PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策分析

摘要：目的 分析PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)60例PICC置管患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，總結(jié)常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型并分析有效的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施。根據(jù)不同護(hù)理方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比觀察兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度和并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥明顯比對(duì)照組少，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PICC置管后容易出現(xiàn)局部皮膚感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、穿刺部位出血、靜脈血栓、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥，針對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥采取預(yù)防和有效的護(hù)理措施可以減少并發(fā)癥，保證治療安全有效的進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：PICC；并發(fā)癥；護(hù)理對(duì)策

PICC即外周靜脈導(dǎo)管，通過(guò)外周靜脈進(jìn)行穿刺置管的方法，臨床主要用于建立靜脈輸液通道、輸注血制品和高濃度溶液、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液、采集血液標(biāo)本等，對(duì)急重癥患者的救治起著重要作用[1]。導(dǎo)管可以在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置，對(duì)需要長(zhǎng)期靜脈藥物治療的患者具有安全性高、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)。應(yīng)用范圍廣泛，近年來(lái)在臨床各科室的使用頻率較高，但是長(zhǎng)期留置導(dǎo)管容易產(chǎn)生感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，影響 PICC的使用時(shí)間，影響治療效果[2]。所以在PICC使用時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理，在全面細(xì)致護(hù)理的同時(shí)，積極預(yù)防和處理常見(jiàn)并發(fā)癥，提高減少并發(fā)癥、處理并發(fā)癥的能力，保證治療的順利進(jìn)行，減少患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用2013年6月～2015年6在我院采用PICC置管術(shù)進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈輸液治療的160例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，將80例采用常規(guī)護(hù)理的患者分為對(duì)照組，將80例采用針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理的患者分為實(shí)驗(yàn)組。護(hù)理組男42例，女38例，年齡22～68歲，平均年齡（45.1±3.1）歲，置管時(shí)間15～360 d，平均置管時(shí)間（236.3±22.8）d；對(duì)照組男39例，女41例，年齡25～65歲，平均年齡（44.9±3.3）歲，置管時(shí)間10～365 d，平均置管時(shí)間（238.5±23.1）d。兩組患者的性別、年齡、置管時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，具內(nèi)容如下。

1.2.1健康教育 對(duì)患者及其家屬介紹PICC作用、常見(jiàn)的并發(fā)癥、處理措施，讓患者提高并發(fā)癥處理能力。

1.2.2心理疏導(dǎo) 患者對(duì)長(zhǎng)期置管會(huì)出現(xiàn)懷疑、擔(dān)心、焦慮等不良情緒，護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者感受，根據(jù)患者的表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性引導(dǎo)。告訴患者PICC的重要性和有效性，使患者配合治療。

1.2.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施

1.2.3.1感染：長(zhǎng)期PICC置管后容易出現(xiàn)感染，最嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致敗血癥。所以要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，用生理鹽水對(duì)無(wú)菌手套進(jìn)行消毒。及時(shí)更換穿刺部位使用的輔料，根據(jù)患者對(duì)導(dǎo)管的適應(yīng)情況選擇導(dǎo)管留置時(shí)間，注意對(duì)穿刺局部皮膚的護(hù)理。在出現(xiàn)感染后，使用硫酸鎂進(jìn)行局部濕敷，服用抗生素。加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)，提高專(zhuān)業(yè)操作技能，減少感染率。

1.2.3.2靜脈炎 靜脈炎發(fā)生的概率較高，所以在導(dǎo)管的型號(hào)和材質(zhì)選擇、穿刺部位的選擇時(shí)要因人而異。結(jié)合患者的體質(zhì)、病情選擇導(dǎo)管，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行置管規(guī)范化操作。出現(xiàn)靜脈炎后，用藥物進(jìn)行濕熱敷、TDP照射、抗炎藥物治療。在操作時(shí)避免因手套上沾有的滑石粉掉入導(dǎo)管引起靜脈炎，注意規(guī)范化操作。在輸注高濃度藥物時(shí)要減緩輸注速度，減少對(duì)靜脈內(nèi)膜的強(qiáng)烈刺激，降低靜脈炎發(fā)生率。

1.2.3.3導(dǎo)管堵塞 患者血液粘稠、胸腔內(nèi)壓過(guò)高、體位不當(dāng)、藥物濃度過(guò)高、導(dǎo)管深度不夠、未能及時(shí)封管或沖洗導(dǎo)管等因素容易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，要定期沖洗管道。輸液完成后用生理鹽水或肝素鈉沖洗管道，對(duì)咳嗽劇烈、便秘的患者要采取處理措施。導(dǎo)管堵塞后要及時(shí)沖洗，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒封管，不能強(qiáng)行推住溶栓劑引起血管栓塞。

1.2.3.4導(dǎo)管脫落 導(dǎo)管脫落與患者自我護(hù)理意識(shí)不高、護(hù)士固定技術(shù)失誤有關(guān)，所以要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，讓患者提高自我護(hù)理能力。護(hù)士操作時(shí)要采用無(wú)菌貼膜時(shí)先用碘伏消毒，然后用酒精脫碘后可以使粘貼更為牢固。對(duì)精神異?；颊呤褂眉s束帶進(jìn)行固定，減少脫落。

1.2.3.5穿刺部位出血 在置管前對(duì)患者進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，置管后加壓止血15 min，使用PICC保護(hù)套、明膠海綿止血。靜脈血栓 穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)壁、導(dǎo)管型號(hào)不符、患者血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的主要原因，所以在穿刺時(shí)要選擇合適的穿刺血管、導(dǎo)管型號(hào)，穿刺前用肝素鈉浸泡導(dǎo)管，預(yù)防血栓。同時(shí)密切關(guān)注患者變化情況，預(yù)防靜脈血栓形成。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0處理，用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

PICC是臨床用于危重癥和需長(zhǎng)期輸液治療患者的一種治療途徑，可以及時(shí)為患者開(kāi)通救治通道，減少頻繁穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。但是長(zhǎng)期PICC留置的并發(fā)癥較多，臨床常見(jiàn)的主要有感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、穿刺部位出血、靜脈血栓等，因此針對(duì)這些常見(jiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)防護(hù)理措施可以降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。因此，護(hù)士要熟知PICC留置操作技巧，對(duì)并發(fā)癥有預(yù)防和警惕意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，提高對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)能力。導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、穿刺部位出血是最為常見(jiàn)的PICC并發(fā)癥，對(duì)長(zhǎng)期PICC留置患者要定時(shí)沖洗導(dǎo)管，熟悉掌握封管技術(shù)。輸注高濃度藥物后要用生理鹽水沖洗管道。用肝素鈉浸泡或沖洗導(dǎo)管，減少導(dǎo)管堵塞。定時(shí)檢查導(dǎo)管性能，充分固定導(dǎo)管。選擇固定導(dǎo)管部位也十分重要，盡量選用不受擠壓、穩(wěn)定性好的部位。對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓固定，使用約束帶或者彈力繃帶可以增強(qiáng)固定性。感染主要見(jiàn)于導(dǎo)管插管過(guò)程中引起的，所以在操作時(shí)要做好消毒工作，無(wú)菌操作是減少感染率的關(guān)鍵。選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，提高穿刺的成功率，減少反復(fù)穿刺對(duì)局部皮膚的刺激是減少靜脈炎的主要措施[4]。靜脈血栓是PICC留置最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在置管前要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，在X線引導(dǎo)下進(jìn)行置管。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有利于PICC安全的留置。

本文觀察結(jié)果中實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥明顯比對(duì)照組少，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度也明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明針對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施相對(duì)常規(guī)護(hù)理的效果更明顯，降低了并發(fā)癥，提高了護(hù)理滿意度。因此，建議臨床對(duì)PICC留置患者采取并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤