外科重癥患者發(fā)生應激性潰瘍行鼻胃管結合鼻腸管進行腸內營養(yǎng)的護理方法

摘要：目的 探討外科重癥患者發(fā)生應激性潰瘍行鼻胃管結合鼻腸管進行腸內營養(yǎng)的護理方法。方法 選取2013年7月～2015年2月在我院外科重癥監(jiān)護室（NICU）住院的患者68例，其中男38例，女30例，按1：1的隨機方式分為治療組與對照組，每組34例。對照組行普通鼻導管營養(yǎng)，治療組行鼻胃管與鼻腸管營養(yǎng)。結果 治療組患者住院天數(shù)為（15.48±3.48）d；對照組患者住院天數(shù)為（21.03±6.47）d，2組比較有差異（P<0.05）；治療組在營養(yǎng)期間并發(fā)癥總發(fā)生率14.7%；對照組在營養(yǎng)期間并發(fā)癥總發(fā)生率50%，2組比較有差異（P<0.05）。結論 鼻胃管結合鼻腸管進行腸內營養(yǎng)的護理對外科重癥患者發(fā)生應激性潰瘍有明顯改善作用。關鍵詞：外科重癥；應激性潰瘍；鼻胃管結合鼻腸管；腸內營養(yǎng)

手術后腸內營養(yǎng)支持在普通外科已經(jīng)得到普遍的接受和大量應用，可靠的早期腸內營養(yǎng)支持可對患者胃功能形成有效的保護，改善預后。對患者術后避免體內或傷口感染有著重大的意義[1]。由于手術后重癥患者可能沒有足夠的自主性，并且由于胃應激性潰瘍等原因，使患者進食困難， 進食量減少，進而造成患者的營養(yǎng)缺失，身體虛弱[2]。本文通過研究外科重癥患者發(fā)生應激性潰瘍行鼻胃管結合鼻腸管進行腸內營養(yǎng)的護理方，探討發(fā)生應激性潰瘍的外科重癥患者行鼻胃管結合鼻腸管進行腸內營養(yǎng)護理對患者的病情改善情況，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2015年2月在我院外科重癥監(jiān)護室（NICU）住院的患者68例，其中男38例，女30例，年齡34～52歲，平均年齡（46.5±1.4）歲，按1：1的隨機方式分為治療組和對照組，每組34例。治療組患者34例，其中男20例，女14例，年齡35～52歲，平均年齡（46.8±1.4）歲；對照組患兒34例，其中男18例，女16例，年齡34～52歲，平均年齡（46.2±0.2）歲。格拉斯哥評分4～8分。高血壓基底節(jié)出血22例，腦干出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，彌漫性軸索損傷7例，腦挫裂傷8例，顱內腫瘤術后5例，重型顱腦損傷4例。其中氣管插管10例，機械通氣12例。所有患者均有良好依從性，并已排除有其他腎、肝等疾病，提前服藥等狀況。其患者的性別、年齡等因素方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 治療組與對照組患者在進入外科重癥監(jiān)護室后均應進行常規(guī)外科重癥護理，對照組行普通鼻導管營養(yǎng)，治療組行鼻胃管與鼻腸管營養(yǎng)。具體護理方法如下：

1.2.1鼻胃管與鼻腸管的妥善固定處理 鼻胃管與鼻腸管均需妥善固定，防止其他各種原因或意外等導致的脫管。對患者進行每隔2 h的翻身捶背，防止患者在無意識的狀態(tài)下發(fā)生翻滾或因顱內壓升高而導致的嘔吐使鼻胃管與鼻腸管脫出，若再次置入鼻胃管與鼻腸管會增加難度，并且對患者的胃黏膜及腸上皮均會造成損傷[3]。所以對患者的鼻胃管與鼻腸管必須進行有效的固定。

1.2.2保持通暢 鼻腸管管腔較長，在進行鼻飼過程中要防止管腔堵塞，保證鼻腸管通暢。最好在進行腸內營養(yǎng)前后均需用溫水沖洗管道。在鼻飼過程中經(jīng)常檢查喂養(yǎng)管與鼻腸管連接是否緊密，防止松動[4]。

1.2.3鼻胃管的護理 鼻胃管在本組病例中的作用是進行胃腸減壓，給予冰鹽水加云南白藥鼻胃管注入。如有阻塞可用生理鹽水沖洗管道。每次給藥后要縮管約1 h左右，方能繼續(xù)進行減壓以免藥物被吸出。同時密切觀察和記錄引流液的性質和量，及胃儲留情況[5]。

1.2.4鼻腸管的護理 鼻飼前必須保證鼻腸管已經(jīng)進入十二指腸或空腸內，方可進行鼻飼。鼻飼前最好太高頭部，對喉中有痰的患者，最好先把痰吸出后再進行鼻飼。鼻飼營養(yǎng)以38℃左右為宜，以30滴/min勻速輸入較好[6]。輸注營養(yǎng)后要密切觀察胃腸道反應，查看排泄物情況，以此進行營養(yǎng)物輸注的調整。

1.2.5加強口鼻腔護理 對所有患者均應加強口腔的清潔護理及做好消毒工作，防止外界食物殘渣及病毒通過口腔進入患者的肺部及消化道引起相應部位的感染等情況的發(fā)生。

1.3納入標準 ①符合外科重癥患者合并應激性潰瘍的診斷[7]；②受試者有意識并且能自主完成知情同意書。

1.4排除標準 為患者患有肢體殘疾或嚴重的精神疾病等不能正常配合進行治療的患者。

1.5觀察指標 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嘔吐、返流、腹脹、腹瀉等胃腸道情況及肺部感染及住院時間。

1.6統(tǒng)計方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，對計量資料的對比采用t檢驗，對計數(shù)資料的對比采用卡方檢驗，均當P<0.05時有意義。

2結果

2.1治療組與對照組住院時間比較 治療組患者住院天數(shù)為（15.48±3.48）d；對照組患者住院天數(shù)為（21.03±6.47）d，見表1。

由表1可知，治療組患者與對照組患者在住院時間方面的比較有差異，P<0.05，說明具有統(tǒng)計學意義。

2.2治療組與對照組患者在并發(fā)癥等方面的比較

治療組在營養(yǎng)期間發(fā)生嘔吐反流的有0例，腹脹有2例，腹瀉有1例，肺感染有2例，總發(fā)生率14.7%；對照組在營養(yǎng)期間發(fā)生嘔吐反流的有2例，腹脹有6例，腹瀉有4例，肺感染有5例，總發(fā)生率50%，見表2。

由表2可知，治療組患者與對照組患者在營養(yǎng)期間并發(fā)癥的比較有差異，P<0.05，說明具有統(tǒng)計學意義。

3討論

外科重癥手術后患者在我院重癥外科監(jiān)護室住院監(jiān)護后由于發(fā)生應激性潰瘍，從而失去自行飲食的能力，必須依靠鼻飼等方法補充營養(yǎng)。應激性潰瘍是外科手術的嚴重并發(fā)癥之一，其病情較重，嚴重者會并發(fā)出血等癥狀[8]。通過鼻胃管結合鼻腸管對患者進行腸內營養(yǎng)是先今被普遍認可并被廣泛應用的方法，與傳統(tǒng)鼻胃導管鼻飼營養(yǎng)對比有著諸多的優(yōu)點。通過本文的分析可知，通過鼻胃管結合鼻腸管對患者進行腸內營養(yǎng)在治療組與對照組住院時間及住院期間的并發(fā)癥如嘔吐反流、腹脹、腹瀉及肺感染等方面比較均有著明顯的優(yōu)勢[9]。這是因為外科重癥手術后患者發(fā)生應激性潰瘍后，傳統(tǒng)鼻胃管營養(yǎng)補充已經(jīng)無法達到腸內充足的營養(yǎng)了，只能給予腸外營養(yǎng)支持了，這將導致患者的營養(yǎng)供給減少及不充分，延緩患者的康復和出院的時間，增加患者在住院期間的一系列不良并發(fā)癥的產生[10]。給予腸內營養(yǎng)要越早越好，避免腸內環(huán)境的破壞從而導致感染等的發(fā)生，因為小腸是人體發(fā)生應激的重要器官，盡快保護好小腸內環(huán)境是外科重癥患者發(fā)生應激性潰瘍康復的關鍵步驟之一。

總之，外科重癥患者發(fā)生應激性潰瘍行鼻胃管結合鼻腸管進行腸內營養(yǎng)護理要比普通傳統(tǒng)的鼻胃管營養(yǎng)在住院時間及住院并發(fā)癥等方面均要優(yōu)秀，可有效減少并發(fā)癥及患者的痛苦，使患者今早康復，今后在臨床上必將發(fā)揮越來越大的作用。

參考文獻：

[1]吳光輝，高如生.顱腦外傷致應激性潰瘍的發(fā)病機制和防治[J].中國傷殘醫(yī)學，2010，18（5）：166-167.

[2]Peter JV，Moran JL，Phillips-Hughes J.A meta analysis of treatmentoutcomes of early enteral versus early parenteral nutrition inhospitalized patients[J].Crit Care Med，2005，33：213-220.

[3]Heyland DK，Dhaliwal R，Day A，et al.Validation of the Canadianclinical practice guidelines for nutrition support in mechanicallyventilated，critically ill adult patients： Results of a prospective observationalstudy[J].Crit Care Med，2004，32：2260-2266.

[4]Marcel G，John M.Bedside postpyloric feeding tube placement： Apilot series tovalidate this noveltechnique[J].Crit Care Med，2009，37（2）：523-527.

[5]陳純波，曾紅科，吳粵，等.紅霉素甲氧氯普胺提高螺旋型鼻腸管幽門后置管成功率的研究[J].中國實用內科雜志，2009，29（1）：39-41.

[6]鹿振輝.腸內營養(yǎng)中測量胃殘量的意義[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（1）：39-40.

[7]Heyland DK，Dhaliwal R，Drober JW.et al.Canadianclinical practice guidelines for nutrition support inmechanically ventilated critically ill adult patients [J].JPEN，2003，27：355-373.

[8]趙愛娟，都繼微，王秀麗.螺旋型鼻腸管護理進展[J].中國美容醫(yī)學，2011，4（20）：518.

[9]張海麗，徐仲璇，李玉潔.導絲留置時間在危重癥患者鼻腸管管插管中的應用及[J].吉林醫(yī)學，2011，26：112.

[10]Gramlich L，Kichian K，Pinilla J，et al.Does enteralnutrition compared to parenteral nutrition result inbetter outcomes in critically ill adult patients Asystematic review of the literature [J].Nutrition，2004，20：843-848.

編輯/申磊