腹內(nèi)壓及腹腔灌注壓監(jiān)測及護理對危重患者腎功能的影響分析

摘要：目的 探討腹內(nèi)壓及腹腔灌注壓監(jiān)測及護理對危重患者腎功能的影響。方法 收集100例危重患者，其中腎功能正常數(shù)量54例，腎功能異常46例，對所有患者均實施腹內(nèi)壓以及腹腔灌注壓監(jiān)測，在此基礎(chǔ)上進行針對性護理。結(jié)果 兩組患者在經(jīng)過護理后，腎功能、腹內(nèi)壓以及腹腔灌注壓均有改善，但異常組腹內(nèi)壓明顯高于正常組，異常組腹腔灌注壓明顯低于正常組。同時異常組血尿素氮、血肌酐明顯高于正常組，尿肌酐明顯低于正常組。所有差異均為顯著差異（P<0.05），并有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 危重患者的腹腔灌注壓和腹內(nèi)壓會出現(xiàn)明顯差異，而這種差異和腎功能異常有著較大關(guān)系，腎功能的異常會導致患者出現(xiàn)腹腔灌注壓下降和腹內(nèi)壓升高，對其實施針對性護理能夠緩解腎功能、腹腔灌注壓以及腹內(nèi)壓的異常。

關(guān)鍵詞：腹內(nèi)壓及腹腔灌注壓；監(jiān)測及護理；危重患者腎功能；影響分析

危重患者的腹內(nèi)壓極有可能升高，這對患者的正常治療會造成極大影響[1]，本次研究中分析了腹內(nèi)壓及腹腔灌注壓監(jiān)測及護理對危重患者腎功能的實際影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院在2014年5月～2015年5月間在ICU病房中收治的100例危重患者。其中男60例，女40例，年齡24～67歲，平均（39.98±5.45）歲。其中腎功能正常數(shù)量54例，腎功能異常46例，即正常組和異常組。在正常組中，男33例，女21例，年齡25～67歲，平均（40.23±5.69）歲。異常組中，男27例，女19例，年齡24～66歲，平均（38.56±5.05）歲。兩組患者在年齡和性別方面的一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1監(jiān)測方法 本次研究中首先需要對兩組患者實施腹內(nèi)壓以及腹腔灌注壓的監(jiān)測[2]。在實際的監(jiān)測過程中，首先需要實施腹內(nèi)壓的監(jiān)測，即使用膀胱內(nèi)壓檢測法對腹內(nèi)壓進行間接性的測量，在測量時停止呼吸機的使用，患者采取仰臥位，經(jīng)過尿道一端插入導尿管對其進行膀胱的排空，并且注入100 ml的無菌生理鹽水，接上壓力計，測量患者呼氣時的壓力。在對腹腔灌注壓測量的過程中，則是和腹內(nèi)壓測量同步進行的，腹腔灌注壓即平均動脈壓和腹內(nèi)壓的差值，腹內(nèi)壓和腹腔灌注壓均需要在患者入住ICU病房中測量，由專人對其進行動態(tài)測量，每次需要連續(xù)性測量3次，每隔8 h進行1次的測量，平均值為最終結(jié)果。

1.2.2護理方法

1.2.2.1制定出監(jiān)測規(guī)范 在對患者實施腹內(nèi)壓和腹腔灌注壓的監(jiān)測過程中，最為重要的就是為患者制定出相關(guān)的護理操作規(guī)范，并且設(shè)計出腹內(nèi)壓的記錄表格。在護理之前，需要對護士進行腹內(nèi)壓監(jiān)測的相關(guān)培訓，保證到每一位護士均能夠明確操作的相關(guān)規(guī)范，并且能夠使用正確的方法進行腹內(nèi)壓的監(jiān)測工作。另外需要嚴密的觀察并且準確的評估患者的各項指標的變化，并對患者實施綜合評估，配合醫(yī)師做好液體復蘇的護理工作和治療工作。而為了讓患者的身體狀況能夠滿足腹內(nèi)壓的監(jiān)測，也需要嚴格按照醫(yī)囑為患者提供藥物，并監(jiān)督患者的服藥情況，每隔1 h即需要記錄一次患者的生命體征等信息，若出現(xiàn)了異常需要及時的報告給主治醫(yī)師。

1.2.2.2避免操作不當 護理人員在對患者實施測量的過程中，也需要明確腹內(nèi)壓監(jiān)測的相關(guān)影響因素，并且盡量的避免由于操作不當而影響到實驗結(jié)果準確性的情況。在此過程中可以使用正確的體位為患者進行腹內(nèi)壓的測量，并且盡量的避免由于被子過重或是衣服過緊而導致的腹內(nèi)壓準確程度降低。若患者的腹內(nèi)壓已經(jīng)出現(xiàn)了增高情況，需要對其實施多次監(jiān)測，避免監(jiān)測錯誤。若患者需要實施早期的營養(yǎng)護理，可以避免不當腸內(nèi)營養(yǎng)導致的腹部疼痛以及腹內(nèi)壓的升高。另外腹內(nèi)壓在進行測量前需要對測量儀器進行校準，保證到測量完成后的數(shù)據(jù)準確程度高。并且患者每次在改變體位后均需要進行標尺零點的重新調(diào)標。

1.2.2.3對于腹內(nèi)壓已經(jīng)增高的患者，需禁食。若腹內(nèi)高壓為II級以上，可以對其進行胃管的留置處理，并對其實施肛管引流以及多種減壓的處理。

1.2.2.4若患者出現(xiàn)了較為嚴重的疼痛癥狀，首先可以對患者實施充分的鎮(zhèn)痛處理，并避免由于腹肌緊張而出現(xiàn)的腹內(nèi)壓增高，若由于疼痛等諸多原因造成緊張焦慮，可以對患者實施心理護理干預，讓患者了解到目前治療的進展以及對其實施腹內(nèi)壓監(jiān)測的重要意義，并耐心的解答患者問題，讓患者有著良好的心理狀態(tài)去面對整個治療和護理的過程，盡量的消除患者緊張心理。在此過程中可以使用聆聽音樂等手段進行。

1.2.2.5體位護理也是尤為重要的一種護理方法，若患者的腹內(nèi)壓較高，可以讓患者盡量的采取平臥位，通過這種手段能夠較好的緩解患者的緊張情緒。

1.2.2.6需要嚴密的觀察患者的腹部情況以及患者體征，若患者的腹部有引流管，可以嚴密的觀察引流液的嚴格以及引流液的量，若出現(xiàn)了異常需要及時的報告給主治醫(yī)師并對患者實施針對性的處理，嚴禁由于引流液的原因?qū)颊咴斐蛇M一步危害。

1.3療效標準 本次研究中需要對患者在經(jīng)過護理后的血肌酐、尿肌酐、血尿素氮進行測量和比較，另需要對患者的腹內(nèi)壓以及腹腔灌注壓進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法 將本次研究中的數(shù)據(jù)納入到SPSS 17.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，對本次研究中出現(xiàn)的計量資料比較過程中需要使用t檢驗，并以（x±s）表示，若在比較完成后顯示（P<0.05）表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的腹內(nèi)壓以及腹腔灌注壓比較 兩組患者在經(jīng)過護理后腹內(nèi)壓以及腹腔灌注壓均得到下降，但異常組患者仍明顯高于正常組，見表1。

2.2兩組患者護理后血肌酐、尿肌酐、血尿素氮比較 見表2。

3 討論

對于ICU病房中的重癥患者而言，其死亡的重要原因即多個臟器功能的異常。尤其是由于這種原因?qū)е碌母箖?nèi)壓異常，更是會對患者造成極為嚴重的危害[3]。腹內(nèi)壓主要是通過腹腔內(nèi)部臟器的靜水壓產(chǎn)生的，在正常狀態(tài)下的數(shù)值一般為0，但幾乎所有的危重患者會出現(xiàn)腹內(nèi)壓增高的癥狀，最終形成腹腔內(nèi)部高壓[4]。腹內(nèi)壓的增高會導致患者出現(xiàn)諸多綜合征，也會嚴重影響患者的身體健康和正常治療。

基于這一點，對危重患者實施針對性護理，并隨時監(jiān)測其腹內(nèi)壓和腹腔灌注壓的情況就顯得尤為重要。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，危重患者的腹腔灌注壓和腹內(nèi)壓會出現(xiàn)明顯差異，而這種差異和腎功能異常有著較大關(guān)系，腎功能的異常會導致患者出現(xiàn)腹腔灌注壓下降和腹內(nèi)壓升高，對其實施針對性護理能夠緩解腎功能、腹腔灌注壓以及腹內(nèi)壓的異常，有著較高應用價值，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]王清鳳，谷欣，龍宏杰.腹內(nèi)壓和腹腔灌注壓監(jiān)測及護理對危重患者腎功能的影響[J].護理研究，2014，28（27）：3382-3384.

[2]章曉良，程莉，蘇虹梅.腹內(nèi)壓及腹腔灌注壓對危重癥患者腎功能的影響[J].廣東醫(yī)學，2015，36（4）：584-586.

[3]伊敏，白宇，朱曦，等.腹腔內(nèi)高壓對危重患者器官功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（12）：1120-1123.

[4]徐偉，MicheletPierre.ICU患者腹內(nèi)壓和腹腔灌注壓影響因素分析[J].中國醫(yī)藥，2007，2（10）：605-607.

編輯/哈濤