老年糖尿病合并低血糖患者的綜合護(hù)理

摘要：目的 通過(guò)分析老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因，進(jìn)行綜合護(hù)理，減少低血糖的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。方法 分析我院老年科2013～2015年收治的60例老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因，進(jìn)行綜合護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)對(duì)老年糖尿病低血糖患者的綜合護(hù)理，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，有效控制低血糖發(fā)生。結(jié)論 老年糖尿病患者常有低血糖發(fā)生，且往往病情隱匿，對(duì)老年糖尿病低血糖的綜合護(hù)理是有效控制低血糖發(fā)生的重要措施。

關(guān)鍵詞：老年；糖尿病；綜合護(hù)理

糖尿病是老年人慢性代謝性疾病中較為常見(jiàn)的一種，而低血糖是糖尿病治療過(guò)程中一種最常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的的急性并發(fā)癥。一般人群中發(fā)生低血糖是因交感神經(jīng)興奮而出現(xiàn)煩躁、出汗、心悸、面色蒼白、震顫等明顯表現(xiàn)，在臨床上容易被發(fā)現(xiàn)并能得到及時(shí)治療。但在一部分老年糖尿病患者中，發(fā)生低血糖時(shí)癥狀往往不明顯，主要表現(xiàn)為精神障礙、嗜睡、譫妄、昏迷等腦功能損害，缺乏任何前驅(qū)癥狀，稱為未覺(jué)察低血糖[1]如果延誤搶救時(shí)機(jī)，易造成腦細(xì)胞不可逆性損害，甚至死亡。我們?cè)谂R床實(shí)踐中將老年糖尿病合并低血糖患者的護(hù)理干預(yù)措施組合在一起，采取綜合護(hù)理，提高臨床療效，從而改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

我院老年科2013～2015年收治的60例老年糖尿病合并低血糖患者。低血糖診斷方法符合低血糖癥whipple三聯(lián)征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)低血糖癥狀；②發(fā)作時(shí)血糖檢測(cè)<2.8 mmol/L；③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

2 低血糖的原因

低血糖發(fā)生的原因有多種：①老年患者有不同程度的肝、腎功能減退，導(dǎo)致糖異生功能下降，胰島素清除能力下降，導(dǎo)致胰島素的持續(xù)作用引發(fā)低血糖；②胰島素應(yīng)用不當(dāng)：注射胰島素操作失誤.胰島素用量偏大。長(zhǎng)期在同一部位注射胰島素造成硬結(jié)使胰島素吸收緩慢導(dǎo)致夜間低血糖；③年齡因素：老年患者智力、記憶力減退，造成多次服藥、人為加大用藥劑量；④活動(dòng)因素：患者運(yùn)動(dòng)量增大，又未能及時(shí)進(jìn)食，造成低血糖反應(yīng)；⑤飲食因素：在應(yīng)用降糖藥的情況下，未按時(shí)進(jìn)餐，或由于食欲差，3餐僅進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食或青菜，碳水化合物攝入不足或進(jìn)食量減少；⑥因患有其他疾病服用多種藥物而增加磺脲類(lèi)藥物所致低血糖的危險(xiǎn)性。應(yīng)用服降糖藥或注射胰島素后進(jìn)食少或不進(jìn)食，很易發(fā)生低血糖昏 迷[2]。

3綜合護(hù)理

3.1心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的關(guān)系，多詢問(wèn)和了解患者的身體和心理狀況，主動(dòng)與患者溝通和聯(lián)系，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，幫助患者及其家人了解糖尿病患者低血糖反應(yīng)的知識(shí)及危害性。適時(shí)向患者講述病變的起因和發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2飲食護(hù)理 根據(jù)患者的年齡和身高制訂總熱量，三餐合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)，根據(jù)患者的生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要定時(shí)定量。容易在后半夜及清晨發(fā)生低血糖的病人，制定食譜時(shí)晚餐分配適當(dāng)增加主食或含蛋白質(zhì)較高的食物。強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理的重要性，合理搭配飲食的種類(lèi)與質(zhì)量，控制總熱量的攝入，使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)飲食治療的重要性。

3.3用藥護(hù)理 護(hù)士應(yīng)了解各類(lèi)降糖藥物的作用，劑量，用法、不良反應(yīng)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確使用，并告知病人和家屬不能隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。提高患者服藥依從性，加強(qiáng)治療效果，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

3.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可以減輕患者的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)病情評(píng)估，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式，時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖尿病卡，以備急需。

3.5病情觀察 一般血糖<2.8 mmol/l時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀，但因個(gè)體差異，有的患者血糖不低于次值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖現(xiàn)象的高發(fā)期在夜間，是無(wú)警覺(jué)性的病癥，容易致使患者陷入昏迷。

關(guān)注患者[3-6]。一旦確定患者發(fā)生低血糖，應(yīng)遵醫(yī)囑盡快給予糖分補(bǔ)充，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。輕癥神志清醒者可給予約15 g糖的糖水、含糖飲料或者餅干、面包等。如病重，神志不清者，應(yīng)立即給予靜注50%葡萄糖40～60 ml，或者靜滴10%葡萄糖液。

3.6血糖監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)是最可靠也是最常用的病情監(jiān)測(cè)手段，應(yīng)告知患者血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于糖尿病治療和護(hù)理的重要性。護(hù)士應(yīng)適當(dāng)運(yùn)用減輕疼痛的技巧，避免指尖采血，在指腹兩側(cè)皮膚較薄出采血，不要從指尖采血?；颊邞?yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并做好記錄，并向患者介紹出院后自我監(jiān)測(cè)的方法。

3.7健康教育 良好的健康教育能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，防止低血糖的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量?？刹扇《喾N方法，指導(dǎo)患者及家屬增加疾病的認(rèn)識(shí)，如講解、放錄像、發(fā)放宣傳資料等讓患者及家屬熟悉低血糖發(fā)生時(shí)的主要臨床表現(xiàn)、觀察方法及處理措施。

4 討論

由于老年患者身體機(jī)能不同程度的退化以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，老年糖尿病患者低血糖并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅到老年糖尿病患者的生存質(zhì)量。低血糖常表現(xiàn)為緊張出汗，心悸，面色蒼白等癥狀，特別是老年患者和長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素的患者甚至無(wú)明顯癥狀，而直接進(jìn)入昏迷，若未能采取及時(shí)有效的搶救措施，可導(dǎo)致死亡。因此，低血糖癥狀一旦發(fā)生應(yīng)立即進(jìn)行處理，同時(shí)要輔以積極的綜合護(hù)理，以保障臨床療效。本研究結(jié)果顯示：60例老年糖尿病的低血糖反應(yīng)患者在經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理后，低血糖癥狀得到全部緩解，住院期間無(wú)1例低血糖再發(fā)生，全部患者出院后血糖控制良好。

綜上所述，針對(duì)老年糖尿病患者這一特殊的患病群體，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)低血糖相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握，提高自我鑒別、預(yù)防和護(hù)理的能力，低血糖發(fā)生時(shí)能夠給予患者及時(shí)的控制措施，對(duì)其采取積極的綜合護(hù)理，從而有效幫助患者遠(yuǎn)離低血糖的困擾，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床療效及改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪鈺君.有效溝通在護(hù)理工作中的重要性[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：170-172.

[2]布秀君，郄華.藥物性低血耱癥89例臨床分析[J].中國(guó)臨床保健雜志，2008，11（4）：424.

[3]李玉香，張玲，羅再萍.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009（03）.

[4]蘇海丹，劉霜梅，馮秀珠，等.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005（18）.

[5]李弧香，張玲，羅再萍.老年糖尿病夜聞低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009（18）.

[6]榮瑞英.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）.

編輯/翟辰萬(wàn)