產(chǎn)后入戶隨訪的母嬰保健護(hù)理措施

摘要：產(chǎn)后入戶隨訪的母嬰保健護(hù)理，是普及國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)差距，促進(jìn)母嬰的身心健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，幫助農(nóng)村產(chǎn)婦改變不良的行為習(xí)慣，為我鎮(zhèn)母嬰健康起到保駕護(hù)航的作用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后；入戶隨訪；護(hù)理措施

我鎮(zhèn)自2010年開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來，孕產(chǎn)婦健康管理及0～6歲兒童健康管理是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的重要部分，其中產(chǎn)婦出院后3～7 d內(nèi)護(hù)理人員到產(chǎn)婦家中提供產(chǎn)后訪視和新生兒訪視，是孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)保健工作的重要環(huán)節(jié)。做好產(chǎn)后入戶隨訪的母嬰保健護(hù)理，不僅推進(jìn)了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展，同時(shí)改變農(nóng)村產(chǎn)婦不良的行為習(xí)慣，減少產(chǎn)褥期母嬰常見病與并發(fā)癥的發(fā)生，提高了母嬰健康水平[1]。

1 臨床資料

本院地處農(nóng)村地區(qū)，自開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)以來，轄區(qū)內(nèi)2012年1月～2014年12月共訪視產(chǎn)婦112例，新生兒112例。其中產(chǎn)婦年齡18～40歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦83例，自然分娩96例，剖宮產(chǎn)16例，均足月生產(chǎn)。按照涼山州德昌縣婦幼保健規(guī)范要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員在收到縣級分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于產(chǎn)婦出院后3～7 d內(nèi)到產(chǎn)婦家中提供產(chǎn)后訪視和新生兒訪視。入戶訪視內(nèi)容：了解新生兒的基本情況，進(jìn)行新生兒保健指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理或建議轉(zhuǎn)診。了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療[2]。了解產(chǎn)婦不良行為習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)不良的行為習(xí)慣及時(shí)糾正[3]。

2 準(zhǔn)備工作

2.1訪視包的準(zhǔn)備 必備物品：血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒。附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、笨扎溴銨酊。生活用品：一次性鞋套、一次性墊臀紙。

2.2入戶前準(zhǔn)備 因農(nóng)村傳統(tǒng)的風(fēng)俗習(xí)慣，在入戶隨訪前2 d，電話聯(lián)系產(chǎn)婦或家屬，進(jìn)行溝通，取得信任約定時(shí)間，方可入戶隨訪。隨訪時(shí)護(hù)理人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，或按照當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣可不著白大褂，只可佩戴相關(guān)證件，帶上訪視包及隨訪表冊，敲門，自我介紹進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前必須先清潔雙手，再接觸嬰兒及產(chǎn)婦。訪視時(shí)應(yīng)先訪視早產(chǎn)兒、雙胎、新生兒再訪視母親。

3 新生兒護(hù)理

3.1一般護(hù)理 觀察新生兒一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸允情況。測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱、口、眼、鼻、耳、臍部及臀部有無感染，邊檢查邊詢問有關(guān)病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、預(yù)防接種情況、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況。重點(diǎn)了解新生兒生理性體重下降的恢復(fù)情況，若未恢復(fù)應(yīng)分析原因，給予指導(dǎo)。建立兒童健康管理手冊。

3.2護(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)家長每天給新生兒洗澡，皮膚清潔，每次大便以后清洗臀部。尿布、衣服選用純棉制品，及時(shí)更換。新生兒的衣物清洗時(shí)要盡量少用洗滌劑，漂洗干凈，在太陽下暴曬。新生兒的一切用具要煮沸消毒。洗臉與洗臀部的毛巾分開。不給新生兒擠乳頭，不擦口腔，不擦馬牙，以防乳腺炎和口腔感染。盡量減少親友探望，避免交叉感染。母親或家人患感冒時(shí)，接觸新生兒要戴口罩和洗手。④指導(dǎo)家長預(yù)防兒童佝僂病：對早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒生后兩周開始每日補(bǔ)充維生素D，每日一滴，觀察大便無異常，則每2～3 d加量，逐步加量至600～800 IU（約6～8滴），連續(xù)服用3個月后，改為400 IU/d；足月兒從生后2 w開始補(bǔ)充維生素D 400 IU/d（加量方法同上）[5]，至2歲。

3.3常見異常情況及護(hù)理

3.3.1溢奶 新生兒溢奶多與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。如喂奶過多過快、吃奶時(shí)吸進(jìn)空氣等。護(hù)理：注意喂養(yǎng)方式，每次哺乳后抱起輕拍背部，可以避免或減輕溢奶。如嘔吐嚴(yán)重，嘔吐物中混有黃綠色膽汁，腹脹，伴有高熱者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

3.3.2臍部感染 臍部有分泌物提示臍部有輕度感染；若出現(xiàn)臍部紅腫，有黃色分泌物說明臍部發(fā)炎。護(hù)理：用75%酒精消毒，保持臍部干燥，若出現(xiàn)分泌物，臍根出現(xiàn)紅腫或分泌物帶臭味局部處理后即轉(zhuǎn)診。

3.3.3新生兒黃疸 分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸，足月兒一般5～7 d逐漸消退，最遲不超過2 w；早產(chǎn)兒一般7～9 d逐漸消退，最遲不超過4 w。病理性黃疸不消退或退而復(fù)現(xiàn)。護(hù)理：生理性黃疸不需要處理；病理性黃疸需轉(zhuǎn)兒科治療。

3.3.4鵝口瘡 為白念珠菌感染在口腔黏膜表面形成白色斑膜的疾病。新生兒多由產(chǎn)道感染或因哺乳時(shí)污染的奶頭和乳具獲得感染。護(hù)理：可用2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔，或局部涂抹10萬U/ml～20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，2～3次/d。

4 產(chǎn)婦護(hù)理

4.1一般護(hù)理 觀察孕婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀。詢問產(chǎn)婦飲食起居情況，要保證良好的營養(yǎng)及休息。了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況。測量體溫、血壓，檢查乳房、乳頭、乳量。檢查子宮底高度、腹部有無壓痛，腹部及會陰傷口。觀察惡露的量、色、性狀。觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程。做好記錄，同時(shí)回收孕產(chǎn)婦保健手冊。

4.2常見異常情況及護(hù)理

4.2.1子宮復(fù)舊異常 在胎盤娩出后子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過程，一般為6 w。入戶隨訪時(shí)還能在腹部觸摸到宮底，則是子宮復(fù)舊異常。護(hù)理：產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦適量活動，及時(shí)排空膀胱，按摩腹部，休息取半臥位。選用適當(dāng)子宮收縮劑。

4.2.2異常惡露 惡露增多，血性惡露持續(xù)時(shí)間延長并有臭味。子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜或合并感染。護(hù)理：及時(shí)使用宮縮素、抗生素或清理殘留物[6]，必要時(shí)轉(zhuǎn)分娩機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。

4.2.3會陰傷口愈合不良或硬結(jié) 會陰傷口處可出現(xiàn)疼痛而不能取坐位；局部發(fā)硬、壓痛明顯或拌有傷口愈合不良，常由于輕度感染所引起。護(hù)理：50%硫酸鎂液濕熱敷；若發(fā)現(xiàn)有分泌物，建議產(chǎn)婦到分娩機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。

4.2.4乳脹 多因乳房過度充盈及乳腺管阻塞所致。護(hù)理：哺乳前濕熱敷3～5 min，并按摩、拍打抖動乳房，頻繁哺乳、排空乳房。

4.3傳統(tǒng)風(fēng)俗的不良行為 不良的行為有關(guān)門關(guān)窗，不通風(fēng)換氣；從頭到腳裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，不下床活動；不洗頭、不洗臉、不刷牙、不洗澡、不清潔會陰部；不吃蔬菜、水果等[7]。不良的衛(wèi)生習(xí)慣導(dǎo)致產(chǎn)褥期母嬰異常情況的發(fā)生率增加。護(hù)理上加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的產(chǎn)褥期護(hù)理。常開窗換氣，適當(dāng)?shù)南麓不顒?，每天做產(chǎn)后保健操。每天用溫水洗臉、漱口，保持會陰部清潔干燥，用消毒的會陰墊，禁盆浴。

產(chǎn)后入戶隨訪的母嬰保健護(hù)理是基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中的重要部分，通過我們112例產(chǎn)婦和新生兒入戶隨訪的護(hù)理指導(dǎo)，健康教育宣傳，取得了良好的效果，及時(shí)建立了新生兒健康檔案，為兒童的系統(tǒng)管理奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱素梅.淺述產(chǎn)后訪視在母嬰保健工作中的作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（23）：228-229.

[2]孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范[G].國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版），8-9.

[3]劉俊香，鄧小紅，王會瓊.87名農(nóng)村產(chǎn)褥期婦女行為習(xí)慣調(diào)查及建議[J].國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（17）：154-155.

[4]兒童保健[G].兒科護(hù)理學(xué)，54.

[5]楊紅玲，孟繁容，楊開虹.產(chǎn)后隨訪的母嬰護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（12）：188-189.

[6]張秀紅.產(chǎn)婦的產(chǎn)后保健護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27（4）：1115-1116

[7]劉俊香，鄧小紅，王會瓊.87名農(nóng)村產(chǎn)褥期婦女行為習(xí)慣調(diào)查及建議[J].國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（17）：154-155.

編輯/翟辰萬