急救護理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用效果探討

摘要：目的 探討程序化急救護理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用效果。方法 按照時間先后順序，將260例嚴(yán)重多發(fā)傷患者分為兩組，對照組（132例）按照常規(guī)流程實施救治，研究組（128例）采用程序化急救護理流程實施救治，比較兩組患者的搶救成功率、急救時間、預(yù)后等。結(jié)果 研究組的救護車到達時間、急救時間、接受手術(shù)時間、住院時間均明顯比對照組短，P<0.05。研究組患者的搶救成功率為92.97%，對照組為83.33%，組間比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 在嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救中實施程序化急救護理流程，能有效縮短救護車達到時間，提高患者的急救成功率。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重多發(fā)傷；急救護理流程；程序化

嚴(yán)重多發(fā)傷具有病情進展快、傷情嚴(yán)重的特點，且患者都存在低氧血癥、休克等，具有極高的致殘率和死亡率[1]。據(jù)相關(guān)文獻資料顯示，嚴(yán)重多發(fā)傷發(fā)生后的1 h內(nèi)是決定患者生命安全的關(guān)鍵時期，即越早對嚴(yán)重多發(fā)傷患者進行救治，挽救患者生命的可能性越大[2]。我院從2014年5月開始，在嚴(yán)重多發(fā)傷急救中實施程序化急救護理流程，現(xiàn)將其應(yīng)用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診科在2013年4月～2015年5月收治的260例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對象，入組患者的受傷部位主要為胸腔、腹腔臟器，且多合并呼吸、心跳驟停，昏迷、休克。根據(jù)時間先后順序分為兩組：對照組（2013年4月～2014年4月）132例，男76例，女56例，年齡16～65歲，平均（36.8±8.4）歲，其中高處墜落傷36例，砸傷15例，交通意外66例，利器砍傷15例，2個部位受傷72例，3個部位受傷41例，4個部位受傷16例，4個以上部位受傷3例；研究組（2015年4月～2015年4月）128例，男71例，女57例，年齡17～66歲，平均（39.3±10.3）歲，其中高處墜落傷32例，砸傷18例，交通意外67例，利器砍傷11例，2個部位受傷65例，3個部位受傷40例，4個部位受傷18例，4個以上部位受傷5例。兩組研究對象的一般資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組患者按照常規(guī)急救流程實施救治，即在評估患者傷情的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的急救對癥護理措施。研究組患者按照程序化急救護理流程實施救治，具體流程如下。

1.2.1院前急救 ①急救中心在接到急救電話后，迅速發(fā)出調(diào)度指令，救護車和醫(yī)護人員在調(diào)度指令發(fā)出后1 min出車；②在去往急救現(xiàn)場途中，與患者家屬取得聯(lián)系，大致了解患者的受傷情況、受傷原因等，并給予必要的急救指導(dǎo)，比如確保周圍環(huán)境安全，維持患者呼吸暢通，不隨意搬動患者，有效止血等；③救護車在達到急救現(xiàn)場后，護理人員按照氣道-呼吸系統(tǒng)-循環(huán)系統(tǒng)--神經(jīng)系統(tǒng)-肢體活動功能幾個步驟，依次檢查氣道是否暢通，呼吸有無困難，測量脈搏血壓，觀察有無大出血，判定患者意識是否清醒，四肢有無骨折、出血等，以評估患者的全身情況；④在院前急救中，護理工作要做到準(zhǔn)確、迅速、有效，在病情允許的情況下，可一邊對患者進行搶救，一邊將其護送到醫(yī)院。在將患者護送至醫(yī)院的途中，護理人員要與急診科及相關(guān)科室取得聯(lián)系，告知患者病情，讓相關(guān)科室做好會診與搶救準(zhǔn)備。

1.2.2急診科急救 ①患者達到醫(yī)院后，急診科護理人員要立即通知急救小組接診，并與院前急救護士做好交接工作；②按照\"氣道-呼吸系統(tǒng)-循環(huán)系統(tǒng)-神經(jīng)系統(tǒng)-肢體活動功能\"流程，聘雇患者的全身情況，配合醫(yī)師處理致命傷；③指派一名急救護士專門負(fù)責(zé)觀察、維持患者的呼吸道暢通，及時地將患者口中的分泌物、凝血塊、嘔吐物清理干凈，并將患者的頭部偏向一側(cè)，給予導(dǎo)管或面罩吸氧（5 L/min），對于自主呼吸困難者還需使用呼吸機，或切開氣管以輔助呼吸；④快速建立多條靜脈通路，抽取患者的靜脈血進行配血，并完成相關(guān)檢驗，以便于迅速、及時地補充血容量；⑤密切監(jiān)測患者的生命體征變化，監(jiān)測患者的血壓、呼吸、血氧飽和度、脈搏等情況，若有異常情況，要立即通知醫(yī)生，以便于采取相應(yīng)的急救措施。對于持續(xù)出血者，要對傷口進行按壓止血或配合醫(yī)師進行縫合止血；⑥密切觀察脊椎、顱腦、胸腹部臟器等?？茡p傷情況，并及時通知相關(guān)科室協(xié)助搶救。

1.2.3術(shù)前準(zhǔn)備 大部分嚴(yán)重多發(fā)傷患者在搶救后都需要行急診手術(shù)[3]，對于需要行急診手術(shù)治療者，護理人員要事先做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、皮試、備血、留置靜脈針、留置導(dǎo)尿管、血氣分析等等。

1.2.4心理護理 嚴(yán)重多發(fā)傷多為突發(fā)性事件，突如其來的損傷不僅會在生理上給患者造成極大的痛苦，還會對患者的心理造成巨大的沖擊，患者往往會有焦慮、恐懼、絕望等表現(xiàn)[4]。在救治患者的過程中，護理人員不僅要重視生理創(chuàng)傷的治療，也要重視心理創(chuàng)傷的治療。護理人員在急救過程中要表現(xiàn)得沉著、冷靜、專業(yè)，以增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信賴感，增加患者的安全感。同時，護理人員還要多安慰、鼓勵、關(guān)心患者及患者家屬，多與患者溝通，以減輕患者的心理壓力，得到患者的積極配合。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的急救時間、救護車達到時間、接受手術(shù)時間、住院時間；比較兩組患者的搶救成功率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料比較分別用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1急救時間、救護車達到時間、接受手術(shù)時間、住院時間 研究組的救護車到達時間、急救時間、接受手術(shù)時間、住院時間均明顯比對照組短，P<0.05。見表1。

2.2急救效果 研究組患者的搶救成功率為92.97%，對照組為83.33%，組間比較有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)代社會的迅速發(fā)展，尤其是現(xiàn)代交通業(yè)和建筑業(yè)的飛速發(fā)展，讓多發(fā)傷的發(fā)病率逐年攀升。多發(fā)損傷是一種高能量損傷，其受傷機制復(fù)雜、病情嚴(yán)重，且多伴有各種并發(fā)癥，具有較高的病死率。目前，創(chuàng)傷已成為了人類死亡的第四大原因，全世界范圍內(nèi)每年死于創(chuàng)傷的人數(shù)超過千萬，是青壯年人群死亡的首位原因[5]。

嚴(yán)重多發(fā)傷往往會危及患者的生命安全，所以患者的急救護理工作尤為關(guān)鍵。美國創(chuàng)傷協(xié)會指出，約有20%的創(chuàng)傷死亡患者，若能在傷后1 h內(nèi)得到有效的搶救都可存活。目前，國內(nèi)的急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也十分重視創(chuàng)傷后1 h這一急救黃金時期，也就是說嚴(yán)重多發(fā)傷的急救越早實施，搶救成功的概率越高。因此，急救護理人員必須具有強烈的緊迫感，在搶救過程中務(wù)必做到準(zhǔn)確、迅速。在嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救中，實施程序化的急救護理流程，從院前搶救開始，到院內(nèi)搶救再到急診手術(shù)，均嚴(yán)格按照急救護理流程對患者進行急救護理，對于提高搶救效率，提升搶救成功率具有重大意義。在本次研究中，研究組患者按照程序化急救護理流程實施搶救，結(jié)果顯示研究組的救護車到達時間、急救時間、接受手術(shù)時間、住院時間均明顯比對照組短，搶救成功率明顯比對照組高（P<0.05）。這一結(jié)果與荊夏麗等[5]的文獻報道結(jié)果相符。說明在嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救中實施程序化急救護理流程，能有效縮短救護車達到時間、搶救時間，提高患者的急救成功率，值得推廣。

參考文獻：

[1]湯少英.急救護理流程在多發(fā)傷急救護理管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（24）：84-86.

[2]夏燕萍，唐曉丹.急救護理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：785-786.

[3]張艷，任華偉.急救護理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者救護中的應(yīng)用效果[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（3）：329-331.

[4]王曼，曹陽，張燦，辜麗梅，等.急救護理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（5）：676-678.

[5]徐蕾，俞瑾.急救護理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（8）：237-238.

編輯/哈濤