況，也應(yīng)做好對家屬的安撫工作，照顧患者的日常生活，并在患者蘇醒后，注意不要刺激患者，多對患者進行心理干預(yù)指導(dǎo)，明確患者接觸農(nóng)藥中毒的原因，做好預(yù)防工作。并在患者救治成功后，加強出院指導(dǎo)，防止患者再次誤服農(nóng)藥現(xiàn)象出現(xiàn)[8]。

綜上所述，救治急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒的患者時，應(yīng)盡快對其進行阿托品化，采用集束化護理的護理效果較好，能有效降低患者的阿托品化時間，改善通氣狀況，促進膽堿酯酶恢復(fù)正常，節(jié)約治療時間，實現(xiàn)了護理質(zhì)量的提高，有利于降低病死率和并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張捷，俞百元.有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救治療與護理體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2010，9（3）：65-66.

[2]周璇，陳偉，李培玲，等.阿托品治療急性有機磷中毒54例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（36）：8967.

[3]葉玲燕，周麗珍.血液灌流聯(lián)合血液濾過治療急性重癥有機磷中毒的護理[J].護理與康復(fù)，2014，13（3）：242-244.

[4]龔艷.機械通氣聯(lián)合血液透析搶救有機磷中毒的護理觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（11）：121-123.

[5]劉子華.阿托品治療有機磷中毒的護理措施分析[J].健康之路，2015，7（9）：182-183.

[6]蔣寅.阿托品治療急性有機磷中毒的臨床應(yīng)用觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（20）：188.

[7]馮霞.有機磷農(nóng)藥中毒的急救和護理體會[J]中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：582-584.

[8]王荷英.阿托品在急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中的合理應(yīng)用[J]齊魯護理雜志，2012，18（16）：123-124.

編輯/金昊天